临床助理医师卫生资格历年真题(V3)

1. [单选题]下列新生的细胞属于机化时出现的特征细胞的是

A. 平滑肌细胞
B. 成纤维细胞
C. 类上皮细胞
D. 横纹肌细胞
E. 上皮细胞

2. [单选题]女，48岁。发现颈部肿大2年，时有心慌、气短，月经规律。查体：心率86次／分，皮肤无潮湿多汗，甲状腺Ⅱ度肿大，质软无结节，未闻及血管杂音。为明确诊断首选的检查是

A. 甲状腺B超
B. 甲状腺激素测定
C. 肾上腺激素
D. 甲状腺CT
E. 肾上腺超声

3. [单选题]为尽量发现患者，在制订筛选方法标准过程中，常采用

A. 提高方法的灵敏度
B. 提高方法的特异度
C. 降低假阳性率
D. 提高假阴性率
E. 使假阴性率与假阳性率相等

4. [单选题]胃食管反流患者需定期接受内镜复查的是

A. 非糜烂性胃食管反流病
B. 合并食管裂孔疝
C. 反酸、烧心反复出现者
D. Barrett食管
E. 伴有咽部异物感

5. [单选题]男，20岁。发热、咳嗽2周。查体：右肺语颤减弱，呼吸音低。该患者最可能的肺通气功能检查结果是

A. 一秒率降低
B. 肺总量降低
C. 最大通气量增加
D. 残气量增加
E. 肺活量降低

6. [单选题]我国医务人员可以实施的人类辅助生殖技术是

A. 代孕技术
B. ，医学需要的性别选择
C. 以生育为目的的嵌合体胚胎技术
D. 胚胎赠送助孕技术
E. 生殖性克隆技术

7. [单选题]肾髓质高渗梯度建立的主要动力是

A. 近端小管对NaCl的主动重吸收
B. 髓袢升支粗段对NaCl的主动重吸收
C. 远端小管，集合管对NaCl的主动重吸收
D. 髓袢升支粗段对尿素的主动重吸收
E. 远端小管，集合管对尿素的主动重吸收

8. [单选题]推定医疗机构有过错的情形是

A. 泄露患者隐私
B. 未尽到说明义务
C. 拒绝提供与纠纷有关的病历资料
D. 违反诊疗规范实施不必要的检查
E. 未尽到与当时医疗水平相应的诊疗义务

9. [单选题]金黄色葡萄球菌感染局限化的物质是

A. 葡萄球菌A蛋白
B. 肠毒素
C. 杀白细胞素
D. 凝固酶
E. 表皮溶解素

10. [单选题]上消化道大出血时，以下不能判定有继续出血或再出血的是

A. 反复呕血
B. 充分补液输血而周围循环衰竭的表现无改善
C. 血红蛋白浓度进行性或再次下降，网织红细胞计数持续增高
D. 补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高
E. 继续排黑粪

11. [单选题]食管癌的早期临床表现不包括

A. 食管内异物感
B. 胸骨后针刺样疼痛
C. 咽下食物时哽噎感
D. 进行性吞咽困难
E. 上腹部烧灼感

12. [单选题]麻痹性肠梗阻的典型临床表现中不包括( )

A. 肠型
B. 呕吐
C. 肠鸣音亢进
D. 停止肛门排气排便
E. 腹胀

13. [单选题]27岁男性。入院前一小时右腕上6cm处被机器绞断，软组织挫伤严重，神经、血管均较骨骼短缩2cm，该患者最好的治疗方案，是

A. 清创后，残端缝合
B. 清创后，残端缝合，断肢保存，待二期再植
C. 包扎换药
D. 立即行断肢再植术
E. 清创后，做前臂分叉成形术

14. [单选题]初孕妇，27岁。妊娠37周。晚10时突然出现无痛性阴道较多量出血入院。查体：BP110/70mmHg。子宫软，枕左前位，胎心164次/分。目前恰当的处理措施是

A. 剖宫产
B. 器械助产
C. 等待自然分娩
D. 缩宫素引产
E. 人工破膜引产

15. [单选题]女，50岁。右侧乳腺癌行术前化疗4个周期，试行右侧乳腺癌根治术后第7天，发热1天。既往有糖尿病病史10年。检查切口见局部红、肿、热及压痛。拆除缝线，取脓液做细菌培养，最有可能的致病菌是

A. 变形杆菌
B. 铜绿假单胞菌
C. 金黄色葡萄球菌
D. 白色念珠菌
E. 克雷伯杆菌

16. [单选题]初孕妇，29岁。妊娠37周。头痛1周，今晨喷射性呕吐1次，1小时前突然抽搐并随即昏迷入院。查体：BP180/120mmHg。尿蛋白(+++)。该患者最可能的诊断是

