(副高)高级卫生技术资格考试宝典2024疼痛副高高级职称历年真题(O4)

1. [多选题]椎体成形术适合于（）

A. 多发性骨髓瘤
B. 椎体骨折后的慢性压迫
C. 骨转移性肿瘤
D. 关节突关节病

2. [单选题]下列不是肘尺管综合征症状或体征的是

A. 手尺侧、第四、五指麻木刺痛
B. 环小指屈曲无力
C. 爪形手
D. 拇背伸无力
E. 夹纸试验、Froment试验阳性

3. [单选题]对于外伤疼痛患者，以下合适的疼痛控制方法是（）

A. 维持血流动力学平衡是主要目的之一
B. 维持交感神经高张力很重要
C. 无法控制的疼痛可能会提高PTSD（创伤后应激障碍）的发生率
D. 当疼痛被很好地控制了之后，这些患者总是会表现出意识减退
E. 以上都不对

4. [多选题]白豆蔻的主治病证是（ ）

A. 湿阻中焦证
B. 胃寒呕吐证
C. 风寒湿痹病
D. 脾胃气滞证
E. 肺燥咳喘证

5. [单选题]腰椎间盘靶点射频热凝术的禁忌证不包括(　　)。

A. 骨性椎管狭窄
B. 有马尾神经症状且麻木严重者
C. 症状迅速进展
D. 骨性压迫或骨性压迫为主者
E. 腰椎手术失败综合征

6. [单选题]关于高乌甲素的药理作用，下列选项中错误的是

A. 局部麻醉作用
B. 解热镇痛作用
C. 抗感染
D. 无致畸作用
E. 易于成瘾性

7. [单选题]具有清热利湿、凉血解毒功效的药物是（ ）

A. 石膏
B. 知母
C. 生地
D. 玄参
E. 栀子

8. [单选题]门控机制是脊髓电刺激疗效的假设原理之一，最为准确的描述是（）

A. 通过激活直径粗的传入神经从而“关闭闸门”
B. 通过激活直径粗的传入神经从而“打开闸门”
C. 通过激活直径细的传入神经从而“关闭闸门”
D. 通过激活直径细的传入神经从而“打开闸门”
E. 同时激活直径粗的和直径细的传入神经

9. [多选题]足厥阴肝经能主治的病证有（ ）

A. 腰痛
B. 妇科病
C. 小便不利
D. 疝气
E. 呃逆

10. [单选题]肝在五行属木，与其相表里的是（ ）

A. 胃
B. 膀胱
C. 小肠
D. 胆
E. 爪

11. [单选题]术前应用NSAIDs（）

A. 并不能减少术中及术后阿片类药物的需要量
B. 是禁忌的，因为会增加出血的风险
C. 与阿片类药物具有协同作用
D. 其镇痛作用的机制仅为外周性的
E. 与术后出血无关

12. [单选题]肱三头肌的止点是

A. 尺骨鹰嘴
B. 尺骨粗隆
C. 肱骨中部内侧
D. 桡骨粗隆
E. 桡骨茎突

13. [多选题]以下疼痛综合征类型被发现对用A型肉毒毒素治疗有反应的是（）

A. 肌筋膜痛
B. 慢性腰痛
C. 头痛
D. 网球肘

14. [单选题]由于存在致畸胎或胚胎毒性的可能，对乙酰氨基酚在FDA分级中被分为（）

A. A级
B. B级
C. C级
D. D级
E. X级

15. [多选题]对于腰椎间艋突出症髓核溶解术适应证下列正确的是（）

A. 椎间盘突出
B. 椎间盘挤压
C. 非手术治疗无效
D. 游离性椎间盘突出

16. [多选题]幻肢痛通常伴随截肢出现。有人指出，截肢患者的幻肢痛发生激烈而持久的感觉比例更高。观察表明，超前镇痛可能减轻截肢后疼痛。对这一观点所做的研究表明（）

A. 大多数研究使用的统计方法不正确
B. 盲法和随机对照组无显著性差异
C. 在周围神经损伤后，目标是通过阻断突触反应来阻断脊髓的敏感性
D. 实验例数大部分超过100例

17. [单选题]患者髋关节内收疼痛，髋外侧疼痛，最适合接受哪项治疗？(　　)

