男性，51岁。肝硬化、2型糖尿病5年，胰岛素治疗。半小时前劳动后

[单选题]男性，51岁。肝硬化、2型糖尿病5年，胰岛素治疗。半小时前劳动后突然出现视物不清、步态不稳，进而昏迷。查体：BP150/90mmHg，P120次/分，皮肤湿冷，心率快，腹软，肝肋下未及，脾肋下3cm。下列哪项诊断的可能性最大

A. 心肌梗死
B. 糖尿病高渗昏迷
C. 脑梗死
D. 低血糖昏迷
E. 肝性脑病

正确答案 ：D

解析：在肝硬化时，肝脏的糖原合成和储备量减少，肝脏将一些非糖物质转变为葡萄糖的能力也减退，因而对血糖的调节能力降低，有时会出现低血糖现象；另外在肝硬化时，肝脏对胰岛素的灭活功能减低，也容易出现低血糖。该肝硬化患者应用胰岛素治疗，并且其临床表现符合低血糖昏迷，故选择D，此题提示肝硬化的患者如果出现昏迷，除想到肝性脑病外，还应考虑低血糖昏迷的可能。

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[单选题]患者35岁，因完全性机械性肠梗阻行手术治疗。术中发现回肠末段1cm节段性狭窄，术后患者发热，病理证实为Crohn病，如果你是他的主管医生，你担心什么

A. 术后可能会形成瘘管
B. 患者发热，疾病可能具有传染性
C. 中毒性巨结肠的发生是不可避免的
D. 患者的疾病为终末期，死亡不可避免
E. 患者一定会发生消化道大出血

正确答案 ：A

解析：瘘管形成是Crohn病的临床特点之一。Crohn病患者手术后有发生瘘管的可能，这也是慎重选择手术指征的原因之一。

[多选题]丙型肝炎病毒可通过下列哪些途径传播( )

A. 输血传播
B. 母婴传播
C. 不安全注射
D. 有创操作
E. 性接触

正确答案 ：ABCDE

解析：1.丙型肝炎经输血和血制品传播。A正确。2.丙型肝炎经破损的皮肤和黏膜传播.这是目前最主要的传播方式,在某些地区,因静脉注射毒品导致丙型肝炎传播占60％～90％.使用非一次性注射器和针头,未经严格消毒的牙科器械,内镜,侵袭性操作和针刺等也是经皮传播的重要途径。CD正确。3。丙肝性传播：与HCV感染者性交及有性乱行为者感染HCV的危险性较高.同时伴有其他性传播疾病者,特别是感染人免疫缺陷病毒(HIV丙型肝炎)者,感染HCV丙型肝炎的危险性更高。E正确4. 丙肝母婴传播：抗-HCV阳性母亲将HCV传播给新生儿的危险性为2％,若母亲在分娩时HCVRNA阳性,则传播的危险性可高达4％～7％。B正确。

[单选题]下列哪项不属于门脉高压表现

A. 腹水
B. 脾功能亢进
C. 食管和胃底静脉曲张
D. 痔核形成
E. 肝大

正确答案 ：E

[单选题]溃疡型肠结核最典型的临床表现是

A. 多有结核毒血症表现
B. 易并发急性肠穿孔
C. 常有腹泻，多为黏液脓血便
D. 常引起大量肠出血
E. 多不伴有肠外结核

正确答案 ：A

[多选题]内伤发热辨证时应注意区别（ ）

A. 病情轻重
B. 发病部位
C. 起病缓急
D. 证候虚实
E. 在气在血

正确答案 ：AD

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