临床执业医师卫生资格2024真题详细答案(O4)

1. [单选题]乳腺癌局部表现中提示预后最差的是：

A. 乳头内陷，偏向一侧
B. 乳头湿疹样变
C. 皮肤红肿、炎症样变
D. 局部皮肤凹陷，呈"酒窝征"
E. 皮肤呈橘皮样变

2. [单选题]患者，男性，42岁。因心悸、胸闷5天入院，心电图显示频发性室性期前收缩，宜选用哪种抗心律失常药

A. 胺碘酮
B. 索他洛尔
C. 美西律
D. 奎尼丁
E. 普罗帕酮

3. [单选题]新生儿硬肿症的主要临床表现是

A. 皮肤大理石斑纹
B. 皮肤凉硬、体温不升
C. 反应低下
D. 皮肤坏死
E. 体温波动在1℃以上

4. [单选题]经血行传播的是

A. 梅毒
B. 盆腔结核
C. 淋病
D. 滴虫阴道炎
E. 念珠菌阴道炎

5. [单选题]可引起腹痛的全身性疾病不包括

A. Crohn病
B. 过敏性紫癜
C. 风湿热
D. 铅中毒
E. 血卟啉病

6. [单选题]下列符合中枢性瘫痪临床特征的是

A. 腱反射消失
B. 有肌萎缩
C. 肌张力增高
D. 肌群瘫痪为主
E. 无病理反射

7. [单选题]27岁初孕妇，妊娠39周，枕左前位，胎心140次/分，血压190/120mmHg，尿蛋白3g/24h，骨盆外测量正常。本例恰当处理应是

A. 积极治疗，等待产程发动
B. 积极治疗24～48小时后终止妊娠
C. 积极治疗1周后予以引产
D. 立即引产
E. 立即行剖宫产术

8. [单选题]母乳与牛乳相比，营养丰富，易于消化，是因为母乳中

A. 蛋白质含量高
B. 含酪蛋白多
C. 含白蛋白多
D. 含饱和脂肪酸多
E. 含甲型乳糖高

9. [单选题]关于抗菌药物使用的规定，以下说法错误的是

A. 因抢救生命垂危的患者等紧急情况下，医师可以越级使用抗菌药物
B. 特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用
C. 治疗轻度或者局部感染应当首选非限制使用级抗菌药物
D. 医师处方权和药师药物调剂资格取消后，在6个月内不得恢复其处方权和药物调剂资格
E. 越级使用抗菌药物的必要手续应当于48小时内补办

10. [单选题]抗体与抗原结合的部位是

A. VL和VH区
B. CH1区
C. CH3区
D. CD4区
E. 绞链区

11. [单选题]小儿尿蛋白定量异常的标准是指24小时尿蛋白含量大于

A. 50mg
B. 100mg
C. 150mg
D. 200mg
E. 250mg

12. [单选题]先兆偏头痛的先兆特点是（ ）

A. 持续时间5～60为分钟
B. 多表现为偏侧运动障碍
C. 视觉先兆多为偏盲
D. 必须在头痛前发生而非与头痛同时发生
E. 感觉先兆多为双侧麻木

13. [单选题]持续性心房颤动是指难以自动转复为窦性心律的心房颤动发作持续

A. 7天以上
B. 72小时以上
C. 1个月以上
D. 3个月以上
E. 半年以上

14. [单选题]男，68岁。恶心、上腹隐痛、呕吐少许咖啡样液体2天。高血压，血脂异常病史2年，长期口服阿司匹林100mg/d，胃镜检查可见胃窦粘膜多发糜烂，表面附着血性粘液。最适应的治疗药物是（ ）