A. 阔筋膜张肌注射
B. 髂胫束注射
C. 臀中肌注射
D. 坐骨神经阻滞
E. 臀上皮神经阻滞

18. [单选题]关于胸段脊髓刺激器的电极通常不会对胸腔内结构如心脏产生刺激的原因，以下最为准确的解释是（）

A. 胸段脊髓禁忌放置刺激电极，因此不是临床应用技术
B. 脑脊液具有高导电性，因此将刺激传导到另一方向
C. 电刺激对神经组织而不是内脏组织非常具有特异性
D. 硬膜囊的导电性非常低，因此隔离了对内脏的电传导
E. 椎骨的导电性非常低，因此隔离了对内脏的电传导

19. [单选题]下列哪种患者可使用吲哚美辛(消炎痛)

A. 活动型溃疡、哮喘
B. 癫痫和帕金森病
C. 肝肾功能不全
D. 高血压、心功能不全、有出血倾向和孕妇患者
E. 类风湿性关节炎、肩周炎、滑囊炎和腱鞘炎

20. [单选题]下列局麻药中，麻醉效能最强的酰胺类局麻药是

A. 普鲁卡因
B. 利多卡因
C. 丁卡因
D. 丁哌卡因
E. 罗哌卡因

1.正确答案 ：ABC

解析：椎体成形术适用于骨水泥可经皮注射入破裂椎骨用以稳定的急性椎骨骨折。椎体后凸成形术则包括在塌陷的椎骨内放置一个球体，伴以骨水泥注射以稳定结构。两种方式之间孰优孰劣尚不明确，都能基本达成即刻疼痛缓解，且都适用于骨质疏松以及转移性肿瘤引起的骨折压迫痛。

2.正确答案 ：D

解析：拇背伸无力属桡神经损伤的症状。

3.正确答案 ：C

解析：在罹患胸部损伤的患者中，疼痛治疗的首要目标包括：稳定血流动力学，选择恰当的镇痛方式以最大程度减小其对患者意识水平、机体应激水平的影响，并达到适当的镇痛水平，以降低交感张力，使患者能够进行复健。外伤后无法控制的疼痛会带来焦虑及伤后交感神经高张力，往往伴随PTSD（创伤后应激综合征）。

4.正确答案 ：ABD

5.正确答案 ：E

解析：考查腰椎间盘靶点射频热凝术的禁忌证。

6.正确答案 ：E

解析：高乌甲素为非成瘾性镇痛药。

7.正确答案 ：E

8.正确答案 ：A

解析：1965年Ronald Melzack和Patrick Wall发表了著名的门控理论。根据1965年提出的这个理论，大小神经纤维投射到胶状质。胶状质对传入纤维产生抑制作用。大纤维增加抑制作用，“关门”同时降低传入的疼痛信号。小纤维削弱抑制作用，“开门”增强传入的疼痛信号。门控系统通常被用来解释脊髓电刺激的机制，但是2002年的一篇综述阐述了其他机制在脊髓电刺激中的作用［Oakley JC，Prager JP.Spinal cord stimula-tion：mechanisms of acton.spine.2002.27（22）：2574-2583］. 　　［Melzack R，Wall PD.Pain Mechanisms：a new theory.A gate control system modulates sensory in-put from the skin before it evokes pain perception and response.Science 1965：150（3699）］.

9.正确答案 ：BCDE

10.正确答案 ：D

11.正确答案 ：C

解析：尽管对于围术期应用NSAIDs的风险目前还存在着争议，包括术中和术后出血，但是它们的益处良多。联合应用NSAIDs和阿片类药物具有协同镇痛的作用，因为它们作用于疼痛通路的不同位点。更多新的证据显示NSAIDs也通过中枢机制发挥镇痛作用。

