临床助理医师历年真题库(S9)

1. [单选题]室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭及法洛四联症，上述的先天性心脏病患儿平时最常见的并发症是

A. 肺炎
B. 脑栓塞
C. 心律失常
D. 喉返神经麻痹
E. 感染性心内膜炎

2. [单选题]当一分子FAD·2H经呼吸链传递交给氧生成水过程中，通过氧化磷酸化偶联可产生的ATP分子数是

A. 1
B. 1.5
C. 2.5
D. 3
E. 4

3. [单选题]男，68岁。大便带血6个月，体重下降4kg，既往有内痔病史，对明确诊断最有意义的检查是

A. 腹部CT
B. 腹部X线平片
C. 腹部B超
D. 结肠镜
E. 血CEA

4. [单选题]女，38岁。头部受伤昏迷约50分钟。头颅CT示左额叶脑挫裂伤。最不可能出现的临床表现是

A. 肢体单瘫或偏瘫
B. 同向偏盲
C. 嗅觉丧失
D. 癫痫
E. 颈项强直

5. [单选题]女，20岁。乏力、食欲减退1周就诊。常在外进餐。既往体健，注射过乙肝疫苗。查体：巩膜轻度黄染，腹软，肝脾肋下未及。实验室检查：ALT2500IU/L,AST1400IU/L,TBil60μmol/L,DBil36μmol/L。该患者最可能的诊断是

A. 急性黄疸型肝炎
B. 肝炎肝硬化
C. 重型肝炎
D. 淤胆型肝炎
E. 药物性肝炎

6. [单选题]初产妇，25岁，妊娠39周，临产后产程进展顺利，胎头拨露时，胎心110次/分，应采取什么措施

A. 用胎儿监护仪器监测是否缺氧
B. 立即剖宫产
C. 滴注稀释缩宫素
D. 会阴侧切，胎头吸引分娩
E. 吸氧等待自然分娩

7. [单选题]不能用于团体测查的人格测验是

A. 艾森克人格问卷
B. 明尼苏达多项人格调查表
C. 洛夏墨迹试验
D. 卡特尔人格因素问卷
E. 爱德华人格测试

8. [单选题]结核性腹膜炎不可能出现的体征是

A. 腹部压痛
B. 腹部触诊呈揉面感
C. 移动性浊音阴性
D. 振水音阳性
E. 腹部包块

9. [单选题]患儿女,8岁。近一年来活动后感心悸，气促，生长发育尚可，无发绀，胸骨左缘第3～4肋间可闻及第Ⅲ～Ⅳ级全收缩期杂音，传导广泛，有震颤，胸片示：肺血管影增粗，肺动脉段突出，左右心室大，左心房亦增大，可能的诊断是

A. 室间隔缺损
B. 房间隔缺损
C. 动脉导管未闭
D. 法洛四联症
E. 肺动脉狭窄

10. [单选题]腹部闭合性损伤剖腹探查手术时，应最先探查

A. 肝、脾
B. 胃、十二指肠第一段
C. 盆腔器官
D. 胰腺
E. 结肠

11. [单选题]用于疟疾病因性预防的首选药是

A. 乙胺嘧啶
B. 青霉素G
C. 特布他林
D. 红霉素
E. 甲硝唑

12. [单选题]女，35岁。5个月来间歇性胸背剧痛。体检：右侧下肢肌力Ⅳ级伴膝、踝反射亢进，Babinski征阳性。右踝振动觉消失，左胸6下痛温觉消失。余神经系统无异常。胸椎平片无异常。可能诊断为

