临床助理医师资格2024真题案例分析题答案+解析(J0)

1. [单选题]男，20岁。低热、气促、腹胀14天。查体：心界向两侧扩大，心尖搏动点位于左侧心界侧，心音低钝。心脏各瓣膜区未闻及杂音。肝肋下3cm。胸部X线片提示：肺叶清晰，心增大。心电图：窦性心动过速，QRS波群低电压，广泛性T波低平。该患者最可能的诊断

A. 缩窄性心包炎
B. 肥厚型心肌病
C. 急性心肌梗死
D. 风湿性心脏病
E. 急性心包炎

2. [单选题]医源性传播是指

A. 指在疾病的防治过程中，诊疗区域和药品被污染所造成的疾病的传播
B. 患者之间由于接触引起的传播
C. 医护人员之间通过接触引起的疾病的传播
D. 医务人员对患者进行操作不规范，使用器械方法不当引起的不良反应
E. 医务人员使用不合格药物，或过期变质药物引起的不良反应

3. [单选题]男，32岁。发现血压增高3年。近1年血压持续为170～200/130～140mmHg，近一周头痛、视物模糊。眼底检查发现视神经乳头水肿，眼底出血、渗出，最可能的诊断为

A. 急性视神经乳头病变
B. 脑出血
C. 恶性高血压
D. 脑梗死
E. 高血压脑病

4. [单选题]属于非机械性梗阻致急性尿潴留的病因是

A. 前列腺增生
B. 尿道狭窄
C. 尿道结石
D. 肾癌
E. 损伤性高位截瘫

5. [单选题]女，66岁。手关节痛伴晨僵3年。查体：双手近端和远端指间关节压痛，无软组织肿胀，远端指间关节变形，可见多个Heberden结节。化验：ESR22mm/h，类风湿因子22U/L（正常），抗CCP抗体阴性。X线片示远端指间关节半脱位。最可能的诊断是

A. 强直性脊柱炎
B. 骨关节炎
C. 类风湿关节炎
D. 风湿性关节炎
E. 银屑病关节炎

6. [单选题]COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者，拟给予鼻导管吸入29%的氧，其氧流量应为

A. 1.5L/min
B. 1L/min
C. 2L/min
D. 3L/min
E. 0.5L/min

7. [单选题]DIC多见于

A. 急性粒细胞白血病
B. 急性早幼粒细胞白血病
C. 急性单核细胞白血病
D. 红白血病
E. 急性淋巴细胞白血病

8. [单选题]流行性脑脊髓膜炎的典型体征是

A. 克氏征阳性
B. 体温>40℃
C. 末梢皮肤发凉
D. 皮肤瘀点瘀斑
E. 颈强直阳性

9. [单选题]假丝酵母菌感染治疗中，不恰当的是

A. 常与糖尿病并发，应同时治疗糖尿病
B. 用0.5%醋酸液阴道灌洗
C. 内裤、盆及毛巾开水烫洗
D. 用抗真菌药全身或局部用药
E. 合并妊娠时应行局部治疗

10. [单选题]干性支气管扩张症的主要症状是

A. 反复咳嗽
B. 大量脓痰
C. 反复咯血
D. 营养不良
E. 肌肉酸痛

11. [单选题]蛋白质分子中的肽键

A. 是由一个氨基酸的α氨基和另一个氨基酸的α羧基脱水缩合形成的
B. 是由谷氨酸的γ羧基与另一个氨基酸的α氨基形成的
C. 氨基酸的各种氨基和各种羧基均可形成肽键
D. 是由赖氨酸的α氨基与另一个氨基酸的α羧基形成的
E. 是由两个氨基酸的羧基脱水而成的

12. [单选题]下列哪种情况可出现睾丸鞘膜积液

A. 睾丸肿瘤
B. 附睾炎
C. 先天性睾丸发育不全
D. 睾丸外伤
E. 以上都对

13. [单选题]皮质运动中枢损害后的肢体瘫痪表现为

A. 对侧肢体的中枢性瘫痪
B. 对侧单个肢体的中枢性瘫痪
C. 对侧单个肢体的周围性瘫痪
D. 四肢的中枢性瘫痪
E. 对侧肢体几个肌群的周围性瘫痪

14. [单选题]患儿男，10岁。母亲有哮喘史，患儿幼时对花粉过敏，反复发作喘息数次以上，昨又突发喘息，查两肺满布哮鸣音，皮下注射肾上腺素后，哮鸣音明显减少。对该患儿有效的紧急处理是

