2024消化内科学中级模拟考试试题(X1)

1. [单选题]肝硬化时，在舒血管物质作用下导致微循环AVM样分流，常引起下列临床表现

A. 腹水
B. 皮肤淤斑
C. 门脉高压性胃病
D. 肝掌
E. 男性乳房女性化

2. [单选题]CAP最常见的病原体不包括

A. 支原体
B. 肺炎克雷伯杆菌
C. 流感嗜血杆菌
D. 肺炎链球菌
E. 衣原体

3. [单选题]肝硬化患者出现上消化道出血后预防肝性脑病的措施是

A. 保肝
B. 弱碱灌肠
C. 弱酸灌肠
D. 纠正酸碱失衡
E. 大量补液

4. [单选题]下列是心力衰竭早期代偿机制，除了

A. Frank-Starling机制
B. 心肌肥厚
C. 心脏扩大
D. 神经内分泌激活
E. 迷走神经兴奋

5. [单选题]应激性急性胃炎主要发病机制

A. 胃黏膜微循环障碍
B. 抑制前列腺素合成
C. 亲脂性，破坏黏膜屏障
D. 黏液屏障分泌减少
E. 胆盐、磷脂酶A和其他胰酶破坏

6. [单选题]以下哪项应属食管静脉曲张破裂出血

A. 有肝炎史10余年
B. 上腹痛伴呕吐咖啡样物
C. 蜘蛛痣
D. 脾大
E. 移动性浊音阳性

7. [单选题]听诊部位位于胸骨右缘第2肋间的是

A. 二尖瓣区
B. 肺动脉瓣区
C. 主动脉瓣区
D. 主动脉瓣第二听诊区
E. 三尖瓣区

8. [单选题]下列疾病中弛张热不常见的是

A. 风湿热
B. 重症肺结核
C. 败血症
D. 急性肾盂肾炎
E. 化脓性疾病

9. [单选题]Crohn病的病变大多位于

A. 空肠
B. 直肠、乙状结肠
C. 回盲部
D. 全结肠
E. 末段回肠

10. [单选题]急性感染性心内膜炎主要致病菌是( )

A. 金黄色葡萄球菌
B. 肺炎球菌
C. 淋球菌
D. 流感杆菌
E. A族链球菌

11. [单选题]与喜食过硬、过热食物，进食过快、龋齿、口腔不洁、慢性刺激或炎症有关的疾病是

A. 肝癌
B. 食管癌
C. 胃癌
D. 舌癌
E. 结肠癌

12. [单选题]最易发生低氯低钾碱中毒的并发症为

A. 穿孔
B. 出血
C. 癌变
D. 瘘管形成
E. 幽门梗阻

13. [单选题]男性，28岁，突起畏寒发热、右胸痛2天，X线胸片示右下肺叶大片状模糊阴影。可能诊断( )

A. 肺炎球菌肺炎
B. 金黄色葡萄球菌肺炎
C. 肺炎克雷伯杆菌肺炎
D. 绿脓杆菌肺炎
E. 肺炎支原体肺炎

14. [单选题]医患关系遵循的最重要的道德原则是（ ）

A. 医患平等关系
B. 医患团结关系
C. 医患互助关系
D. 医患友爱关系
E. 医患监督关系

15. [单选题]患者，男性，61岁，因上腹部疼痛8年余，加重伴腹胀2个月入院。入院后查体无明显异常。上消化道钡剂提示胃窦溃疡。对该患者的处理最适合的是

A. 血常规+粪便常规
B. 血清癌胚抗原检查
C. 使用质子泵抑制药4周后重复上消化道造影
D. 腹部立位X线检查
E. 胃镜检查及黏膜活检病理检查

16. [单选题]黄疸伴肝大

A. 败血症
B. 胆总管癌
C. 胆道蛔虫病
D. 甲型肝炎
E. 急性化脓性胆管炎

17. [单选题]原发性肝癌最常见的病理类型是

A. 腺癌
B. 胆管细胞癌
C. 混合型
D. 肝细胞癌
E. 鳞状细胞癌

18. [单选题]诊断变异型心绞痛，下述错误的是

A. 安静时可以发病
B. 发作时心电图ST段明显压低
C. 每天可在同一时间发病
D. 疼痛时间延长
E. 发作时可有室性前期收缩

19. [单选题]以下症状是缺血性肠病的必有症状的是

A. 腹胀
B. 便血
C. 反酸
D. 腹痛
E. 呕吐

20. [单选题]克罗恩病肠道外表现不包括

A. 杵状指
B. 血栓栓塞性疾病
C. 硬化性胆管炎
D. 关节炎
E. 感染性心内膜炎

1.正确答案 ：D

解析：肝掌是肝硬化患者对雌激素灭活作用减弱，雌激素在体内聚集，刺激毛细血管扩张、充血形成。故正确答案为D

2.正确答案 ：B

解析：社区获得性肺炎(CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在人院后平均潜伏期内发病的肺炎。常见病原体为肺炎链球菌、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌和呼吸道病毒(甲、乙型流感病毒，腺病毒，呼吸道合胞病毒和副流感病毒)等。故此题选B