12.正确答案 ：A

13.正确答案 ：BD

解析：已有许多使用A型肉毒毒素（BTX-A）在疼痛控制中多种问题的研究。多数实验为非盲，关于肌筋膜痛和头痛的实验为混合的。有些差异可能与剂量和注射部位有关。还不清楚的是在对于BTX-A在这两种疾病中的使用是支持还是反对还没有达成明确的共识。关于慢性腰痛的非盲研究比较小型但是似乎可以看到阳性的效果。1999年一篇较小的报告显示了BTX-A在网球肘中是有效的，但是很少再有更深入的研究来证实它。

14.正确答案 ：B

解析：FDA提出一项药物五级分级系统，用于对所有在美国批准上市的药物进行分级。该分级系统根据现有的基础及临床研究证据，对药物潜在的致畸性或胚胎毒性高低进行分级。 A.A级：控制性人体试验未显示药物的胚胎毒性，药物可能的胚胎毒性极小（如复合维生素）。 B.B级：动物试验未显示药物的胚胎毒性或致畸性，但控制性人体试验未能得出结论（如对乙酰氨基酚，布托啡诺，环丁甲羟氢吗啡，咖啡因，芬太尼，二氢可待因酮，美沙酮，哌替啶，布洛芬，萘普生，吲哚美辛，美托洛尔，帕罗西丁，氟西丁，泼尼松龙）。 C.C级：动物试验显示药物具有胚胎毒性或致畸危险，但没有控制性人体试验或动物试验数据（如阿司匹林，酮洛酸，可待因，脉律定，尼非地平，普萘洛尔，舒马曲坦）。 D.D级：有明确证据证明药物具有人类胚胎毒性，但在某些情况下，使用该药物的益处大于害处（如阿米替林，苯妥因，丙戊酸钠）。 E.E级：X级是FDA分级的一部分。FDA药物分级系统将具有明确人体胚胎毒性且其在妊娠期应用害处大于益处的药物统归为X级（如麦角胺）。

15.正确答案 ：AC

解析：髓核溶解术是用于椎间盘突出引起的坐骨神经疼痛中保守治疗无效后的一种治疗方法。注射禁忌证是椎间盘突出症伴压迫、狭窄和马尾综合征患者。相对禁忌证包括既往木瓜凝乳蛋白酶注射，既往椎间盘突出手术史，椎管狭窄，严重退行性椎间盘病变和小关节骨性关节炎、腰椎滑脱。

16.正确答案 ：ABC

解析：A.使用硬膜外或硬膜外/神经或神经超前镇痛管理已被实施。只有两个研究被认为使用了适当的随机化和肓法对照。 　　B.80%例截肢后患者被报道存在持续性疼痛。目前机制尚不完全清楚，但在中央脊髓NMDA受体改变对于截肢中神经损伤是非常重要的。该研究的目的是评估预先调节感觉输入硬膜外氯胺酮，以研究截肢后疼痛和感觉处理的影响。 　　C.超前镇痛的目的是通过阻断中枢敏化，提前阻断发生在周围神经损伤的内神经元的反应级联。真正超前治疗不可能在截肢患者前计划好，大多数患者会出现缺血性疼痛、几乎都会出现预先出现的神经元过度兴奋。结论：硬膜外阻滞已被证明是在术前和术后残端痛缺血性疼痛的有效治疗。

17.正确答案 ：A

解析：阔筋膜张肌注射的适应证包括：髋关节内收疼痛，髋外侧疼痛，髋关节痛，阔筋膜张肌痉挛。

18.正确答案 ：E

解析：A.胸段放置脊髓电刺激电极十分常见，如治疗下肢疼痛时装置通常放在T8水平。 B.虽然脑脊液电传导性能强，但是不会向胸段结构传导刺激。 C.虽然不同的纤维有不同的刺激阈值，但无论何种组织负极都会使神经元含有更多电子和去极化。 D.虽然硬脑膜和椎体一样电传导能力较弱，但是硬脑膜较薄因此不会出现非常强的电阻抗。这是错误的。因为硬脑膜对电流的绝缘作用，因此不可能刺激脊髓神经元。 E.这是个正确的。椎体较鞘内其他结构电传导性更弱。

19.正确答案 ：E

20.正确答案 ：D

解析：麻醉效能与药物的脂溶性成正比，丁哌卡因的脂溶性最高，故麻醉效能最强。

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