住院医师规培考试宝典广西住院医规培 师(泌尿外科)历年真题库(I7)

1. [单选题]病灶局限且其他办法难以止血的胆道出血可采用

A. 硫糖铝
B. 结扎肝动脉
C. 肝叶切除
D. 心得安
E. 奥美拉唑

2. [单选题]关于外科重症患者的肠内营养支持，下列不正确的是

A. 肝移植术后早期不宜用肠内营养
B. 有反流和误吸高风险的患者（如昏迷），宜选择经空肠途径
C. 严重感染患者，不应添加精氨酸
D. 应加强胰岛素治疗，维持血糖≤15mg/L(8.3mmol／L)并避免低血糖
E. 在条件允许时应尽早开始肠内营养

1.正确答案 ：C

解析：颅脑损伤病人选用抗酸药物或硫糖铝对预防消化道出血有效。奥美拉唑能预防和治疗长期服用非甾体抗炎药物引起的胃、十二指肠溃疡出血。心得安对预防食管胃底静脉破裂出血有一定效果。肝动脉胆管瘘病人，靠近出血病灶处结扎肝动脉常可止血。病灶局限且其他办法难以止血的胆道出血可采用肝叶切除，但全身情况差时手术死亡率较高。

2.正确答案 ：A

解析：严重应激状态下，重症患者添加精氨酸的肠内营养并不能降低重症患者的病死率，也不能降低感染的发生率。与标准的肠内营养比较，添加精氨酸的肠内营养可增加严重感染的病死率。因此，严重感染者不宜补充精氨酸。肝脏移植解决了肝脏代谢紊乱的问题，但患者术前多伴营养不良，术后又处于严重应激的高分解状态，故积极的肠内营养支持仍非常必要，也是术后的最佳营养途径，早期肠内营养较肠外营养使患者获益更大，并有助于降低感染发生率，减轻对应激的代谢反应，营养支持的相关并发症减少，内脏蛋白的合成增加。推荐术中置入空肠营养管，术后数小时内即可低速泵入等渗的肠内营养制剂，有利患者康复。

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