整形外科学主治医师人机对话考试试题(Y4)

1. [单选题]下列关于营养物质代谢错误的是

A. 肝脏在门静脉血流经过一次可摄取其中75%～100%的营养物质
B. 谷氨酰胺是肠道的主要营养物质，由肝脏转变为丙氨酸，释放出氨
C. 碳水化合物为最重要的营养物质
D. 尿毒症时，热氮比为300～400:1最为合适
E. 葡萄糖是蛋白质节省作用的最佳能量机制

2. [单选题]深部脓肿的主要诊断依据是

A. 局部皮肤潮红
B. 局部有波动感
C. 局部压痛明显
D. 试验穿刺抽到脓液
E. 有全身症状

3. [单选题]关于皮肤撕脱伤的特点，不正确的是

A. 大面积皮肤撕脱伤大多合并有休克或其他伴随损伤
B. 潜行的皮肤撕脱伤在确定手术方法之前，应先判断皮肤的血液循环情况
C. 撕脱的皮肤软组织只要有部分与机体相连，均可行原位回植
D. 头皮撕脱伤的撕脱平面一般在帽状腱膜下层，严重者也会连同骨膜一起被撕脱
E. 撕脱的皮肤软组织如无严重碾挫尚有生机，可行中厚皮片移植覆盖创面

4. [单选题]低钾血症患者补钾速度一般不宜超过

A. 12mmol/h
B. 20mmol/h
C. 30mmol/h
D. 40mmol/h
E. 50mmol/h

5. [单选题]下列哪种情况不是应用组织扩张器的适应证( )

A. 瘢痕性秃发
B. 枕部压疮
C. 全鼻再造
D. 颈部瘢痕挛缩
E. 阴囊再造

6. [单选题]股骨闭合性骨折后，体温可能出现的情况

A. 上午正常，下午高热
B. 通常不超过38℃
C. 时高时低不规则
D. 常在38.5℃以上
E. 一般低于正常

7. [单选题]以下外科情况中，不需要输血的是

A. 严重烧伤
B. 体质消瘦
C. 出血性疾病
D. 大手术出血
E. 脓毒血症

8. [单选题]患者男，45岁，经胃镜和病理活检诊断为胃癌。术中探查发现胃窦部直径4cm的肿块，肿物已经浸润出浆膜层，并与肝左外叶及横结肠形成局部浸润，胃小弯和大弯侧淋巴结肿大，此时以下手术方式中，最适合的是

A. 立即关腹，术后联合化疗
B. 行脏器联合切除术
C. 行单纯胃大部切除术
D. 行胃全切除术
E. 行横结肠切除术

9. [单选题]应用整形外科原则处理体表软组织损伤，以下错误的是

A. 早期彻底清创
B. 用细小针线缝合伤口
C. 接诊任何伤者首先要考虑体表皮肤软组织的清创缝合
D. 较大的创面缺损伴骨和肌腱外露者应用皮瓣修复
E. 分层缝合，消灭死腔

10. [单选题]睑黄瘤的临床表现，不正确的是

A. 主要见于皮肤，也偶见于黏膜
B. 均伴有高脂血症
C. 多见于中老年妇女
D. 好发于内眦部皮肤，常左右对称分布
E. 手术切除后易复发

11. [单选题]清创的原则中，下列各项中错误的是( )

A. 清除伤口内异物
B. 切除失去活力组织
C. 彻底止血
D. 根据情况缝合伤口
E. 必须放置引流

12. [单选题]男，24岁，左腰胀痛1个月，查体：左腰扪及肿块，B超发现左肾积水，排泄性尿路造影左肾不显影，为明确诊断，下一步该进行的检查是

A. CT
B. MRI
C. 肾囹
D. 经皮穿刺肾动脉造影
E. 逆行性尿路造影

13. [单选题]早期胃癌是指

A. 局限于胃窦内
B. 局限于黏膜及黏膜下层
C. 直径在2cm以内
D. 无淋巴结转移
E. 尚未侵及浆膜层

14. [单选题]腹部闭合性损伤造成胃、空肠、回肠穿孔，手术修补顺序，正确的是

A. 空肠、胃、回肠
B. 回肠、空肠、胃
C. 胃、空肠、回肠
D. 回肠、胃、空肠
E. 根据穿孔大小决定修补顺序

15. [单选题]女性，17岁。5个月时被老鼠咬伤鼻部，导致鼻半侧缺损已超过中线及鼻尖。预行修复首先应考虑

A. 鼻尖再造
B. 半鼻再造
C. 全鼻再造
D. 局部皮瓣修复
E. 鼻唇沟皮瓣

16. [单选题]急性化脓性腹膜炎的常见病因不包括

A. 溃疡病急性穿孔
B. 急性阑尾炎穿孔
C. 肠管损伤破裂
D. 肝脾破裂
E. 腹内脏器炎症扩散

17. [单选题]男性，28岁，鼻根部粉碎性骨折后半年形成鞍鼻畸形，患者要求改善外观，处理方法应选择

A. 闭合复位
B. 鼻尖部飞鸟状切口复位
C. 瘢痕部切开复位
D. 暂不处理
E. 瘢痕部切开剔除骨块行隆鼻术

18. [单选题]男性，28岁。右侧结核性无功能肾切除术后一年，左肾中度积水，膀胱容量45ml，排尿费力。尿常规检查：白细胞3～5个/HP，红细胞0～1个／HP，尿抗酸菌染色3次阴性。行尿道扩张失败，尿道仅能插入8号尿管。目前的治疗宜采取

