执业医师考试宝典临床助理医师资格往年考试真题(@3)

1. [单选题]单纯性甲状腺肿最常见的病因是

A. 缺碘
B. 桥本甲状腺炎后
C. 碘过多
D. 药物性甲状腺功能减退
E. 先天性缺陷

2. [单选题]男，73岁。吸烟、喝酒40多年，高血压病史10年。某年冬天起床时发现左下肢不能动，入院诊断为脑卒中。以下医生的建议，不合理的是

A. 告知患者定期来医院检查身体
B. 告知患者康复注意事项
C. 不良生活方式是疾病原因之一，应戒烟限酒
D. 控制血压，预防再发
E. 告知患者天气冷是引发该病的直接因素

3. [单选题]伤寒治疗首选的药物是

A. 青霉素
B. 四环素
C. 氯霉素
D. 链霉素
E. 环丙沙星

4. [单选题]胃食管反流病的主要发病机制不包括

A. 夜间胃酸分泌过多
B. 下食管括约肌压力降低
C. 异常的下食管括约肌一过性松弛
D. 胃排空异常
E. 食管酸清除能力下降

5. [单选题]女，24岁。妊娠38周，头晕眼花1天。体格检查：血压160/96mmHg，宫底位于脐与剑突之间，胎头固定，枕右前位，胎心142次/分，尿蛋白(++)。本例正确的诊断应是

A. 高血压病
B. 急性肾炎（肾病型）
C. 子痫
D. 轻度子痫前期
E. 重度子痫前期

6. [单选题]纤溶酶的主要作用是

A. 激活因子Ⅻ
B. 激活补体系统
C. 抑制激肽系统
D. 水解凝血酶因子Ⅶ、Ⅴ
E. 水解纤维蛋白原和纤维蛋白

7. [单选题]治疗急性左心衰竭时吸入氧气（纯氧）的流量为

A. 1～3ml/min
B. 4～9ml/min
C. 10～20ml/min
D. 21～29ml/min
E. 30～40ml/min

8. [单选题]缺铁性贫血应用铁剂治疗，最早出现的是

A. 骨髓血细胞形态恢复
B. 血红蛋白升高
C. 红细胞升高
D. 平均红细胞体积(MCV)增大
E. 外周血网织红细胞增加

9. [单选题]男，47岁。近2周来出现言行紊乱，不吃家人煮的饭，称家人要下毒毒死自己。动作怪异，挤眉弄眼，反复吐舌。伴有咳嗽、咳痰，诉胸闷、胸部疼痛。家人难以管理，送至医院治疗。外院CT示左上肺肺炎，予以静脉滴注抗生素对症处理，近2天来言行紊乱加重，大喊大叫，反复称“救命啊，不要枪毙我！”分不清白天、黑夜及时间、地点。目前患者体温38.2℃，脉搏103次／分，呼吸25次／分，血压110/85mmHg。血气分析未见明显异常；双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。该患者目前首先考虑诊断为

A. 精神分裂症
B. 分裂样精神病
C. 谵妄（肺部感染所致）
D. 肺性脑病
E. 双相情感障碍

10. [单选题]肝硬化门静脉高压诊断具有特征性意义的表现是

A. 脾大
B. 腹水
C. 内分泌紊乱
D. 出血倾向和贫血
E. 侧支循环开放

1.正确答案 ：A

解析：缺碘是引起单纯性甲状腺肿的主要病因。可分为三类：①甲状腺素原料（碘）缺乏；②体内甲状腺素需要量增高；③甲状腺素合成和分泌的障碍。故选A。

2.正确答案 ：E

解析：寒冷季节时脑卒中发病率较高，只能说明寒冷可能是该病的诱发因素，但不是直接因素。余选项的建议均合理。故选E。

3.正确答案 ：E

解析：氟喹诺酮类抗菌谱广，杀菌作用强，口服吸收完全。体内分布广。胆汁浓度高。副作用少，不易产生耐药，用作伤寒首选药物。

4.正确答案 ：A

解析：目前认为：胃食管反流病的主要发病机制是由于一过性下食管括约肌松弛，即与吞咽无关的下食管括约肌自发性松弛，其时间明显长于吞咽诱导的松弛时间。目前认为，TLESR既是正常人生理性胃食管反流的主要原因，也是LES静息压正常的胃食管反流病患者的主要发病机制。

5.正确答案 ：E

解析：患者出现头晕眼花，并且伴随有蛋白尿(++)，血压160/96mmHg(血压不符合诊断标准时，应以收缩压或舒张压之高者为标准)，故此患者应诊断为重度子痫前期。A一般有高血压病史，且尿蛋白为(-)，故排除。B多有前驱病史（如上呼吸道感染等链球菌感染史），故可以排除。C子痫表现为孕妇出现不能用其他原因解释的抽搐，此孕妇没有严重到抽搐的程度，因此C不正确。D轻度子痫前期收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，孕20周以后出现尿蛋白≥300mg/24h或(+)，此患者程度比轻度子痫前期重，符合重度子痫前期诊断标准，应选E，排除D。

6.正确答案 ：E

解析：纤溶酶属于丝氨酸蛋白酶，它最敏感的底物是纤维蛋白和纤维蛋白原。在纤溶酶作用下，纤维蛋白和纤维蛋白原可被分解为许多可溶性小肽，称为纤维蛋白降解产物。纤溶酶是血浆中活性最强的蛋白酶，特异性较低，除主要降解纤维蛋白和纤维蛋白原外，对FⅡ、FⅤ、FⅧ、FⅩ、FⅫ等凝血因子也有一定的降解作用。故本题答案为E。

7.正确答案 ：C

解析：治疗急性左心衰竭时，应高流量氧气吸入(10～20ml/min纯氧吸入)，并在湿化瓶中放入酒精或有机硅消泡剂。这是一道记忆题。故选C。

8.正确答案 ：E

解析：用铁剂治疗缺铁性贫血有效的表现先是外周血网织红细胞开始上升，5～10天达高峰；2周后血红蛋白开始上升，平均2个月恢复正常。因此铁剂治疗缺铁性贫血有效，最先升高的是外周血网织红细胞。

9.正确答案 ：C

解析：此试题考查考生对躯体疾病所致精神障碍的理解、记忆和分析应用能力。尽管病因各异，躯体感染所致的精神障碍在急性期的表现极其相似，一般常见的精神症状有：不同程度的意识障碍，可表现为意识清晰度下降，如嗜睡、昏睡等；也可表现为意识范围缩窄；或表现为谵妄，可伴有恐怖性错觉及幻觉、妄想、思维联想障碍及行为紊乱。题干中提供病例显示，该男性有言行紊乱，被害妄想，意识欠清，对时间、地点、人物定向差，说明患者存在意识清晰度下降，同时患者有明确的肺部感染症状及体征，有实验室检查的阳性证据，需考虑肺部感染所致的谵妄。但需要注意和肺性脑病相鉴别，肺性脑病患者往往有严重肺部疾病，血气分析可见肺功能不全、低氧血症及高碳酸血症之表现。可有不同程度的意识障碍，伴有神经、精神症状和定位神经体征。本患者既往史无慢性肺部疾病，血气分析正常，故不支持肺性脑病。答案是C。

10.正确答案 ：E

解析：门静脉系统阻力增加和门静脉血流量增多是门静脉高压的发生机制。脾大、侧支循环的建立和开放、腹水是门静脉高压症的三大临床表现。尤其侧支循环开放，对门静脉高压症的诊断有特征性意义。故选E。

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