临床助理医师历年真题(V4)

1. [单选题]最有助于诊断主动脉瓣关闭不全的体征是

A. 胸骨左缘第3肋间舒张期杂音
B. Gramham-Steell杂音
C. 心尖抬举样搏动
D. 心界呈靴形
E. 脉压增加

2. [单选题]急性心肌梗死后，心肌坏死组织逐渐纤维化，形成瘢痕需要的时间是

A. 4周以内
B. 6～8周
C. 3个月
D. 6个月
E. 3～6个月

3. [单选题]（2012）明确诊断后，首选的治疗措施是

A. ABVD方案化疗
B. VDLP方案化疗
C. 给予大剂量糖皮质激素
D. DA方案化疗
E. CHOP方案化疗

4. [单选题]输血早期非溶血性发热反应最常见的原因是

A. 致敏物
B. 白细胞凝集素
C. 致热源
D. 肝炎病毒
E. 细菌污染

5. [单选题]患者，男，50岁。因消化性溃疡出血曾在当地医院输血治疗2次，两次输血后均有全身出现荨麻疹、皮肤瘙痒等症状。此次来我院接受手术治疗，备血应选用下列哪种制品

A. 保存全血
B. 红细胞悬液
C. 浓缩红细胞
D. 洗涤红细胞
E. 新鲜全血

6. [单选题]如何处理胰岛素治疗糖尿病过程中的Somogyi效应

A. 减少饮食中总热量
B. 增加胰岛素剂量
C. 加用双胍类
D. 减少胰岛素剂量
E. 减少糖类量

7. [单选题]患者，男，COPD病史10年，近日心悸，气短，伴水肿。查体：口唇发绀，桶状胸，三尖瓣区心音强于二尖瓣区，诊患最可能的诊断为

A. COPD合并冠心病
B. COPD合并肾功能不全
C. COPD合并心肌病
D. COPD合并肺心病
E. COPD合并先心病

8. [单选题]寡免疫复合物型新月性肾炎最常见的血清学变化是

A. 单克隆免疫球蛋白升高
B. 抗中性粒细胞胞浆抗体阳性
C. 抗肾小球基底膜抗体阳性
D. 抗核抗体阳性
E. 补体下降

9. [单选题]最常见的女性不孕因素是

A. 宫体因素
B. 精神因素
C. 阴道因素
D. 输卵管因素
E. 宫颈因素

10. [单选题](2004)早期动脉粥样硬化病变，最早进入动脉内膜的细胞是

A. 红细胞
B. 淋巴细胞
C. 脂肪细胞
D. 中性粒细胞
E. 巨噬细胞

11. [单选题](2012)肺结核原发综合征的临床表现

A. 病灶常为多结节性
B. 肺内可有一个或多个空洞
C. 肺内常见结核球
D. 病灶位于锁骨上、下
E. 原发灶、淋巴管炎及肺门淋巴结结核

12. [单选题]女，40岁。月经正常，右乳腺根治术后。病理报告为：右乳腺浸润性导管癌，右腋窝淋巴结(4/20)转移，雌激素和孕激素受体检测均为阴性，最适合的治疗是

A. 应用芳香化酶抑制药
B. 卵巢化疗
C. 化疗
D. 应用雄激素受体抑制剂
E. 卵巢切除

13. [单选题]对糖皮质激素作用的叙述错误的是

A. 促进蛋白质分解，抑制其合成
B. 分泌过多可引起向心性肥胖
C. 增加血管平滑肌对NE的敏感性
D. 促进糖异生，升高血糖
E. 减弱机体对伤害性刺激的抵抗力

14. [单选题]急性轻型胰腺炎最主要的临床表现是

A. 腹痛
B. 腹胀
C. 呕吐
D. 发热
E. 休克

15. [单选题]支气管哮喘病人痰液涂片，可见到大量

A. 黏液丝
B. 红细胞
C. 中性粒细胞
D. 巨噬细胞
E. 嗜酸性粒细胞

16. [单选题]疟疾的传播途径是

A. 呼吸道传播
B. 消化道传播
C. 接触传播
D. 虫媒传播
E. 血液、体液传播

17. [单选题]医院开设戒烟门诊，提供行为咨询和药物帮助吸烟者戒烟，这属于

A. 强化因素
B. 易感因素
C. 促成因素
D. 倾向因素
E. 增权因素

18. [单选题]食管癌较早出现阻塞症状的是

A. 缩窄型
B. 蕈伞型
C. 混合型
D. 髓质型
E. 溃疡型

19. [单选题]关于粒细胞缺乏的治疗，不正确的是

A. 需住院治疗，争取严密消毒隔离
B. 注意口腔、鼻咽部清洁卫生
C. 发生感染应进行理化检查，明确感染性质和部位
D. 发生轻度感染原因未明时，可不给予抗生素治疗
E. 严重感染患者可应用C-CSF或GM-CSF

20. [单选题]女孩，16岁。服“药水”10ml后出汗，咳白色及粉红色泡沫痰，昏迷，抽搐，肌束震颤。体检：呼吸有蒜味，呼吸30次/分，血压100/70mmHg，双瞳孔针尖大小，两肺湿啰音，心率64次/分，律齐。最可能的诊断是

