骨外科卫生职称副高2024真题专家解析(Q3)

1. [单选题]急性化脓性腹膜炎患者术后，采取半卧位的目的，哪项是错误的

A. 减少毒素吸收，防止感染性休克发生
B. 增加肺活量，减少肺部并发症
C. 渗出物流至盆腔，吸收快，避免形成盆腔脓肿
D. 腹肌松弛，减少切口疼痛
E. 减少膈下脓肿发生的机会

2. [单选题]45岁男性，车祸3小时入院，诊断。骨盆骨折，左股骨干骨折及左胫骨开放性骨折，首先应密切观察的，是哪种并发症

A. 休克
B. 泌尿系统感染
C. 创口感染
D. 疼痛
E. 坠积性肺炎

3. [单选题]多数尤文肉瘤发生的原因是

A. 基因缺失
B. 8，12号染色体易位
C. 11，21号染色体易位
D. 染色体易位形成了EWS/ERG融合基因
E. 染色体易位形成了EWS/Fli1融合基因

4. [单选题]34岁女性，1h前被汽车撞伤右膝外侧腓骨小头处，X线检查未见骨折。伤后患者右足下垂，不能主动背伸，可能的原因是

A. 坐骨神经损伤
B. 胫后神经损伤
C. 腓总神经损伤
D. 胫前神经损伤
E. 股神经损伤

5. [单选题]人工髋关节置换时，髋臼前倾角应为

A. 40度～50度
B. 大于60度
C. 小于40度
D. 40度～60度
E. 10度～15度

6. [单选题]关节屈曲畸形试验(Thomas征)表现为

A. 平卧时，患髋屈曲
B. 屈髋时腰椎平直
C. 健侧屈髋至腰椎平直，患髋屈曲
D. 患侧屈髋至腰椎平直，健髋屈曲
E. 俯卧时臀部屈曲

7. [多选题]骶骨肿瘤的临床表现

A. 慢性腰腿疼
B. 排尿困难
C. 便秘
D. 剧烈疼痛
E. 足踝运动障碍

8. [多选题]高位腰椎间盘突出症的特点有

A. 腰腿痛症状重，范围大
B. 多有下肢肌肉无力
C. 多有括约肌功能障碍
D. 直腿抬高试验多数为阳性
E. 应尽最保守治疗

9. [单选题]男性，22岁。颈部外伤后出现疼痛，四肢感觉运动正常。X线检查：颈椎无骨折及脱位。未做任何治疗。伤后1个月渐有右上肢无力，麻木，考虑为迟发性脊髓损伤。其最主要的原因是

A. 血管压迫
B. 血管栓塞
C. 组织增生
D. 局部不稳
E. 韧带钙化

10. [单选题]早期急性血源性骨髓炎与深部脓肿的鉴别，下列哪项无意义 ( )

A. 急性骨髓炎毒血症症状重
B. 急性骨髓炎好发于干骺端
C. 急性骨髓炎疼痛剧烈，压痛部位深
D. 必要时小切口引流，可发现脓肿所在部位
E. X线片检查可发现病灶

11. [单选题]司机小郑，男，25岁，因方向盘失灵，车撞到树上，确定外伤为髋关节后脱位，最有意义的体征是：

A. 肢体肿胀
B. 髋关节功能障碍
C. 下肢不能持重站立
D. 髋部骨损伤
E. 右髋屈曲内旋畸形

12. [单选题]脊柱侧凸是指脊柱向侧方弯曲。应用Cobb法测量站立位X线片的脊柱侧方弯曲，大于多少定义为脊柱侧凸

A. 大于10°
B. 大于8°
C. 大于6°
D. 大于4°
E. 大于2°

13. [多选题]越鞠丸的药物组成是（ ）

A. 香附
B. 川芎
C. 苍术
D. 神曲、栀子
E. 柴胡

14. [单选题]下列哪项检查常用于周围神经损伤的诊断与修复水平的判断

A. Tinel征
B. Thomas征
C. 示指指鼻试验
D. Hoffmann征
E. 腹壁反射

15. [单选题]55岁男性，右大腿被汽车撞伤一天，中段明显肿胀，压痛，向外成角畸形，皮温高于对侧，体温38℃，白细胞正常，最可能的诊断

A. 右股骨骨髓炎
B. 右大腿软组织化脓感染
C. 右腿血肿
D. 右股骨干骨折
E. 右大腿软组织挫伤

16. [单选题]下列关于强直性脊柱炎的临床表现，正确的是

A. 常见于青年女性，随年龄增长发病率增加
B. HLA-B27阳性率高
C. 主要侵犯胸椎和四肢大关节
D. 类风湿因子试验阳性
E. 没有明显的家族史

17. [单选题]先天性肌性斜颈的手术年龄为

A. 1岁以前
B. 1岁以后
C. 2岁以后
D. 3岁以后
E. 4岁以后

18. [单选题]患者，男性，60岁，双下肢无力半年，右腿明显，近2个月行走不稳，右手不能扣钮扣，无外伤史，无发热。体格检查：颈背部无明显压痛，两上肢拇指、示指皮肤感觉均减退，右侧尤其明显，四肢肌张力增高，肱二头肌反射亢进，双侧膝踝反射亢进，右髌阵挛阳性，右巴宾斯基征阳性。最可能的诊断为