A. 左肾造瘘术
B. 左输尿管腹壁造口
C. 膀胱造瘘术
D. 乙状结肠扩大膀胱术
E. 膀胱成形术

19. [单选题]临床评估肾结核病情，除全身情况外，主要依据

A. 膀胱刺激症状的程度
B. 血尿程度
C. 尿中是否找到结核杆菌
D. 膀胱镜检查结果
E. 静脉尿路造影或逆行肾盂造影结果

20. [单选题]损伤后出现全身性反应的主要环节是

A. 神经内分泌系统效应
B. 蛋白分解障碍
C. 呼吸循环系统功能障碍
D. 肾障碍
E. 体温反应

1.正确答案 ：C

解析：蛋白质是最重要的营养物质。

2.正确答案 ：D

解析：深部脓肿红肿大多不明显，多无波动感，可能有疼痛、压痛及凹陷性水肿，深部穿刺可见脓液。故答案应选D。

3.正确答案 ：C

4.正确答案 ：B

解析：临床上判断缺钾的程度很难。补钾量可参考血清钾降低程度，每天补钾40～80mmol。外科患者一般不能经口补钾，都需要静脉补充。静脉补钾有浓度和速度的限制，每升输液中含钾量不宜超过40mmol（相当于氯化钾3g），溶液应缓慢滴注，输入钾量应控制在20mmol/h以下。当患者存在休克时，应等待尿量超过40ml/h后，再静脉补钾。故答案应选B。

5.正确答案 ：B

6.正确答案 ：B

解析：成人股骨闭合性骨折出血量一般在500～1000ml，故体温升高是出血后血肿吸收引起，通常不超过38℃。

7.正确答案 ：B

8.正确答案 ：B

解析：胃癌浸润周围组织时行扩大的胃癌根治术，适用胃癌侵及邻近组织或脏器，是指包括胰体、尾及脾的根治性胃大部切除或全胃切除。有肝、结肠等邻近脏器浸润者可行联合脏器切除术。故答案应选B。

9.正确答案 ：C

解析：急诊处理外伤时需注意伤者的全身情况，首先应检查有无颅脑、胸腹等部位严重的合并损伤，只有在确定无其他危及生命的创伤、生命体征平稳的条件下，再考虑皮肤软组织损伤的清创缝合。

10.正确答案 ：B

解析：部分睑黄瘤患者可以不伴有高脂血症。

11.正确答案 ：E

12.正确答案 ：E

13.正确答案 ：B

解析：早期胃癌是指病变局限于黏膜和黏膜下层，不论病变的范围和有无淋巴结转移。故答案应选B。

14.正确答案 ：B

解析：空腔脏器破裂的手术原则首先是控制污染，远端肠道的细菌较近端肠道的细菌数量多，故修补应按远端到近端的顺序进行。

15.正确答案 ：C

解析：鼻端3.5cm宽的缺损，需要行全鼻再造，只有额部皮瓣才有足够的面积进行修复，其他几种皮瓣的供皮范围均较小，不能满足手术需要。

16.正确答案 ：D

解析：实质性脏器破裂主要表现是内出血。表现为面色苍白、脉率加快，严重时可出现失血性休克。除肝内胆管或胰腺损伤外，一般腹痛和腹膜刺激征并不严重。空腔脏器破裂时主要表现为强烈的腹膜刺激征，同时可伴有恶心、呕吐、便血、呕血等胃肠道症状，有时可有气腹征。继发性腹膜炎是临床上最常见的急性腹膜炎，继发于腹腔内的脏器穿孔，脏器的损伤破裂，炎症和手术污染。主要常见病因有阑尾炎穿孔，胃及十二指肠溃疡急性穿孔，急性胆囊炎透壁性感染或穿孔，伤寒肠穿孔，以及急性胰腺炎，女性生殖器官化脓性炎症或产后感染等含有细菌之渗出液进入腹腔引起腹膜炎。绞窄性肠梗阻和肠系膜血管血栓形成引起肠坏死，细菌通过坏死之肠壁进入腹腔。导致腹膜炎。其他如腹部手术污染腹腔，胃肠道吻合口漏，以及腹壁之严重感染，均可导致腹膜炎。原发性腹膜炎临床上较少见，是指腹腔内无原发病灶，病原菌经由血循、淋巴途径或女性生殖系等感染腹腔所引起的腹膜炎。多见于体质衰弱，严重肝病患者或在抗病能力低下的情况下，或肾病、猩红热、营养不良并发上呼吸道感染时均可致病，尤其是10岁以下的女孩多见。脓液的性质根据菌种而不同，常见的溶血性链球菌的脓液稀薄而无臭味，脓液和血培养可找到溶血性链球菌和肺炎双球菌。临床上常有急性腹痛、呕吐、腹泻，并迅速出现脱水或全身中毒症状。肝脾破裂不会引起急性化脓性腹膜炎。故答案应选D。

17.正确答案 ：E

解析：鼻骨骨折1周后即不易用闭合复位，瘢痕部切开剔除骨块行隆鼻术可改善外观。

18.正确答案 ：B

解析：该题患者已出现膀胱挛缩合并尿道狭窄，因此单纯膀胱扩大已不能解决排尿问题，只能选择输尿管腹壁造口。

19.正确答案 ：E

20.正确答案 ：A

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