临床执业医师资格职称晋升考试试题(@3)

1. [单选题]诱发DIC最常见的病因为

A. 恶性肿瘤
B. 手术及外伤
C. 革兰阴性细菌感染
D. 产科意外
E. 发热

2. [单选题]下列哪一项不属于细胞免疫效应

A. 抗肿瘤
B. 抗病毒
C. 引起同种移植物的排斥
D. 发生ADCC
E. 引起DTH

3. [单选题]男，18岁，学生。咳嗽、发热1月余，多为干咳，下午3时发热，体温38.0℃，可自行退热，无咯血发病以来体重下降3kg，胸部X线片：右肺门处可见密度增高的团块影。"青霉素"治疗半月未见好转。查体：T37.3℃，消瘦，双肺未闻及干湿啰音。该患者最可能的诊断是

A. 结节病
B. 肺门淋巴结结核
C. 右肺脓肿
D. 肺部真菌感染
E. 淋巴瘤

4. [单选题]在高疟区成人常服用来预防疟疾的药物是

A. 氯喹
B. 乙胺嘧啶
C. 磷酸伯氨喹
D. 甲硝唑
E. 吐根碱

5. [单选题]不属于器官特异性自身免疫病的是

A. 特发性血小板减少性紫癜
B. 恶性贫血
C. 重症肌无力
D. 慢性甲状腺炎
E. 类风湿关节炎

6. [单选题]膝关节内侧半月板较外侧半月板更容易损伤是因为

A. 紧附于胫侧副韧带
B. 屈膝时股骨内旋
C. 腘肌不适当地牵拉
D. 形态较小
E. 运动时被前交叉韧带向后推挤

7. [单选题]男，60岁。右上腹剧烈疼痛2天，黄疸、发热1天。首选的检查是

A. 腹部B超
B. 腹部X线平片
C. 磁共振胰胆管成像
D. 腹部CT
E. 经内镜逆行胰胆管造影

8. [单选题]Krukenberg瘤是指胃癌转移至

A. 肝脏
B. 脐周
C. 卵巢
D. 直肠前窝
E. 锁骨上淋巴结

9. [单选题]高渗性脱水患者的处理原则是

A. 补充5%葡萄糖液
B. 补充0.9%NaCl液
C. 先补充3%NaCl液，后补充5%葡萄糖液
D. 先补充5%葡萄糖液，后补充0.9%NaCl液
E. 先补充50%葡萄糖液，后补充0.9%NaCl液

10. [单选题]患者，男，45岁。吸烟20年，有喘息、咳嗽症状，普通胸片未发现明显异常，支气管舒张试验阳性。最可能的诊断是

A. 心源性哮喘
B. 支气管哮喘
C. 嗜酸细胞性肺炎
D. COPD
E. 肺源性心脏病

1.正确答案 ：C

解析：DIC 的病因很多，发病机制也往往是多种机制的组合。感染性疾病：为导致DIC 的最常见病因之一。细菌感染、病毒感染、寄生虫病、组织胞浆菌病及其他深部真菌感染等都可诱发DIC，故选C。