A. 多潘立酮
B. 奥美拉唑
C. 枸橼酸铋钾
D. 硫糖铝
E. 法莫替丁

15. [单选题]对于社区诊断描述正确的是

A. 个体水平上的疾病判断
B. 依据的是症状、体征和实验室检查结果
C. 理论基础是临床专业知识
D. 通常采用的是流行病学方法
E. 是一种在疾病发生后的诊断

16. [单选题]对精神分裂症最具诊断价值的是

A. 注意力不集中
B. 急性发病
C. 人格改变
D. 情绪低落
E. 妄想知觉

17. [单选题]甲状腺癌中，下列哪一种最常见

A. 滤泡性腺癌
B. 乳头状腺癌
C. 髓样癌
D. 梭形细胞癌
E. 巨细胞癌

18. [单选题]我国西南某城市数年前发生一次天然气井喷事故，事故周围居民死伤数十人，并严重影响周围居民居住，不少居民搬迁，该事件属于

A. 突然发生并严重损害公众健康
B. 意料之中，应对没有方案处理好
C. 属于可控事件
D. 属于人为事故
E. 属于不可预料事故

19. [单选题]下列哪一项是铁剂治疗后最早的治疗反应

A. 网织红细胞上升
B. 血红蛋白上升
C. 烦躁精神症状缓解
D. 骨髓可染铁恢复正常
E. 皮肤黏膜苍白改善

20. [单选题]下列选项中，损伤与畸形不对应的是

A. 尺神经损伤——爪形手畸形
B. 正中神经损伤——垂腕畸形
C. Colles骨折——“银叉”畸形
D. 肩关节脱位——方肩畸形
E. 股骨颈骨折——外旋畸形

1.正确答案 ：C

解析：皮肤红肿、炎症样变提示乳腺癌预后最差。

2.正确答案 ：A

解析：选用作用于心室的Ⅰ类和Ⅲ类药。对于期前收缩患者，应综合考虑患者长期应用抗心律失常药物治疗的风险和收益，伴有心衰和心肌梗死的患者禁用Ⅰ类抗心律失常药物。有潜在致命危险的室性期前收缩常需紧急静脉给药。急性心肌梗死初期可选静脉内使用胺碘酮或利多卡因。心肌梗死后若无禁忌，则常有β受体阻滞剂或胺碘酮治疗。

3.正确答案 ：B

解析：新生儿寒冷损伤综合征（新生儿硬肿症）的主要临床表现是低体温和皮肤硬肿，主要由寒冷损伤引起。

4.正确答案 ：B

解析：经血行传播的是盆腔结核。

5.正确答案 ：A

解析：1.Crohn病（克罗恩病）是病因未明的胃肠肉芽肿性炎性疾病。目前已将本病和溃疡性结肠炎统称为炎症性肠病。病变多见于未回肠和邻近结肠，常呈节段性分布。临床主要表现腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成及肠梗阻，伴有发热、贫血等。发病年龄多在15－40岁，男性稍多于女性。2.过敏性紫癜：临床表现为皮肤瘀点、瘀斑。关节疼痛，腹痛及血尿等肾脏损害。3.风湿热：反复发作的全身性疾病，一般表现发热、不适、疲倦、胃纳不佳、面色苍白、多汗和腹痛。4. 铅中毒初期呈现消化道症状，严重的中枢神经系统病变如癫痫样发作。5. 血卟啉病：表现为间歇腹痛、神经精神症状和心动过速。Crohn病不属于全身性疾病。故正确答案为A。

6.正确答案 ：C

解析：中枢性瘫又称硬瘫，表现为肌张力增高、腱反射亢进、有病理反射、无肌肉萎缩；其余选项皆为周围性瘫即软瘫表现。

7.正确答案 ：B

解析：本例诊断为重度子痫前期，已妊娠足月，应积极治疗24～48小时后终止妊娠。

8.正确答案 ：C

解析：此题可用排除法，A、B、D、E均是牛乳的特点。

9.正确答案 ：E

解析：因抢救生命垂危的患者等紧急情况下，医师可以越级使用抗菌药物。越级使用抗菌药物应当详细记录用药指征，并应当于24小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续。

10.正确答案 ：A

解析：重链和轻链的N端的氨基酸排列顺序因各种抗体而异，称为可变区，分别用VH和VL表示。两者构成抗体的抗原结合部位，只与相应的抗原决定簇匹配，发生特异性结合，是抗体专一性结合抗原的结构基础。

11.正确答案 ：C

解析：此题考查考生对蛋白尿定量诊断标准的掌握。

12.正确答案 ：A

解析：先兆偏头痛的先兆特点：发作前数小时至数日可有倦怠、注意力不集中和打哈欠等；常以可逆的局灶性神经系统症状为先兆，最常见为视觉先兆，如视物模糊、暗点、闪光、亮点亮线或视物变形；其次为感觉先兆，感觉症状多呈面一手区域分布；言语和运动先兆少见。先兆症状一般在5～20分钟内逐渐形成，持续不超过60分钟；不同先兆可以接连出现。头痛在先兆同时或先兆后60分钟内发生，表现为一侧或双侧额颞部或眶后搏动性头痛，常伴有恶心、呕吐、畏光或畏声、苍白或出汗、多尿、易激惹、气味恐怖及疲劳感等，可见头面部水肿、颞动脉突出等。