A. 髓内肿瘤
B. 髓外肿瘤
C. 脊髓炎
D. 脊柱转移癌
E. 肺癌

13. [单选题]二尖瓣狭窄

A. 胸骨右缘第2肋间收缩期震颤
B. 胸骨左缘第2肋间收缩期震颤
C. 胸骨左缘第2肋间连续性震颤
D. 胸骨左缘3、4肋间收缩期震颤
E. 心尖部舒张期震颤

14. [单选题]导致上唇部疖或痈的主要危险是

A. 大脑脓肿
B. 眼球感染
C. 上颌骨骨髓炎
D. 颈部蜂窝织炎
E. 海绵窦静脉炎

15. [单选题]扩张型心肌病最主要的临床表现为

A. 充血性心力衰竭
B. 猝死
C. 栓塞
D. 食欲不振
E. 肺部感染

16. [单选题]女，49岁。烧伤后3小时入院。双大腿、小腿及足部布满大小不等水疱，可见潮红创面，疼痛明显。该患者的烧伤面积是

A. 45%
B. 20%
C. 40%
D. 35%
E. 32%

17. [单选题]冠状动脉粥样硬化性心脏病患者抗炎稳定斑块的药物是

A. 抗凝药物
B. 抗血小板药物
C. 他汀类药物
D. 抗生素
E. 硝酸酯类药物

18. [单选题]肝硬化腹腔积液患者出现心悸、呼吸困难、巩膜黄染、神志迟钝，为减少腹腔积液选用

A. 放腹腔积液
B. 氢氯噻嗪（双氢克尿塞）
C. 呋塞米（速尿）
D. 螺内酯（安体舒通）
E. 氨茶碱

19. [单选题]诊断胆道蛔虫症的主要依据是

A. 典型症状和特征
B. 静脉胆道造影
C. X线钡餐造影
D. 内镜逆行胆管检查
E. 大便找虫卵

20. [单选题]女，50岁。因腹痛入院。初步诊断考虑急性继发性腹膜炎，行内科治疗并观察病情变化，目前已经观察10小时。出现下述情况应考虑手术治疗，除了

A. 呼吸性碱中毒
B. 腹腔积液增多
C. 出现休克
D. 腹痛进行性加重
E. 病因诊断不明

1.正确答案 ：A

解析：左向右分流型先天型心脏病包括室间隔缺损，房间隔缺损，动脉导管未闭，由于左心压力大于右心压力，肺血流量增多，肺充血，肺间质增多，最易肺部感染。

2.正确答案 ：B

解析：当一分子FAD·2H经呼吸链传递交给氧生成水过程中，通过氧化磷酸化偶联可产生的ATP分子数是1.5

3.正确答案 ：D

解析：该患者老年男性，大便带血半年，并伴有体重下降。结合患者的年龄，首先考虑为肠道恶性肿瘤。因该患者有内痔病史，为排除内痔导致的便血及探查有无肠道肿物等情况，应首选结肠镜检查。故选D。

4.正确答案 ：B

解析：综合分析题。视束或外侧膝状体以后通路的损害，可产生一侧鼻侧与另一侧颞侧视野缺损，称为同向偏盲，损伤位于枕叶，也可能是顶叶及颞叶的损伤。左额叶脑挫裂伤临床通常表现为头昏、痛，重者意识障碍，昏迷。恶心、呕吐，大小便失禁。对侧肢体肌力或感觉下降，双侧瞳孔大小改变。因额叶功能区不同，不会出现同向偏盲，故选B。

5.正确答案 ：A

解析：年轻患者，有乏力、食欲减退表现。既往体健，注射过乙肝疫苗，常在外进餐。查体巩膜轻度黄染，检查转氨酶明显升高，胆红素轻度升高，支持急性黄疸型肝炎的临床诊断。

6.正确答案 ：D

解析：子宫缩时胎头露出于阴道口，露出部分不断增大。在宫缩间歇期，胎头又缩回阴道内，称胎头拨露。本例中胎心已经低于正常，胎儿有缺氧的可能。

7.正确答案 ：C

解析：人格测验也称个性测验。测量个体行为独特性和倾向性等特征。属这类测验的多属自陈量表，如卡特尔十六项人格因素测验(16PF)、艾森克人格理论(EPQ)、加州心理调查表(CPI)、爱德华个人偏好调查(EPPS)、明尼苏达多项人格测验(MMPI)等。洛夏测验是一种投射测验，就是让被试者通过一定的媒介，建立起自己的想象世界，在无拘束的情景中，显露出其个性特征的一种个性测试方法，故不能用于团体测查。故选C。

8.正确答案 ：D

解析：本题是对疾病临床表现的理解及记忆的考查。结核性腹膜炎分为渗出型、粘连型及干酪型。结核性腹膜炎虽然压痛轻微，但多数存在，因此腹部压痛(A)是结核性腹膜炎的体征。腹壁柔韧感(B)是结核性腹膜炎的典型临床表现，因此(B)也是结核性腹膜炎的体征。在干酪型和粘连型结核性腹膜炎中移动性浊音可为阴性，并可在脐周或腹部其他部位出现包块，因此移动性浊音阴性(C)和腹部包块(E)也可出现在结核性腹膜炎。而振水音(D)为胃潴留的体征，在结核性腹膜炎不可能出现该体征。所以正确答案为D。答错的主要原因为对结核性腹膜炎的临床分型及各型的临床特点掌握不足以及对振水音体征的临床意义认识不清所造成的。

9.正确答案 ：A

解析：室间隔缺损，心脏检查可闻及胸骨左缘3～4肋间全收缩期杂音，主要是左向右分流引起的，常伴有震颤，心前区广泛传导。胸片示左心室扩大为主，右心室也可扩大，肺门动脉扩张膨隆，肺血管影增粗，左心房扩大。因此本患儿可能的诊断为室间隔缺损。故本题选A。

