临床病理科Ⅰ阶段山东住院医师规培冲刺密卷分析(Z7)

1. [单选题]对于尸检前的准备工作，不正确的是

A. 不必提供病历，因病历会误导主检人的判断能力
B. 委托尸检等手续完整
C. 必要时主检人可以请法医参与尸检
D. 需医院提供所有病历，供主检人参考
E. 有必要告知医院及家属尸检的局限性

2. [单选题]异位ACTH综合征必有的临床表现是

A. 低血钾
B. 向心性肥胖
C. 皮肤色素沉着
D. 女性病人男性化
E. 皮肤紫纹

3. [单选题]患者男性，慢性咳嗽、咳痰反复发作20余年，痰多呈白色黏液样，有时为黄脓痰，近半年来咳痰偶带血丝，逐渐发展为气喘不能平卧，临床检查，呈桶状胸，腹部膨隆，腹水(+)，后因呼吸循环衰竭抢救无效死亡。尸检见腹腔内350ml淡黄色积液，肺组织弹性减弱。显微镜下：支气管黏膜上皮脱落，管壁淋巴细胞、单核细胞浸润，部分支气管呈圆柱状，部分呈囊状扩张，累积段支气管以下。病例最有可能的病变发展过程是

A. 慢性支气管炎，肺气肿，肺癌，肺源性心脏病
B. 慢性支气管炎，大叶性肺炎，肺气肿，肺源性心脏病
C. 慢性支气管炎，小叶性肺炎
D. 慢性支气管炎，病毒性肺炎，肺气肿，肺源性心脏病
E. 慢性支气管炎，支气管扩张，肺气肿，肺源性心脏病

1.正确答案 ：A

2.正确答案 ：C

3.正确答案 ：E

解析：肺气肿常继发于其他肺阻塞性肺疾病，最常见的是慢性支气管炎，"桶状胸"又是肺气肿患者特有的体征，肺气肿后期由于肺内毛细血管床受压数量减少，最终导致肺源性心脏病，表现为右心衰竭和体循环淤血。本病例患者慢性咳嗽、咳痰反复发作20余年，痰多呈白色黏液样提示有慢性支气管炎，逐渐发展为气急不能平卧，表明肺阻塞性疾病进一步加重，近半年来咳痰偶带血丝提示可能有支气管扩张，临床发现桶状胸表明已发展成肺气肿，近日腹部膨隆，腹水(+)提示有体循环淤血符合右心衰竭的表现。尸检所见支气管黏膜上皮脱落，管壁淋巴细胞、单核细胞浸润，部分支气管呈圆柱状，部分呈囊状扩张，累及段支气管以下可诊断为慢性支气管炎，支气管扩张。肺组织弹性减弱，腹腔内有350ml淡黄色积液支持肺气肿和右心衰竭，因此本病例病变发作过程为：慢性支气管炎，支气管扩张，肺气肿，肺源性心脏病。

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