神经内科正高卫生职称2023真题题库(G3)

1. [多选题]关于核间性眼肌麻痹正确的是

A. 病变位于连接动眼神经内直肌与展神经之间的内侧纵束
B. 其损害可造成眼球水平同向运动障碍
C. 表现为单眼的内直肌与外直肌
D. 多合并分离性水平障碍
E. 常见双眼向同侧凝视时，同侧眼球可以内收，对称眼球不能外展

2. [多选题]关于药物遗传多态性，叙述正确的有

A. 可表现为药物代谢酶的多态性
B. 可表现为药物转运蛋白的多态性
C. 可表现为药物作用受体或靶位的多态性
D. 多态性的存在可能导致了许多药物在治疗中药效和不良反应的个体差异
E. 是药物基因组学的基础

3. [单选题]七情内伤致病多损伤的脏是（ ）

A. 心、肝、脾
B. 心、肺、脾
C. 心、肝、肾
D. 心、肺、肝
E. 肺、脾、肾

4. [多选题]患者女，34岁。产后4d即出现间断头痛。查体：嗜睡状态，言语流利，双 侧眼球活动充分，未见眼球震动，无复视；双侧面纹对称，四肢肌力5级； 双侧巴宾斯基征(+)，颈抵抗。为明确诊断，须检查（ ）

A. 颅脑CT
B. 颅脑MRI
C. 颅脑DSA
D. 颅脑MRV
E. 腰椎穿刺

5. [多选题]关于皮质盲下列哪些是正确的

A. 双侧视中枢病变所致
B. 不伴瞳孔散大
C. 光反射存在
D. 视乳头水肿
E. 复视

6. [多选题]多发性肌炎可采用下述哪些治疗方法

A. 皮质类固醇激素
B. 免疫抑制剂
C. 免疫球蛋白
D. 血浆置换
E. 放射治疗

7. [多选题]哪些检查有助于重症肌无力的诊断

A. 肌肉疲劳试验
B. 血清中AchRAb
C. 低频神经重复电刺激
D. 腾喜龙或新斯的明试验
E. 胸部CT

8. [单选题]热入营分证治疗时主要选用（ ）

A. 清营汤
B. 犀角地黄汤
C. 白虎汤
D. 小柴胡汤
E. 五味消毒饮

9. [多选题]舌下神经检查不包括

A. 舌肌肌束颤动
B. 舌肌萎缩
C. 伸舌偏斜
D. 咽反射减弱或消失
E. 舌前2/3味觉障碍

10. [多选题]中脑-边缘系统和中脑-皮质系统DA含量显著减少可导致

A. 动作减少
B. 行为情感异常
C. 智力减退
D. 肌张力增高
E. 语言错乱

1.正确答案 ：ABCD

2.正确答案 ：ABCDE

3.正确答案 ：A

4.正确答案 ：ABDE

5.正确答案 ：ABC

解析：皮质盲不产生复视及视乳头水肿。

6.正确答案 ：ABCD

7.正确答案 ：ABCDE

解析：实验室检查：1.血、尿及脑脊液常规检查均正常。2.可疑MG可进行甲状腺功能测定。3.血清自身抗体谱检查(1)血清AchR-Ab测定：MG患者AchR-Ab滴度明显增加，国外报道阳性率70%～95%，是一项高度敏感、特异的诊断试验。(2)不建议将AchR结合抗体(AchR-binging Ab)作为筛选试验，该抗体或横纹肌自身抗体也见于13%的Lambert-Eaton肌无力综合征病人。(3)肌纤蛋白(如肌凝蛋白、肌球蛋白、肌动蛋白)抗体见于85%的胸腺瘤患者，是某些胸腺瘤早期表现。其他辅助检查：1.肌疲劳试验(Jolly试验) ?受累随意肌快速重复收缩，如连续眨眼50次，可见眼裂逐渐变小；令病人仰卧位连续抬头30～40次，可见胸锁乳突肌收缩力逐渐减弱出现抬头无力；举臂动作或眼球向上凝视持续数分钟，若出现暂时性瘫痪或肌无力明显加重，休息后恢复者为阳性；如咀嚼肌力弱可令重复咀嚼动作30次以上，如肌无力加重以至不能咀嚼为疲劳试验阳性。2.抗胆碱酯酶药(anticholinesterase drugs) ?腾喜龙试验和新斯的明试验诊断价值相同，用于MG诊断和各类危象鉴别。(1)腾喜龙(tensilon)试验：腾喜龙(乙基-2-甲基-3-羟基苯氨氯化物)也称依酚氯铵(edrophonium)。试验前应先对特定脑神经支配肌如提上睑肌和眼外肌进行肌力评估，对肢体肌力进行测量(用握力测定仪)，重症患者应检查肺活量。腾喜龙10mg稀释至1ml，先静脉注射2mg(0.2ml)，若无不良反应且45s后肌力无提高，将剩余8mg(0.8ml)约1min缓慢注入。副反应包括轻度毒蕈碱样反应(muscarinic effect)，如恶心、呕吐、肠蠕动增强、多汗及多涎等，可事先用阿托品0.8mg皮下注射对抗。结果判定：多数患者注入5mg后症状有所缓解，若为肌无力危象，呼吸肌无力在30～60s内好转，症状缓解仅持续4～5min；若为胆碱能危象会暂时性加重并伴肌束震颤；反拗性危象无反应。判定腾喜龙试验阳性应包括客观的肌收缩力增强、睑下垂和复视等明显减轻或消失。(2)新斯的明(neostigmine)试验：甲基硫酸酯新斯的明(neostig mine methylsulfate)是人工合成化合物，化学结构与毒扁豆碱相似。该试验有时较腾喜龙试验更可取，因作用时间长，对结果可进行精确和重复的评定。1～1.5mg肌内注射，可提前数分钟或同时肌内注射硫酸阿托品(atropine sulfate)0.8mg(平均0.5～1.0mg)，对抗毒蕈碱样副作用及心律不齐。结果判定：通常注射后10～15min症状改善，20min达高峰，持续2～3h，可仔细评估改善程度。注意事项参照腾喜龙试验。3.肌电图检查 低频(1～5Hz)重复神经电刺激(repetitive nerve stimulation，RNS)：是常用的神经肌肉传导生理检查，是检测NMJ疾病最常用方法。2～3Hz低频重复电刺激周围神经引起支配肌肉动作电位迅速降低，由于NMJs局部Ach消耗，导致EPPs降低。4.病理学检查 ?诊断困难的病人可作肌肉活检，电镜下观察NMJ，根据突触后膜皱褶减少、变平坦及AchR数目减少等可确诊MG。:所以选ABCDE

8.正确答案 ：A

9.正确答案 ：DE

10.正确答案 ：BCE

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