A. 子痫
B. 脑出血
C. 分离（转换）性障碍
D. 癫痫
E. 脑血栓形成

17. [单选题](2005)患者确需临床输血的，应由经治医师逐项填写的医疗文书是

A. 输血治疗同意书
B. 临床输血申请单
C. 交叉配血报告单
D. 输血反应回报单
E. 同型输血认可书

18. [单选题]可承载生物遗传信息的分子结构是

A. 核酸的核苷酸序列
B. 氨基酸的侧链基团
C. β不饱和脂肪酸的双链位置
D. 脂蛋白的脂类组成
E. 胆固醇的侧链碳原子

19. [单选题]女，35岁，工地高空坠落受伤，出现血压下降、腹胀、腹痛。查体见髂骨挤压分离试验阳性、双下肢不等长、会阴部瘀斑。首先考虑的诊断是

A. 股骨颈骨折
B. 股骨转子间骨折
C. 髋关节脱位
D. 骨盆骨折
E. 坐骨神经受损

20. [单选题]治疗慢性再生障碍性贫血的首选药物是

A. 肾上腺糖皮质激素
B. 雄激素
C. 碳酸锂
D. 环磷酰胺
E. 抗人胸腺细胞球蛋白

1.正确答案 ：B

解析：坏死组织、血栓、脓液或异物等不能完全溶解吸收或分离排出，则由新生的肉芽组织吸收取代的过程称为机化。肉芽组织主要由毛细血管、成纤维细胞、炎细胞组成。故选B。

2.正确答案 ：B

解析：内分泌疾病的诊断包括三部分：功能诊断、定位诊断、病因诊断。首先进行的是功能判定。本病例中同样遵循此原则。中年女性出现心慌气短、甲状腺肿大首先考虑有无甲状腺功能亢进，需要对甲状腺功能进行判断，所以选择B。功能状态判定后需要进行定位、病因诊断，此时需要关注甲状腺是否有肿大、结节，这些是否导致功能状态出现异常的原因。A选项用于判断肿大的甲状腺是否有肿大、结节等形态改变，不能确诊形态改变是否与患者出现的症状有关，所以选项A并不能作为首选。甲状腺CT在对甲状腺疾病的诊断方面与B超相比并没有明显优势，对功能也不能作出准确判断，所以也是错误选项。选项C、E在此为干扰选项。中年女性出现上述症状还需要考虑围绝经期改变或心脏相关疾患，但题目未给相应选项，不用再做鉴别。

3.正确答案 ：A

解析：灵敏度：实际有病，按该诊断标准被正确诊断出来的百分比，反映筛检试验确定患者的能力；特异度：实际无病，按该诊断标准被正确地判为无病的百分比，反映筛检试验确定非患者的能力。本题需要尽量发现患者，所以常采用提高灵敏度的办法，故选A。

4.正确答案 ：D

解析：Barrett食管是食管远端粘膜的鳞状上皮被化生的腺上皮所替代。这种化生的腺上皮可呈异形增生进而可形成腺癌。癌变率可达10%。一般认为Barrett食管发生腺癌的危险性与其病灶的大小有关，2cm以上的Barrett粘膜癌变的发生率较对照人群高30～40倍。需定期复查

5.正确答案 ：B

解析：患者右肺语颤减弱，呼吸音低，考虑胸腔积液，可导致限制性通气障碍。限制性通气障碍表现为肺总量、肺活量、残气量、肺泡通气量减低，一秒率正常或增高。最可能出现的肺总量的降低。

6.正确答案 ：B

解析：根据我国原卫生部2003年6月修订的《人类辅助生殖技术的伦理原则》规定，我国医务人员不得实施A、C、D、E，也不得实施非医学需要的性别选择。但是，规定中并没有反对实施医学需要的性别选择，实际上出自预防遗传疾病的需要，临床上包括开展辅助生殖技术可以做基于医学需要的性别鉴定和选择，故B是正确答案。

7.正确答案 ：B

解析：近髓肾单位的髓袢与直小血管是一个并行排列液体逆向流动的U形管道，而各段肾小管对溶质和水有选择性通透性，构成了逆流系统，为肾髓质的渗透梯度的形成具备了条件。外髓质高渗梯度的形成，外髓部是逆流倍增过程的起始部位，由于髓袢升支粗段位于外髓部，能主动重吸收NaCl，对水则不易通透，所以外髓部的高渗梯度主要由升支粗段NaCl重吸收形成的。内髓质高渗梯度的形成，内髓部高渗梯度形成与内髓质集合管尿素再循环和髓袢升支细段NaCl由管内向管外组织间液顺梯度扩散有关。综上可知只有B选项是正确的，故本题答案为B。

