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[多选题]关于复杂性局部痛综合征以下说法正确的是（）
A. 20%的脑损伤是发生在复杂性局部痛综合征后
B. 脑损伤后受影响的肢体相比未受影响的肢体发生复杂性局部痛综合征风险更高
C. SCI后出现复杂性局部痛综合征多见
D. 上肢比下肢更容易受累
[单选题]下列关于氯诺昔康的描述，错误的是
A. 常见不良反应主要为胃肠道刺激症状
B. 适用于各种急慢性中重度疼痛
C. 可以穿透分布至膝关节滑液中
D. 属于选择性COX-2抑制剂
E. 多次重复用药可以造成蓄积
正确答案 ：E
解析：肝肾功能正常患者多次重复用药不会造成蓄积，但在肝功能损害的患者中可以观察到主要代谢物蓄积的现象。
[单选题]针对足痛，脊髓电刺激器引导针的穿刺水平为（）
A. L1-L2间隙
B. T12-L1间隙
C. T8-T9间隙
D. T10-T11间隙
E. L3-L4间隙
正确答案 ：E
解析：为了能够覆盖到足部，脊髓电刺激器应该放置在T11-T12水平。如此靠近尾端是为了在硬膜外留下足够长的电极并且防止其移位。
[单选题]关于截肢后疼痛，以下说法正确的是（）
A. 随时间延长，幻肢痛的程度及时长增加
B. 美国内战期间第一次记录了幻肢痛
C. 血管疾病是引起上下肢截肢最主要的原因
D. 截肢患者持续性残肢痛与幻肢痛之间无关
E. 幻乳痛是乳腺癌根治术后疼痛的一个常见原因
正确答案 ：E
解析：大约20%乳房切除术患者出现过幻乳痛，而出现过幻乳感的患者接近50%。以前被认为很少发生的幻肢痛，目前认为截肢术后60%—80%的患者出现幻肢痛。幻肢痛需要与幻肢感相区别，90%的患者出现过幻肢感。在美国80%的截肢手术是因为血管疾病导致。然而在上肢截肢手术中，接近75%是由外伤引起。大多数研究者发现幻肢痛与持续躯体疼痛之间存在明显关系。虽然早前研究发现截肢前疼痛与幻肢痛相关，最近许多研究发现两者并无确切关系。一般认为幻肢痛会随时间减轻，最终消失。虽有描述，但先天肢体缺失相关的幻肢痛非常少见。幻肢痛一般在肢体的远端部分更严重。大多数幻肢感随时间消失，最远端消失最晚。这被称为“望远镜效应”，大约出现在一半的截肢患者中。根据考古记录最早新石器时代就出现过有目的的截肢术。“幻肢痛”这一概念已被记载了数百年。16世纪，法国军医帕雷医生指出幻肢痛，幻肢感和残肢痛之间的区别。“幻肢痛”这一术语在第一次美国内战期间由Weir Mitchell提出。早些年前，他用“灼痛”一词来描述主要神经受损的士兵四肢出现的特征性的自主神经改变。
[多选题]在最初阶段，复杂性局部痛综合征可能与（）相关。
A. 全身降钙素基因相关肽高
B. 肿瘤坏死因子-α局部含量高
C. 在受累关节囊液中蛋白浓度的增加
D. 神经性炎症
正确答案 ：ABCD
解析：局部神经源性炎症可以解释CRPS早期出现的急性水肿，血管扩张和出汗。受影响关节的关节液可观察到蛋白质浓度增加及滑膜血管过度形成。研究结果支持CRPS中有神经源性炎症，包括全身CGRP水平升高和局部组织液中IL-6和肿瘤坏死因子-α增加。
[单选题]对于可耐受口咽通气道的儿科患者的术后疼痛管理，以下可接受的是（）
A. 可待因
B. 对乙酰氨基酚
C. 以上都是
D. 快速释放的吗啡
E. 美沙酮
正确答案 ：C
解析：术后患者恢复进食后可口服美沙酮，剂量为静脉用药的1—2倍。口服硫酸吗啡也可用于减缓中到重度疼痛。可待因可单独或与对乙酰氨基酚或阿司匹林共同口服，用于控制重度疼痛。轻度疼痛多数可以单独使用对乙酰氨基酚缓解。对于术后镇痛来说最重要的是以简单的疼痛和行为量表对所有病例的疼痛分级进行反复评估，并以此结果结合患者的生理状况指导术后镇痛用药。
[单选题]一位患者表现出慢性手-臂疼痛症状，神经病理性起源可能，并诊断为纤维肌痛伴有残疾和抑郁，对该患者最好的治疗是（）