2.正确答案 ：D

解析：细胞免疫是抗肿瘤免疫的重要机制，参与抗肿瘤免疫的细胞主要有：T细胞、NK细胞、巨噬细胞、树突状细胞（DC）等。1.T细胞T细胞应答是控制肿瘤生长发育的最重要的宿主应答。参与抗肿瘤免疫的两类T细胞亚群：（1）CD8+细胞毒性T细胞（CTL），受MHC-I类抗原限制。（2）CD4+辅助性T细胞（TH0），受MHC-Ⅱ类抗原限制。（3）CD8+CTL杀伤肿瘤细胞的机制：①通过其抗原受体识别肿瘤细胞上的特异性抗原，并在Th细胞的辅助下活化后直接杀伤肿瘤细胞；②活化的CTL可分泌淋巴因子如γ干扰素、淋巴毒素等间接地杀伤肿瘤细胞。CD4+T杀伤肿瘤细胞的机制：产生淋巴因子增强CTL的功能，激活巨噬细胞或其他APC，产生肿瘤坏死因子发挥溶瘤作用。2.NK细胞（1）具有广谱杀伤肿瘤细胞的作用。（2）无肿瘤特异性和MHC限制性。（3）直接杀伤肿瘤细胞。（4）通过ADCC作用杀伤IgG包裹的肿瘤细胞。（5）NK细胞杀伤肿瘤的能力可被细胞因子所增强，包括干扰素，肿瘤坏死因子和白细胞介素-2.（6）是一类在肿瘤早期起作用的效应细胞，是机体抗肿瘤的第一道防线。LAK细胞：外周血淋巴细胞在IL-2存在下，经4～5天培养后，诱导出的一种新的杀伤细胞，具有广谱杀伤肿瘤细胞的作用。3.巨噬细胞（1）作为抗原提呈细胞；（2）杀伤肿瘤效应细胞；（3）巨噬细胞杀伤肿瘤细胞的机制；（4）活化的巨噬细胞与肿瘤细胞结合后，通过释放溶解细胞酶直接杀伤肿瘤细胞；（5）处理和呈递肿瘤抗原，激活T细胞以产生特异性抗肿瘤细胞免疫应答；（6）巨噬细胞表面上有Fc受体，可通过特异性抗体介导ADCC效应杀伤肿瘤细胞；（7）活化的巨噬细胞可分泌肿瘤坏死因子（TNF）等细胞毒性因子间接杀伤肿瘤细胞。4.树突状细胞：是一类专职抗原提呈细胞，其极强的抗原提呈作用，辅助T、B细胞参与特异性杀伤肿瘤的过程。抗病毒、引起同种移植物的排斥。

3.正确答案 ：B

解析：本例干咳午后低热抗生素无效应考虑结核(原发综合征)。

4.正确答案 ：B

5.正确答案 ：E

解析：自身免疫疾病是以自身免疫反应为直接或间接原因引起的疾病。慢性甲状腺炎是以甲状腺球蛋白抗体或微粒体部分的自身抗体形成为病因的典型自身免疫病。恶性贫血是针对红细胞的自身抗体形成为病因的自身免疫病。重症肌无力是由抗乙酰胆碱受体的自身抗体引起的自身免疫病。特发性血小板减少性紫癜是产生针对血小板抗体的自身免疫病。类风湿关节炎是自身免疫性疾病，但不具有器官特异性，故选E。

6.正确答案 ：A

解析：内侧半月板较大，呈“C”形，其周缘与胫侧副韧带紧连。上述选项中只有A是膝关节内侧半月板较外侧半月板更容易损伤的原因。

7.正确答案 ：A

解析：右上腹剧烈疼痛、黄疸、发热，考虑肝胆病变。要了解肝胆情况，无论是结石还是炎症，最实用和首选的检查为B超。一般来说实质性器官首选的检查都是B超。

8.正确答案 ：C

解析：Krukenberg瘤即印戒细胞癌，指胃肠道恶性肿瘤转移至卵巢。故选C。

9.正确答案 ：D

解析：高渗性脱水是指因失水多于失钠，血清钠浓度高于150mmol/L，血浆渗透压大于310mmol/L的脱水。患者体液量减少，但因失水量大于失钠量，造成血钠浓度相对升高，但绝对量是减少的，故在补液时应首先补充5%葡萄糖液，在水分得到补充后，再给予生理盐水以补充钠。

10.正确答案 ：B

解析：支气管舒张试验阳性是诊断支气管哮喘较特异性呼吸功能检查方法。结合患者喘息、咳嗽症状，可诊断为支气管哮喘。心源性哮喘为急性左心衰竭的临床表现，其病理基础是肺水肿（肺淤血），胸片可有典型表现（肺门呈蝴蝶状，肺野可见大片融合的阴影）。而嗜酸细胞性肺炎胸片可见淡薄的斑片状浸润阴影。COPD患者胸片常有慢支、肺气肿征象。本例患者有喘息、咳嗽症状，而胸片未见异常，则可除外A、C、D三项。

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