A. 急性氰化物中毒
B. 急性有机磷中毒
C. 急性苯中毒
D. 急性硫化氢中毒
E. 急性巴比妥中毒

1.正确答案 ：A

解析：主动脉瓣关闭不全时胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音。有典型主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音伴周围血管征，可诊断为主动脉瓣关闭不全，超声心动图可明确诊断。Graham-Steell杂音见于二尖瓣狭窄肺动脉压增高的患者。靴形心可见于主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全等。典型的二尖瓣关闭不全，主动脉狭窄、主动脉关闭不全者均可以触及心尖区抬举样搏动。脉压增加常见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进、严重贫血等。故本题选A。

2.正确答案 ：B

解析：冠状动脉闭塞后20～30分钟，受其供血的心肌开始出现坏死，坏死组织1～2周后开始吸收，并逐渐纤维化，在6～8周形成瘢痕愈合，称为陈旧性或愈合性心肌梗死。故选B。

3.正确答案 ：B

解析：VDLP方案的用药疗程 ，以快速诱导急性淋巴细胞白血病缓解 ，力争改善预后

4.正确答案 ：C

解析：白细胞凝集素主要引起早期非溶血过敏反应，故不选A、B。肝炎病毒引起发热为输血后期发热，故不选D。致热源是引起输血早期非溶血性发热的最常见原因，故选C。

5.正确答案 ：D

解析：输血出现过敏反应是由于：①患者对血中蛋白类物质过敏所致；②体内可以产生抗血清免疫球蛋白抗体，因此再输血时应输不含IgA的血液、血浆或血液制品，输红细胞时应输洗涤红细胞，因洗涤红细胞中含有少量血浆、无功能白细胞及血小板，且去除了肝炎病毒和抗A、B抗体。

6.正确答案 ：D

解析：Somogyi效应：即在夜间曾有低血糖，在睡眠中未被察觉，继而发生低血糖后的反跳性高血糖。若出现Somogyi效应，则应减少胰岛素剂量。答案为D。

7.正确答案 ：D

解析：COPD常见并发症有：1.慢性呼吸衰竭 。2.自发性气胸。3.慢性肺源性心脏病。根据题干，患者出现心悸，气短，伴水肿，三尖瓣区心音强于二尖瓣区，可判断出现了慢性肺源性心脏病，可能的诊断为COPD合并肺心病。故答案为D。

8.正确答案 ：B

解析：寡免疫复合物型新月体性肾炎最常见的血淸学指标变化是抗中性粒细胞胞浆抗体阳性。

9.正确答案 ：D

解析：输卵管因素的不孕主要是输卵管不通造成的，如果输卵管不通，那么精子通往卵子的道路就会被堵塞，卵子无法受精，继而造成不孕。

10.正确答案 ：E

解析：LDL通过内皮细胞渗入内皮下间隙，单核/巨噬细胞细胞迁入内膜。此即最早期。

11.正确答案 ：E

解析：原发综合征包括原发病灶及病灶周围炎、淋巴管炎和淋巴结炎，有时还附加的局部胸膜改变。

12.正确答案 ：C

解析：由于手术中尽量去除了肿瘤负荷，残存的肿瘤细胞易被化学抗癌药物杀灭。浸润性乳腺癌伴腋淋巴结转移是术后辅助化疗的指征。激素受体阴性者优先应用化疗。故选C。

13.正确答案 ：E

解析：糖皮质激素因能显著升高血糖效应而得名，促进糖异生，对抗胰岛素作用。D正确。糖皮质激素对不同部位脂肪细胞代谢的影响存在差异，因此，分泌过多时可引起躯体脂肪的异常分布，如项背分布增加，而四肢减少，呈现特殊的“水牛背”和“圆月脸”等现象。B正确。糖皮质激素动员氨基酸转运至肝，为糖异生提供原料；而在肝内糖皮质激素却可加速RNA和蛋白质合成。A正确。糖皮质激素本身对心肌和血管平滑肌并无直接增强收缩的作用，但只有当它存在时，儿茶酚胺类激素才能充分发挥调节心血管活动的作用。C正确。肾上腺皮质激素与髓质激素共同参与机体的应激反应过程，皮质激素在于增强机体对伤害性刺激的基础“耐受性”和“抵抗力”而髓质激素则提高机体的“警觉性”和“应变力”，并与应激过程中特殊的情绪反应和行为活动有关。选E。