10.正确答案 ：A

解析：急诊行剖腹探查时应遵循系统、有序的原则。做到既不遗漏伤情，也不做多余、重复的翻动。探查次序原则上应先探查肝、脾等实质性器官，同时探查膈肌有无破损。接着从胃开始，逐段探查十二指肠第一段、空肠、回肠、大肠以及其系膜。然后探查盆腔脏器，再后则切开胃结肠韧带显露网膜囊，检查胃后壁和胰腺。如属必要，最后还应切开后腹膜探查十二指肠二、三、四段。在探查过程中发现的出血性损伤或脏器破裂，应随即进行止血或夹住破口。也可根据切开腹膜时所见决定探查顺序，如有气体逸出，提示胃肠道破裂，如见到食物残渣应先探查上消化道，见到粪便先探查下消化道，见到胆汁先探查肝外胆道及十二指肠等。纤维蛋白沉积最多或网膜包裹处往往是穿孔所在部位。待探查结束，对探查所得伤情做一全面估计，然后按轻重缓急逐一予以处理。原则上是先处理出血性损伤，后处理穿破性损伤；对于穿破性损伤。应先处理污染重的损伤，后处理污染轻的损伤。

11.正确答案 ：A

解析：乙胺嘧啶可抑制疟原虫的二氢叶酸还原酶，因而干扰疟原虫的叶酸正常代谢，对恶性疟及间日疟原虫红细胞前期有效，常用作病因性预防药。因此选A。

12.正确答案 ：B

解析：当脊髓受压时，神经根痛症状对判断脊髓病变部位具有重要价值。髓外硬膜内病变常有剧烈神经根痛，而脊髓内病变极少出现神经根痛。本例患者胸背剧痛5个月。故应为髓外。脊髓压迫症常出现感觉障碍同深对浅，即一侧脊髓受损，常表现为病灶同侧深感觉障碍+对侧浅感觉障碍。右侧锥体束受压可引起病变以下右侧肢体痉挛性瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，Babinski征阳性。本例患者右踝振动觉消失即同侧深感觉障碍，左胸6下痛温觉消失即对侧浅感觉障碍，右侧肌力Ⅳ级伴膝、踝反射亢进，Babinski征阳性。脊髓压迫症最常见的为肿瘤压迫。故答案为B。

13.正确答案 ：E

解析：心脏心尖区第一心音增强 舒张期隆隆样杂音及开放拍击音（开瓣音）为二尖瓣狭窄的典型体征。第二心音与开瓣音间期表示二尖瓣狭窄程度，间期越短，狭窄越重。第一心音亢进及开瓣音的存在提示瓣膜弹性尚可。舒张期杂音响度与瓣口狭窄程度不一定成比例。在轻、中度狭窄患者，杂音响度与舒张期二尖瓣跨瓣压力阶差成正比，狭窄越重压力阶差越大，杂音越响。但在重度二尖瓣狭窄患者，杂音反而减轻，甚至消失，呈“哑型”二尖瓣狭。心前区可有轻度收缩期抬举性搏动及心尖部常触及舒张期震颤。

14.正确答案 ：E

解析：面疖特别是鼻、上唇及周围所谓"危险三角区"的疖、唇痈，病情加剧或被挤碰时，病菌可经内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎。出现颜面部进行性肿胀，可有寒战、高热、头痛、呕吐、昏迷等。

15.正确答案 ：A

解析：扩张型心肌病的两大特征是左心室或双心室腔扩大伴心肌收缩力下降，多隐匿起病，就诊时已发生充血性心力衰竭，故本题选A。

16.正确答案 ：C

解析：按九分法估算烧伤面积，各部位占成人体表面积的百分数为：双大腿21%、双小腿13%、双足7%。可见该患者烧伤面积为41%。

17.正确答案 ：C

解析：大剂量他汀类药物治疗可以起到抗炎症、抗氧化、稳定斑块、抑制血小板血栓形成、改善冠脉循环的作用，故答案选C。

18.正确答案 ：D

解析：本病例为肝硬化并肝性脑病，肝功受损较大，此时：放腹水、大量利尿、低钾都会加重肝性脑病，因此需要采取相对温和的治疗手段，故只有选D保钾利尿。其他几项均有加重肝性脑病的危险。

19.正确答案 ：A

解析：此题是有关胆道蛔虫症诊断的思考题。该病的诊断主要靠蛔虫进入胆道后患者的临床特征，即症状严重、体征轻微、患者可表现为阵发性剑突下钻顶痛，发作和间歇期显著不同等，因此此题应选A。

20.正确答案 ：A

解析：继发性腹膜炎手术适应证：①经非手术治疗6～8小时后（一般不超过12小时），腹膜炎症状及体征不缓解反而加重者。②腹腔内原发病严重，如胃肠道穿孔或胆囊坏疽、绞窄性肠梗阻等所致的腹膜炎。③腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现者。④腹膜炎病因不明确，且无局限趋势者。呼吸性碱中毒不符合手术指征。故选A。

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