A. 将患者交给对疼痛管理有专长的精神科医生进行干预治疗
B. 将行为学干预纳入患者的治疗的多学科治疗
C. 转诊认知治疗
D. 药物治疗作为一线治疗，如果需要使用阿片类药物应进行合适的心理筛查以排除高危因素
E. 治疗形式应直接针对患者的现有诊断，例如复杂区域疼痛综合征的患者可能需要接受干预措施和/或神经刺激，然后转诊行为学治疗，最终转诊物理治疗
正确答案 ：B
解析：当多种慢性疼痛患者存在残疾和抑郁时，护理的最低标准需要多学科工作的努力。由药物治疗或介入治疗开始的序贯疗法可能延长患者行动不能和抑郁的时期，交叉学科相协调仍然是护理的标准。然而，获得一些专业护理可能会限制疼痛医生的选择，因为心理或康复服务可能被保险公司拒绝。尽管如此，研究数据仍然支持从一开始即向患者提供多学科综合护理。
[单选题]手法治疗是用于灭活触发点的四个基本治疗方法之一。一些执业者也同时应用拉伸和冷喷技术，这种方法有治疗作用是（）
A. 因为被动拉伸患者时，治疗师无需自由发挥
B. 因为冷蒸汽喷雾可刺激温觉和触觉的A-β皮肤受体，从而抑制C纤维和A-δ纤维的传出性伤害通路，并通过拉伸抑制肌肉痉挛、灭活肌筋膜触发点、减轻疼痛
C. B和D
D. 因为冷蒸汽喷雾可专一性地聚集于触发点
E. 因为与其他舒缓喷雾疗法相同，它的安慰剂效应非常高
正确答案 ：B
解析：A.没有理由相信这种疗法或者其他的舒缓喷雾疗法的安慰剂效应非同寻常的高。 B.拉伸和冷喷技术将冷蒸汽和被动拉伸肌肉这两者相结合。冷蒸汽喷疗可激活温觉和触觉的A-β皮肤受体，从而抑制C纤维和A-δ纤维的传出性伤害通路，并通过拉伸抑制肌肉痉挛、灭活肌筋膜触发点、减轻疼痛。 C.患者处于舒适位，治疗者将冷蒸汽喷洒在牵涉的肌肉上，然后再被动拉伸肌肉。当肌肉处于拉伸位时，冉在全部受累的肌肉表面的皮肤上行冷喷治疗，从出发点区域开始，朝向并包含牵涉痛区域。然后，用一块湿热的毛巾在该区域覆盖5-10min。鼓励患者在全运动范围活动肢体。该技术可作为单独的治疗手段应用于理疗的过程中，或者在肌筋膜触发点注射后进行。 D.为了减少患者的不适感，一旦施行冷喷治疗，治疗师应当自行发挥。
[单选题]风湿性关节炎的患者伴有以下颈椎疾病，除了（）
A. 轴下半脱位
B. 颈椎椎骨关节突关节不稳
C. 后纵韧带增厚
D. 颅骨下沉
E. 寰枢半脱位
正确答案 ：C
解析：患有颈部风湿性关节炎的患者，运动会使颈部疼痛加重。伴有寰枢椎病的疼痛主要在上段颈椎，而轴下的则在下颈部和锁骨区。神经病学损伤主要体现在由于畸形或软组织肥大导致的严重脊髓或神经根受损。X线在显示结构异常上非常有用，动力学检查包括过屈过伸，斜位和张口正面摄片，以鉴别结构的不稳定。前面的寰枢关节半脱位是最常见的颈椎关节紊乱，其后为轴下脱位（C3和C7之间）、侧脱位、颅骨下沉（垂直半脱位）和后脱位导致的颈椎错位。另外，自身免疫性炎症改变侵犯椎骨关节突关声的滑膜，导致其松弛和失去平稳性。
[单选题]在很多情况下，规定医生的哪些转诊是合法的而哪些是不合法的所谓“规则”，常见于（）
A. 反回扣规约
B. 斯达克法，健康保险携带和责任法案（HIPAA），和平衡预算法案（BBA）
C. 斯达克法
D. 斯达克法，反回扣规约，和1993年综合预算调整法（OBRA）
E. 斯达克法和反回扣规约
正确答案 ：E
解析：A.斯达克Ⅰ是在1995年8月15日的联邦公报中正式刊出。斯达克Ⅱ是1993年综合预算调整法中的一部分，它把斯达克Ⅰ法规扩展到了额外类型的医疗服务提供者和医疗补助计划。注意该项法规有两期调整发布：在2001年1月4日发布的Ⅰ期是最终版。在2004年3月26日发布的Ⅱ期自在2004年7月26日起生效。 B.反回扣法规同样提到了医生的转诊制度。 C.医生的自我转诊是受斯达克法规和反回扣法规管理的。 D.1993年综合预算调整法包括了斯达克法规。 E.健康保险携带和责任法案（HIPAA）和平衡预算法案（BBA）不管理医生自我转诊。