8.正确答案 ：C

解析：本题考查考生对医疗损害承担赔偿责任的过错行为的理解。医疗损害，既包括有过错的诊疗行为引起的患者损害，也包括有缺陷的产品和不合格血液引起的患者损害。《侵权责任法》规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据侵权责任法，医疗机构承担赔偿责任的情形是：①未尽到说明义务；②未尽到与当时医疗水平相应的诊疗义务；③泄露患者隐私；④违反诊疗规范实施不必要的检查。同时，《侵权责任法》还规定患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：①违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；②隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；③伪造、篡改或者销毁病历资料。考生要理解所谓过错推定，是指行为人的行为致人损害就推定其主观上有过错，除非其能证明自己没有过错，否则应承担民事责任。

9.正确答案 ：D

解析：金黄色葡萄球菌引起的感染易于局限化和形成血栓与凝固酶的作用有关。

10.正确答案 ：E

解析：此为理解、简单应用试题。考点为上消化道大出血的临床表现。持续的上消化道大出血可导致失血性休克而危及生命，因而正确判断是否有持续性出血或再出血十分重要。由于肠道内积血需经数日才能排尽，故不能以黑粪作为继续出血的指标。而A、B、C、D四种表现均提示存在持续性上消化道出血或再出血，因此正确答案为E。

11.正确答案 ：D

解析：提高食管癌治疗效果的最关键措施在于早期诊断、早期治疗，因此必须熟悉食管癌的早期症状。早期食管癌是指原位癌和早期浸润癌，主要是黏膜和黏膜下病变，早期症状有烧灼感，轻微刺痛，异物感，哽噎感。而进行性吞咽困难是肿瘤破坏食管肌层、食管壁僵硬，肿瘤阻塞管腔所致，已经是中晚期症状，因此D是正确答案。答案E是“上腹部”易造成迷惑，如果将“上腹部烧灼感”改为“胸骨后烧灼感”，该试题的难度就会大大降低。

12.正确答案 ：C

解析：麻痹性肠梗阻的突出表现是明显的腹胀。腹胀的范围往往是全腹，且常伴有呕吐胃内容物，呕吐物中无粪味。病人可出现腹部胀痛不适，而无机械性肠梗阻的阵发性腹绞痛。由于腹胀严重，病人呼吸困难。因体液大量丢失，病人极度口渴，尿量减少。体检：腹部膨隆，腹式呼吸消失，见不到肠型及肠蠕动波；腹部压痛多不显著；叩诊呈均匀鼓音，肝浊音界缩小或消失；听诊时肠鸣音明显减弱或完全消失。

13.正确答案 ：D

解析：患者发生肢体离断。再植手术要严格控制在6-8小时内。断指再植可适当延长到12-24小时。故应立即行断肢再植术。应选D。

14.正确答案 ：A

解析：妊娠晚期突然出现无痛性阴道流血，应考虑前置胎盘。胎心率164次/分（正常110~160次/分），说明胎儿宫内急性缺氧，为抢救胎儿，应立即行剖宫产术。

15.正确答案 ：C

16.正确答案 ：A

解析：妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病，主要表现为高血压，较重时出现蛋白尿，抽搐，故本例可诊断为妊娠期高血压疾病，分为妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期、妊娠合并慢性高血压等类型。①子痫常表现为蛋白尿和水肿，伴有抽搐，故本例应诊断为子痫，答案为A。②脑出血为妊娠期高血压疾病的并发症之一。③分离（转换）性障碍为精神病范畴。④癫痫常反复发作，发作时神志丧失。⑤脑血栓形成好发于老年，多有高血压病史，发作后常有颅内定位症状和体征，这些均与题干所述不符。

17.正确答案 ：B

解析：需临床输血的，应由经治医师逐项填写的医疗文书是B.临床输血申请单。输血治疗同意书需由医生告知患者，然后由患者或其家属签字。

18.正确答案 ：A

解析：DNA的核苷酸序列以遗传密码的方式决定不同蛋白质的氨基酸顺序。

19.正确答案 ：D

解析：1.骨盆挤压试验：用于诊断骨盆骨折和骶髂关节病变。患者仰卧位，检查者两手分别放于髂骨翼两侧，两手同时向中线挤压，如有骨折则会发生疼痛，称骨盆挤压试验阳性。或嘱患者采取侧卧位，检查者双手放于上侧髂骨部，向下按压，后法多用于检查骶髂关节病变。2.骨盆分离试验：多用于检查骨盆骨折及骶髂关节病变。患者仰卧位，检查者两手分别置于两侧髂前上棘部，两手同时向外推按髂骨翼，使之向两侧分开。如有骨盆骨折或骶髂关节病变，则局部发生疼痛反应，称为骨盆分离试验阳性。

20.正确答案 ：B

解析：本题主要测试考生对慢性再生障碍性贫血的首选治疗药物。答案应是B，雄激素。其治疗机制可能是直接刺激骨髓造血及增加促红细胞生成素(EPO)的作用。其他干扰答案都是不可取的。抗人胸腺细胞球蛋白适用于重型再障患者的治疗。

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