13.正确答案 ：A

解析：房颤目前最新的方法将房颤分为首诊房颤、阵发性房颤、持续性房颤、长期持续性房颤和永久性房颤五类。 首诊房颤为首次发作或首次发现的房颤，不论其有无症状和能否自动复律。 阵发性房颤指持续时间<7天的房颤，一般<48小时，能自行转复。 持续性房颤为持续时间>7天的房颤，一般不能自行转复，需要进行药物或电复律。 长期持续性房颤为房颤持续时间超过1年，拟采用节律控制策略。 永久性房颤常指不能或不打算转复为窦性心律的房颤。

14.正确答案 ：B

解析：口服阿司匹林是急性胃炎；急性胃炎首选的药物进奥美拉唑。

15.正确答案 ：D

解析：社区诊断是通过一定的方式和手段，收集必要的资料，通过科学、客观的方法确定，并得到社区人群认可的该社区主要的公共卫生问题及其影响因素的一种调查研究方法。

16.正确答案 ：E

解析：精神分裂症的症状有联想散漫，妄想，幻觉，行为混乱，其中妄想的内容比较荒谬，常伴听幻觉。

17.正确答案 ：B

解析：甲状腺癌主要分四种类型：乳头状腺癌、滤泡状腺癌、髓样癌及未分化癌。其中以乳头状腺癌最为常见，随后依次为滤泡状腺癌、髓样癌及未分化癌。梭形细胞癌及巨细胞癌均属于未分化癌，恶性程度最高。

18.正确答案 ：A

解析：突然发生，造成或者可能造成严重社会危害，需要采取应急处置措施予以应对的自然灾害、事故灾难、公共卫生事件和社会安全事件。

19.正确答案 ：C

解析：补给铁剂12～24小时后，细胞内含铁酶开始恢复，烦躁等精神症状减轻，食欲增加。网织红细胞于服药2～3天后开始上升，5～7日达高峰，2～3周后下降至正常。治疗1～2周后血红蛋白逐渐上升，通常于3～4周达到正常。故本题铁剂治疗后最早的治疗反应为精神症状缓解。 　　烦躁精神症状缓解为什么发生在网织红细胞上升之前？只要把握其机制，并不难理：缺铁可使多种含铁酶（如细胞色素酶、单胺氧化酶、核糖核苷酸还原酶、琥珀酸脱氢酶等）的活性减低。尤其是单胺氧化酶的活性降低，造成重要的神经介质如5-羟色胺、去甲肾上腺素、肾上腺素及多巴胺发生明显变化，不能正常发挥功能，因而产生一些非造血系统的表现，如体力减弱、易疲劳、表情淡漠、注意力难于集中、注意力减退和智力减低等。也就是说，补充铁剂有效，单胺氧化酶的活性恢复，重要的神经介质如5-羟色胺、去甲肾上腺素、肾上腺素及多巴胺功能改善，烦躁精神症状随即缓解。

20.正确答案 ：B

解析：上肢神经损伤为历年考试重点，考核分为三个层次。第一层次：畸形（速记口诀：袁中迟早闹垂腕）；第二层次：感觉障碍（注意手掌和手背的差异）；第三层次：运动功能障碍。尺神经损伤后，腕部神经损伤表现为所支配的肌肉麻痹所致，从而出现环、小指爪形手畸形，小指内收、外展障碍和Froment征；肘上尺神经损伤还可以出现环指、小指末节功能障碍。桡神经在肘关节上方损伤后，伸腕、伸拇、伸指和前臂旋后障碍，手背桡侧及桡侧2个半手指背面皮肤麻木，典型的畸形是垂腕。正中神经损伤后，拇短展肌麻痹所致拇指对掌功能障碍，手掌桡侧三个半手指感觉障碍，特别是示、中指和远节感觉障碍，如果肘上正中神经损伤，前臂肌麻痹，拇指和示、中指屈曲功能障碍。正中神经和尺神经同时损伤后，大小鱼际萎缩，称为猿手畸形。桡骨远端Colles骨折后，远折端向桡侧、背侧移位，从侧面位看似“银叉”畸形。肩关节脱位后关节盂空虚，肩峰突出明显，肩关节失去圆滑外形，称方肩畸形。

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