初产妇，29岁。胎儿娩出30分钟后出现阴道流血200ml，用手在产妇

[单选题]初产妇，29岁。胎儿娩出30分钟后出现阴道流血200ml，用手在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，外露的脐带回缩。此时正确的处理措施是

A. 立即输血
B. 按压宫低，牵拉脐带
C. 等待胎盘剥离
D. 徒手剥离胎盘
E. 子宫体注射麦角新碱

正确答案 ：D

解析：用手在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，外露的脐带回缩，说明胎盘没有剥离。A不够输血指征；B、E牵拉脐带和注射麦角新碱不可取；C第三产程不超过30分钟，现在已经超过30分钟，所以不能等待。

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[单选题]女，25岁。肛门疼痛2天，无便血。检查：体温36.7℃，肛门口有直径1cm黯紫色肿物，表面光滑，边界清楚，质硬，触痛明显。最可能的诊断是

A. 血栓性外痔
B. 肛门黑色素瘤
C. 内痔脱出坏死
D. 直肠息肉脱出
E. 肛裂所致前哨痔

正确答案 ：A

解析：血栓性外痔表现为肛周黯紫色椭圆形肿物，表面皮肤水肿，质硬，触痛明显。本题患者与该表现相符，故本题选A。肛门黑色素瘤不会有触痛，故B错；内痔脱出坏死表面不光滑，边界不清楚，故C错；直肠息肉脱出可还纳，故D错；肛裂所致前哨痔可有便血症状，故E错。

[单选题]帕金森病的主要发病原因是( )

A. 大脑皮层运动区受损
B. 丘脑底核受损
C. 黑质-纹状体多巴胺通路受损
D. 纹状体受损
E. 中脑边缘系统

正确答案 ：C

解析：帕金森病(PD)又名震颤麻痹，是最常见的神经退行性疾病之一。PD病理改变为：中脑黑质致密部、蓝斑神经元色素脱失，黑质色素变淡及出现路易小体。PD神经生化改变为：中脑黑质致密部、蓝斑神经元脱失致上述部位及其神经末梢处多巴胺(DA)减少(DA减少≥70%时产生PD临床表现)，而黑质纹状体系统中与DA功能拮抗的乙酰胆碱(ACH)作用相对亢进，DA与ACH平衡失调。

[单选题]急性脑梗死发病后临床上脑水肿的高峰期在

A. 24小时内
B. 24～48小时
C. 2～5天
D. 7～14天
E. 10～14天

正确答案 ：C

解析：急性脑梗死发病后临床上脑水肿的高峰期在 2～5 天

[单选题]男，45岁。反复肝功能异常多年，尿少、双下肢水肿2年，加重2周。口服呋塞米20mg，3次/日，尿量由500ml/d增至3500ml/d。1天来昏睡，呼之有反应。患者意识障碍最可能的原因是

A. 脑血管意外
B. 肝肺综合征
C. 肝性脑病
D. 肝肾综合征
E. 低血容量性休克

正确答案 ：C

解析：肝性脑病的诊断依据主要有：①严重肝病和（或）广泛门体侧支循环建立；②有肝性脑病的诱因，如上消化道出血、感染等；③精神紊乱、昏睡或昏迷；④明显肝功能损坏或血氨增高；⑤扑翼样震颤和典型的脑电图改变有重要参考价值。根据该患者的临床表现可知最可能的原因是肝性脑病。故本题选C。

[单选题](2006)关于原发性肾小球疾病的光镜下病理特点，错误的是

A. 膜性肾病为不伴细胞增生的弥漫性肾小球毛细血管基底膜增厚
B. 微小病变肾病无明显异常，电镜下可见上皮细胞肿胀、足突广泛融合
C. 急进性肾炎是50%以上肾小球的肾小囊中有大新月体形成
D. 急性链球菌感染后肾小球肾炎是弥漫增生性肾小球炎症（内皮与系膜细胞增生）
E. 系膜增生性肾炎是系膜细胞及肾小球基底膜不同程度的弥漫增生

正确答案 ：E

解析：①膜增生性肾炎的特点是系膜细胞增生和系膜基质增多+肾小球基膜增厚。增厚的基膜呈双轨征。②系膜增生性肾炎的病理特点是系膜细胞增生和系膜基质增多，而无肾小球基膜增厚(E)。③膜性肾病的病理特点是肾小球毛细血管基底膜弥漫性增厚，形成钉状突起（A正确）。

[单选题]慢性贫血和甲亢对心脏产生的影响使

A. 左室压力负荷加重
B. 左室容量负荷加重
C. 右室压力负荷加重
D. 右室容量负荷加重
E. 左、右室容量负荷加重

正确答案 ：E

解析：贫血引起代偿性心率和呼吸加快，体力活动时尤为明显。在进展迅速的贫血，心慌气促症状明显。长期严重贫血可引起高动力性心力衰竭，引起左心负荷加重，伴以水钠潴留、水肿甚至出现腹水。甲亢时，TH具有儿茶酚胺样的作用，同时又与儿茶酚胺协同作用，加强儿茶酚胺在神经、心血管和胃肠道等脏器的兴奋和刺激作用，产生CAMP，上调心脏β肾上腺素能受体基因表达，产生一系列心血管表现，心搏增强，收缩压升高，舒张压下降和脉压增大。在过量TH的长期作用下，心肌肥厚导致高心输出量性心脏病，表现为充血性心力衰竭，引起右心负荷加重。故本题答案为E。

[单选题]不能补充血糖的生化过程是

A. 食物中糖类的消化吸收
B. 葡萄糖在肾小管的重吸收
C. 肌糖原分解
D. 肝糖原分解
E. 糖异生

正确答案 ：C

解析：肝糖原分解、糖异生作用可以补充血糖，糖类消化吸收和肾小管上皮细胞的重吸收也能补充血糖，而由于葡萄糖-6-磷酸酶只存在于肝肾组织，不存在于肌肉中，因此肝肾糖原可以补充血糖，但肌糖原不能分解为葡萄糖，只能进行糖酵解或有氧氧化。故选C。

[单选题]为明确诊断应行的检查是

A. B型超声波检查
B. 宫腔镜检
C. 盆腔CT
D. 盆腔磁共振成像
E. 腹部平片

正确答案 ：A

解析：B超为非侵入性检查，使用方便，诊断较准确，且可以重复多次。可以早期发现葡萄胎组织侵入子宫肌层程度，协助诊断子宫内滋养细胞肿瘤病灶。故该题选A。

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