3.正确答案 ：C

解析：酸性肠道可减少氨的吸收，并促进血液中的氨渗入肠道排出。

4.正确答案 ：E

5.正确答案 ：A

解析：严重创伤、大手术、烧伤、颅内病变、败血症及其他严重脏器病变或MODS等均可引起胃黏膜糜烂出血，严重者发生急性溃疡并大量出血，如烧伤所致称为Cushing溃疡，中枢神经系统称为Cushing溃疡。一般认为应激状态下，胃黏膜循环不能正常运行而造成黏膜缺血、缺氧是发病的重要环节，由此可以导致胃黏膜黏液碳酸氢盐分泌不足、局部前列腺素合成不足，上皮再生能力减弱等改变，胃黏膜屏障因而受损。NSAID通过削弱黏膜的防御和修复功能导致消化性溃疡的发病，损害作用包括局部和系统作用两方面。前者指药物直接损伤胃黏膜上皮层；后者主要是通过抑制环氧合酶COX起作用。COX是花生四烯酸合成前列腺素的关键腺速酶，分为两种异构体--COX-1和COX-2。COX-1在组织细胞中恒量表达，催化生理性前列腺素合成而参与机体生理功能调节；COX-2主要在病理情况下由炎症刺激诱导产生，促进炎症部位前列腺素合成。传统的NSAID如阿司匹林、吲哚美辛等旨在抑制COX-2而减轻炎症反应，但特异性差，同时抑制了COX-1，导致胃肠黏膜生理前列腺素E合成不足。后者通过增加黏液和碳酸氢盐分泌、促进黏膜血流增加、细胞保护等作用在维持黏膜防御和修复功能中起重要作用。

6.正确答案 ：B

解析：肝硬化、门静脉高压侧支循环形成，出现食管胃底静脉曲张、破裂，出现呕血。

7.正确答案 ：C

解析：①二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区；②肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间；③主动脉瓣区：位于胸骨右缘第2肋间；④主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间，又称 Erb区；⑤三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。

8.正确答案 ：D

解析：弛张热又称败血症热型，特点为：体温在39℃以上，波动幅度大，24小时内体温波动范围超过2℃，但都在正常水平以上，常见于败血症风湿热、重症肺结核及化脓性炎症。故本题答案为D

9.正确答案 ：E

解析：克罗恩病病变多见于末段回肠和邻近结肠，呈节段性或跳跃式分布。溃疡性结肠炎病变位于直肠、乙状结肠，呈连续性弥漫性分布。

10.正确答案 ：A

解析：急性感染性心内膜炎的病原体主要为金黄色葡萄球菌。故正确答案为A

11.正确答案 ：B

12.正确答案 ：E

解析：幽门梗阻临床症状常有：明显上腹胀痛，餐后加重，呕吐后腹痛可稍缓解；严重呕吐可导致失水，低氯低钾碱中毒。故正确答案为E

13.正确答案 ：A

解析：肺炎链球菌肺炎通常起病急骤，以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征；患者突发畏寒发热和右胸痛，同时X线胸片示右下肺叶大片状模糊阴影，最可能为肺炎链球菌肺炎。故正确答案为A

14.正确答案 ：A

15.正确答案 ：E

解析：胃镜检查及胃黏膜活检是确诊消化性溃疡首选的检查方法。

16.正确答案 ：D

解析：①黄疸伴上腹剧烈疼痛见于胆道结石、肝脓肿或胆道蛔虫病；右上腹剧痛、寒战高热和黄疸为夏科( Charcot)三联征，提示急性化脓性胆管炎；持续性右上腹钝痛或胀痛见于病毒性肝炎、肝脓肿或原发性肝癌。②黄疸伴肝大：若轻度至中度肝大，质地软或中等硬度且表面光滑，见于病毒性肝炎、急性胆道感染或胆道阻塞；明显肝大，质地坚硬，表面凹凸不平有结节者见于原发或继发性肝癌；肝大不明显，质地较硬边缘不整齐，表面有小结节者见于肝硬化。③黄疸伴脾大：见于病毒性肝炎、钩端螺旋体病、败血症、疟疾、肝硬化、各种原因引起的溶血性贫血及淋巴瘤。④黄疸伴胆囊肿大：提示胆总管有梗阻，常见于胰头癌、壶腹癌、胆总管癌、胆总管结石等。⑤黄疸伴发热：见于急性胆管炎、肝脓肿、钩端螺旋体病、败血症、大叶性肺炎及病毒性肝炎。急性溶血可先有发热而后出现黄疸。

17.正确答案 ：D

解析：肝细胞癌是原发性肝癌最常见的类型。故正确答案选D

18.正确答案 ：B

解析：变异型心绞痛发作时有短暂的ST段抬高的特异性心电图变化。除B项外，其余各项均是变异型心绞痛的临床特点。

19.正确答案 ：D

解析：肠壁缺血会发生坏死，由于肠道缺血导致肠功能紊乱，可出现恶心、呕吐、嗳气、腹胀、腹泻、腹痛等症状。其中腹痛是必有的症状。故正确答案选D

20.正确答案 ：E

解析：感染性心内膜炎是由细菌、真菌和气体微生物直接感染而产生心瓣膜或心室壁内膜的炎症，与克罗恩病无关。故正确答案选E

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