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[单选题]原发性高血压心脏代偿期的特征性病变是
A. 心脏增大、左心室缩小
B. 左心室扩张
C. 左心室向心性肥大
D. 左心室肉柱及乳头肌增粗
E. 左心室离心性肥大
[单选题]女，58岁。进行性黄疸15天。恶心、厌食、腹胀，无腹痛，近5天大便发白，陶土样，尿呈浓茶样。查体：巩膜、皮肤黄染，可触及肿大胆囊，无压痛。首选影像学检查是
A. 磁共振胰胆管成像
B. 经皮肝穿刺胆道造影
C. 静脉法胆道造影
D. 腹部B超
E. 内镜逆行性胰胆管造影
正确答案 ：D
解析：患者以进行性黄疸、无痛性黄疸为主要表现，伴恶心、厌食、腹胀，大便发白，陶土样，尿呈浓茶样。巩膜、皮肤黄染，可触及肿大胆囊，无压痛。提示诊断为胆管癌，首选腹部B超检查，可见肝内胆管扩张或胆管肿物。
[单选题]基础代谢率低于正常范围的疾患是
A. 糖尿病
B. 中暑
C. 库欣综合征
D. 垂体性肥胖症
E. 白血病
正确答案 ：D
解析：基础代谢率明显降低见于甲状腺功能低下、艾迪生病、肾病综合征、垂体性肥胖症等以及病理性饥饿时；基础代谢率明显升高见于甲状腺功能亢进、糖尿病、红细胞增多症、白血病以及伴有呼吸困难的心脏病等。库欣综合征是由多种病因引起的以高皮质醇血症为特征的临床综合征，典型表现有：脸如满月，红润多脂；躯干肥胖，四肢瘦小；皮肤菲薄，多有紫纹；高血压、低血钾等。常见的病因是垂体分泌过多的促肾上腺皮质激素（ACTH），其次是肾上腺皮质肿瘤和异位ACTH综合征。其基础代谢率应该是升高的。
[单选题]一出血患者，出血时间2分钟，凝血时间19分钟，凝血酶原时间12秒，活化部分凝血酶原时间58秒，加正常血清后活化部分凝血酶原时间34秒，加正常吸附血浆后活化部分凝血酶原时间40秒。最大可能诊断是
A. 第Ⅺ因子缺乏症
B. 血友病乙
C. 血友病甲
D. 凝血酶原缺乏症
E. 弥散性血管内凝血(DIC)
正确答案 ：C
解析：APTT延长：先天性因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ缺乏，如血友病甲、血友病乙、Ⅺ因子缺乏症；后天性凝血因子缺乏；继发性、原发性纤溶亢进、DIC；血液循环中有抗凝物质。BT：超过9min为异常；CT延长：血友病等。一般来说血友病患者出血时间正常但凝血时间延长，凝血酶原时间正常，活化部分凝血活酶时间延长。能被正常新鲜血浆或硫酸钡吸附血浆纠正者为血友病甲，能被正常血清纠正，但不被硫酸钡吸附血浆纠正者为血友病乙。因此本题选A。
[单选题]确定患者重型颅脑损伤深昏迷最有价值的体征是
A. 眼球固定
B. 深浅反射消失
C. 肠鸣音消失
D. 呼之不应
E. 三凹征阳性
正确答案 ：B
解析：昏迷：也称浅昏迷，病人无自主运动，对声、光等刺激无反应，强烈的疼痛刺激可有痛苦表情、呻吟和下肢的防御反应，浅反射（吞咽、角膜等）存在。中度昏迷：周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激或可出现防御反应，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝。深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应，深浅反射均消失。
[单选题]男性，67岁，近半年来右膝关节疼痛，活动时有关节摩擦感，白天活动后加重。X线片示双膝关节间隙变窄，关节边缘有骨赘形成。考虑诊断为
