消化内科中级真题案例分析题正确答案(AC3)

1. [单选题]易与急性型肝静脉阻塞混淆的是

A. 感染性心内膜炎
B. 缩窄性心包炎
C. 肝硬化
D. 右心衰竭
E. 渗出性心包炎

2. [单选题]患者，男性，59岁，上腹不适伴烧心12年，如要排除胃食管反流病，需做的检查是

A. 胃液分析
B. 内镜检查+组织活检
C. 食管测压+胃液分析
D. 上消化道造影+24小时食管pH监测
E. 内镜检查+24小时食管pH监测

3. [单选题]女性，74岁。1个月前出现双下肢水肿。查体：颈静脉怒张，肝大。其水肿可能的病因为

A. 右心衰竭
B. 特发性水肿
C. 肾病综合征
D. 肝硬化
E. 营养不良

1.正确答案 ：D

解析：急性型肝静脉阻塞多为肝静脉完全阻塞而引起，阻塞病变多为血栓形成。多始于肝静脉出口部，血栓可急剧繁衍到下腔静脉。起病急骤，突发上腹部胀痛，伴恶心、呕吐、腹胀、腹泻，酷似暴发型肝炎，肝脏进行性肿大，压痛，多伴有黄疸、脾大，腹腔积液迅速增长，同时可有胸腔积液。而右心衰竭时上腔静脉的血液回流受阻，使静脉中的血液瘀滞，引起上腹部胀痛、腹胀、脾大等。两者容易混淆。故正确答案为A

2.正确答案 ：E

解析：内镜检查+24小时食管pH监测是确诊胃食管反流病最主要的手段。

3.正确答案 ：A

解析：右心衰时除原有心脏病体征外，体循环静脉淤血体征如颈静脉怒张和（或）肝-颈静脉回流征阳性，下垂部位凹陷性水肿。

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