14.正确答案 ：A

解析：本题是对疾病的临床表现的记忆进行考查的试题。急性胰腺炎可以引起腹痛(A)、腹胀(B)、呕吐(C)、发热(D)、休克(E)等症状，但水肿型很少出现休克。其中腹痛为急性胰腺炎最突出、最常见并一般为首发的症状，B、C、D为伴随症状。考题中强调最主要的临床表现，应该选择A。答错的主要原因为审题错误及对疾病的临床表现认识不足。

15.正确答案 ：E

解析：支气管哮喘病人痰涂片在显微镜下可见较多嗜酸性粒细胞，无痰时可通过导痰方法进行检查，故本题选E。

16.正确答案 ：D

解析：疟疾是被按蚊叮咬后，使带疟原虫者的血液进入人体而感染的一种虫媒传染病，疟疾属于虫媒传播。故选D。

17.正确答案 ：C

解析：促成因素，又称实现因素，是指促使某种行为动机或愿望得以实现的因素，即实现某行为所必需的技术和资源。包括保健设施、医务人员、诊所、医疗费用、交通工具、健康信息和技术、个人保健技术，行政的重视与支持，法律政策等也可归结为促成因素。

18.正确答案 ：A

解析：缩窄型，答案无争议。 食管癌的大体标本分为早期和中晚期两大类。 　　早期指的是原位癌和早期浸润癌，根据文献报告肉眼所见又分为 　　①隐伏型：占7.3%～11.8%，病变粘膜局部轻度充血粉红色，镜下都为原位癌。 　　②糜烂型：占33%～51.2%，病变粘膜轻度糜烂充血，形态不规则与正常的粉白粘膜混杂如地图状，镜下原位癌和早期浸润癌各占一半。 　　③斑块型：占24.4～51.3%，病变粘膜略高起肿胀增厚，表面粗糙不平，固定后粘膜呈苍白色，粘膜的纵行或横行皱褶变粗或中断，组织学原位癌占1/3，早期浸润癌占2/3. 　　④乳头型：占8.0%～12.6%，病变如乳头或息肉凸向腔内，表面粘膜大多光滑，偶有轻度糜烂，镜下大部是早期浸润癌。 　　中晚期食管癌的大体分为： 　　①髓质型（巨块型）：占56.8%，癌体积较大，受累段食管壁不对称性增厚及食管周径之大部或全周，癌上下方均呈坡状隆起，伴溃疡。 　　②蕈伞型：18.5%，癌肿瘤像蘑菇状突入管腔，其边界清晰隆起外翻，中有较大而浅的溃疡，仅侵犯食管周径之一部或大部。 　　③溃疡型：占13.3%，癌组织较薄累及部分食管周径表现为较深溃疡，易发生穿孔。 　　④缩窄型：占8.5%，癌变呈短而环状的狭窄，通常累及全周，长度不超过5cm，表面糜烂，多无溃疡，缩窄上方高度扩张； 　　⑤腔内型：占3%，肿瘤圆形或卵圆形，突向食管腔，有粗细不等的蒂与食管壁相连，肿瘤表面糜烂或有小浅溃疡。手术治疗蕈伞型疗效较好，溃疡型，髓质型疗效居中，缩窄型较差，腔内型切除率虽较高，远期效果差。

19.正确答案 ：D

解析：1.病因治疗 明确病因，积极治疗原发病。若由药物引起，需停用可疑药物如抗生素、退热止疼药等。 2.防治感染 轻度粒细胞减少，不需特别的预防措施，中度减少者，感染几率增加，减少进出公共场所，注意皮肤、口腔、呼吸道卫生，去除慢性感染灶。粒细胞缺乏者，应采取隔离措施，防止交叉感染。有感染者，进行病原菌培养，明确感染部位和类型。在致病菌未明确前，应经验性采用广谱、高效、足量抗生素治疗，注意真菌感染。 3.对症、升白治疗 可应用鲨肝醇、利血生，粒细胞缺乏者，可予粒细胞集落刺激因子治疗。

20.正确答案 ：B

解析：有机磷农药中毒患者有明确的药物接触史，胃内容物、呼吸道分泌物、皮肤和衣物等有蒜味，典型体征为瞳孔针尖样缩小，有肺水肿症状和体征。综上所述，因此选B。

查看答案 登录查看本科目所有考试题

本文链接：https://www.51kaos.com/show/grgyy9.html