A. 缺血性脑卒中
B. 颈部软组织损伤
C. 脊髓型颈椎病
D. 颈椎结核
E. 周围神经炎

19. [单选题]血友病性关节炎病理改变描述正确的是：

A. 常出现骨膜下出血
B. 常见血友病性假肿瘤并发症
C. 生长发育期修复能力强，骨髓不容易出现变形
D. 中期引起慢性滑膜炎、软骨退变和关节表面侵蚀
E. 早期出现软骨下硬化和囊变及关节周围软组织萎缩

20. [多选题]转移性骨肿瘤的治疗原则

A. 积极治疗原发瘤
B. 行放疗或内分泌治疗
C. 必要时考虑手术
D. 单发的骨转移瘤若原发灶不明，应按原发肿瘤治疗
E. 不必行化疗治疗

1.正确答案 ：C

解析：急性化脓性腹膜炎的患者术后，腹腔内仍会有些残余的炎症和渗出，术后如无休克，应让患者采用半卧位，这样可使腹腔内脏下移，腹肌松弛，减轻因腹胀压迫膈肌而影响呼吸和循环。减少肺部并发症，减轻切口疼痛。残余未吸收的脓液或渗出液流向盆腔，可减少膈下脓肿发生的机会。因盆腔腹膜吸收力差，可利于减轻全身中毒症状，有利于炎症局限和引流。

2.正确答案 ：A

解析：骨盆骨折和股骨干骨折，都可能会大量的出血，造成失血性休克，故本题答案选择A。

3.正确答案 ：E

解析：多数尤文肉瘤发生的原因是染色体易位形成了EWS/Fli1融合基因。

4.正确答案 ：C

解析：腓总神经于腘窝沿股二头肌内缘斜向外下，经腓骨长肌两头之间绕腓骨颈，即分为腓浅、深神经。腓总神经易在腘部及腓骨小头处损伤，导致小腿前外侧伸肌麻痹，出现足背伸、外翻功能障碍，呈内翻下垂畸形，以及伸躅、伸趾功能丧失，呈屈曲状态，和小腿前外侧、足背前、内侧感觉障碍。

5.正确答案 ：E

解析：人工髋关节置换时，髋臼前倾角应为10度～15度。

6.正确答案 ：C

解析：Thomas征又称髋关节屈曲挛缩试验。患者仰卧，将健侧髋膝关节尽量屈曲，大腿紧贴腹壁，使腰部接触床面，以消除腰前凸增加的代偿作用。再让其伸直患侧下肢，若患肢随之翘起而不能伸直平放于床面上，即为阳性体征，故本题答案选择C。

7.正确答案 ：ABCDE

解析：常见的骶骨恶性肿瘤有脊索瘤、软骨肉瘤等，可以压迫神经造成慢性腰腿疼，排尿困难，便秘，足踝运动障碍，骶骨局部也会出现剧烈疼痛。本题答案选择ABCDE。

8.正确答案 ：ABC

解析：高位腰椎间盘突出症，是指腰3~4及其以上节段的腰椎间盘突出。高位腰椎间盘突出症状特点如下：1．单侧或双侧下肢感觉减退广泛者多见；2．腰腿痛程度重、范围广，整个下肢或双下肢痛多见；3．股神经牵拉试验阳性者多见；4．膝踺反射多减弱或消失；5．合并括约肌功能障碍的比例大。本题答案选择ABC。

9.正确答案 ：D

解析：主要根据时间来确定。血肿压迫多于术后1~2周发生。外伤后的纤维增生多发生于伤后半年以上。脊髓血运障碍病情进展快，而韧带钙化则进展缓慢。根据外伤史及伤后未行颈椎制动，活动后出现渐进性瘫痪，以D为最佳答案。

10.正确答案 ：E

解析：急性血源性骨髓炎X线拍片早期无明显改变，发病2周左右方有骨破坏、增生和病理性骨折表现，而深部脓肿在X线上也无特殊的表现，故本题答案选择E。

11.正确答案 ：E

解析：患者髋关节后脱位，典型的表现是患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形，故本题答案选择E。

12.正确答案 ：A

解析：正位X线片显示脊柱有大于10度的侧方弯曲，即可诊断为脊柱侧凸，本题答案选择A。

13.正确答案 ：ABCD

14.正确答案 ：A

解析：Tinel征是指叩击神经损伤(仅指机械力损伤)或神经损害的部位或其远侧，而出现其支配皮区的放电样麻痛感或蚁走感，代表神经再生的水平或神经损害的部位，本题答案选择A。

15.正确答案 ：D

解析：患者是外伤后中段压痛明显肿胀，并成角畸形，诊断右股骨干骨折。

16.正确答案 ：B

解析：强直性脊柱炎HLA-B27阳性率高，约90%以上是阳性。多见于青年男性，绝大多数首先侵犯骶髂关节，类风湿因子试验阴性，有家族史，本题答案选择B。

17.正确答案 ：B

解析：非手术治疗至1岁后如仍无好转、胸锁乳突肌已挛缩者，应尽早手术。故答案为B。

18.正确答案 ：C

解析：患者的表现中，双下肢无力，行走不稳，右手不能扣钮扣，查体所见的阳性体征，考虑是脊髓型颈椎病。

19.正确答案 ：D

解析：血友病性关节病的病理改变主要由骨关节反复出血所致，早期引起关节软组织和关节间隙增宽。反复出血者可有含铁血黄素沉积。中期由于酶的作用使滑膜纤维化和透明软骨分解，引起慢性滑膜炎、软骨退变和关节表面侵蚀。滑膜增殖引起软骨边缘和软骨下骨侵蚀。软骨的退变与破坏导致关节间隙变窄。关节运动受限可引起废用性骨质疏松。晚期出现软骨下硬化和囊变及关节周围软组织萎缩。本题答案中D描述正确。

20.正确答案 ：ABCD

解析：转移性骨肿瘤的治疗原则是积极治疗原发瘤，单发的骨转移瘤若原发灶不明，应按原发肿瘤治疗，视具体情况采用放疗、化疗、生物治疗、中医药治疗，必要时可采用手术治疗。本题答案选择ABCD。

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