A. 类风湿关节炎
B. 痛风
C. 感染
D. 风湿性关节炎
E. 骨关节炎
正确答案 ：E
解析：骨关节炎：多为50岁以上的中老年。常为多关节发病，也有单关节发病者。受累关节可有持续性隐痛，活动增加时加重，休息后好转。疼痛常不严重，气压降低时加重，与气候变化有关。有时可有急性疼痛发作，同时有关节僵硬感，偶尔可发现关节内有磨擦音。久坐后关节僵硬加重，稍活动后好转，有人称之为“休息痛”。后期关节肿胀、增大及运动受限，很少完全强直，一般表现为骨阻滞征。X线平片在早期并无明显异常，约数年后才逐渐出现关节间隙狭窄，此表明关节软骨已开始变薄。选D。
[单选题]慢性肺心病肺部感染、右心衰竭最重要的治疗措施是
A. 利尿剂
B. 洋地黄
C. 纠正酸碱失衡
D. 抗生素
E. 氧疗
正确答案 ：D
解析：控制感染对慢性肺心病肺部感染，右心衰最重要
[单选题]心肌细胞中传导速度最高的是
A. 浦肯野纤维
B. 房室交界
C. 心房肌
D. 窦房结
E. 心室肌
正确答案 ：A
解析：根据心肌细胞动作电位去极相速度的快慢及其不同产生机制，可将心肌细胞分成快反应细胞和慢反应细胞两类。前者包括心房肌细胞、心室肌细胞和浦肯野细胞等；后者包括窦房结P细胞和房室结细胞等。普通心房肌细胞的传导速度较慢，约0.4m/s，而优势传导通路的传导速度较快，为1.O～1.2m/s，心室肌的传导速度约为1m/s，而心室内传导组织的传导速度则快得多，末梢浦肯野纤维的传导速度可达4m／s。故本题答案为E。
[单选题]男，72岁。慢性咳嗽、咳痰、胸闷5年，因症状加重1周于门诊就诊。既往有高血压病史5年，一直口服降压药治疗。吸烟30年，10~20支／日，饮酒半年，平均每日25g。查体：T36.2℃，P92次／分，R28次／分，BP150/80mmHg。口唇发绀，颈静脉怒张，肝浊音界位于右锁骨中线第7肋间，双肺可闻及痰鸣音，心律齐，三尖瓣区可闻及收缩期杂音，肝肋下2cm、剑下5cm可及，质地偏硬，脾未及，移动性浊音阴性，双下肢水肿。实验室检查：血Hb142g/L，AST30U，ALT25U，ALB38g/L。导致该患者肝大最可能的原因是
A. 酒精性肝硬化
B. 高血压性心脏病
C. 肺源性心脏病
D. 肝静脉阻塞综合征
E. 病毒性肝炎肝硬化
正确答案 ：C
解析：本题属于临床简单应用试题，考查肝大的鉴别诊断。引起肝大的常见原因有慢性右心功能衰竭、肝（或腔）静脉阻塞、毒物或药物损害及感染。酒精性肝硬化的主要表现是在长期酗酒基础上出现肝大，肝功能和血脂异常及低白蛋白血症较常见，该患者虽然有饮酒史，但饮酒量较少及饮酒时间不长，更重要的是肝功能和白蛋白均正常，不符合酒精性肝硬化的诊断标准，故答案不是A；高血压性心脏病以左心受累为多见，可引起急性左心衰及肺水肿；病毒性肝炎肝硬化失代偿期以肝功能损害和门脉高压为主要表现，肝脏早期增加，晚期缩小，常伴有低白蛋白血症，病毒学检查有鉴别诊断意义；单纯肝静脉阻塞综合征不会出现颈静脉怒张，故C、D、E均不是正确选项。老年人在长期吸烟、慢性咳喘基础上，出现颈静脉怒张、肝大、双下肢水肿及右心扩大的体征应首先考虑的诊断是肺源性心脏病，故B项为最佳选项。
[单选题](2011、2013)诊断支气管扩张首选的检查是
A. 胸部X线片
B. 支气管造影
C. 胸部超声
D. 胸部高分辨CT
E. 胸部磁共振
正确答案 ：D
解析：支气管扩张的CT表现与支气管扩张类型、有无感染及管腔内有无黏液栓有关。确诊首选胸部HRCT，其典型表现为“轨道征”或“戒指征”或”葡萄征”