A. 美托洛尔
B. 苯巴比妥注射
C. 毛花苷丙注射
D. 氢化可的松注射
E. 注射甘露醇

15. [单选题]关于难治性肾病综合征的治疗，不予考虑的药物是

A. 甲泼尼龙
B. 环孢素A
C. 环磷酰胺
D. 硫唑嘌呤
E. 氟尿嘧啶(5-Fu)

16. [单选题]男，50岁。腹股沟三角突出半球形包块，易还纳，未进入阴囊，不透光，主要考虑为

A. 鞘膜积液
B. 隐睾
C. 股疝
D. 斜疝
E. 直疝

17. [单选题]类风湿关节炎的基本病理改变是

A. 类风湿结节
B. 滑膜炎
C. 血管炎
D. “洋葱皮样”病变
E. 苏木紫小体

18. [单选题]男，60岁。因咳嗽，活动后气短，发现胸腔积液，胸水化验为渗出液，经抗结核治疗两个月，胸水仍增多，为明确诊断，进一步应采取的措施是

A. 加强抗结核治疗
B. 胸水的酶学检查
C. 胸水的结核杆菌培养
D. 胸部超声波检查
E. 胸水的病理细胞检查和胸膜活检

19. [单选题]胺碘酮的药理作用是

A. 加快心肌传导
B. 明显延长心肌不应期
C. 增加心肌耗氧量
D. 增加心肌自律性
E. 收缩冠状动脉

20. [单选题]在正常月经周期中，子宫内膜出现高度分泌活动，腺上皮细胞增大，细胞内有分泌颗粒，间质疏松水肿，以上组织学变化属于子宫内膜

A. 增生早期
B. 增生晚期
C. 分泌早期
D. 分泌晚期
E. 月经前期

1.正确答案 ：E

解析：发病时间较短，就出现了心包压塞的表现。缩窄性心包炎(constrictivepericarditis)是由于心包的壁层及脏层的慢性炎症病变，引起心包增厚，粘连，甚至钙化，使心脏的舒张期充盈受限，从而降低心脏功能，造成全身血液循环障碍的疾病。是多种心包炎的最终的结果。急性心包炎(acutepericarditis)是由心包脏层和壁层急性炎症引起的综合征。临床特征包括胸痛、心包摩擦音和一系列异常心电图变化。急性心包炎临床表现具有隐袭性，极易漏诊。急性心包炎的病因较多，可来自心包本身疾病，也可为全身性疾病的一部分，临床上以结核性、非特异性、肿瘤性者为多见，全身性疾病如系统性红斑狼疮、尿毒症等病变易累及心包引起心包炎。

2.正确答案 ：A

解析：常见的传播途径有：经空气传播、经水传播、经食物传播、接触传播、经媒介节肢动物传播、经土壤传播、医源性传播、围产期传播。医源性传播是指在医疗、预防工作中，由于未能严格执行规章制度和操作规程，而人为地造成某些传染病的传播。如医疗器械消毒不严，药品或生物制剂被污染，病人在输血时感染艾滋病、丙型肝炎等。

3.正确答案 ：C

解析：高血压的临床类型包括恶性高血压、高血压危重症和老年人高血压，其中高血压危重症包括高血压危象和高血压脑病。恶性高血压发病较急骤，多见于中青年，血压显著升高，舒张压持续＞130mmHg，有头痛、视物模糊、眼底出血、渗出和视神经乳头水肿。该患者的病情同恶性高血压的诊断要点相吻合。故选C。

4.正确答案 ：E

解析：尿潴留病因：①机械性梗阻：前列腺增生、前列腺肿瘤、膀胱颈挛缩、膀胱颈肿瘤、尿道结石。②动力性梗阻：脊髓或马尾损伤、肿瘤、糖尿病、骶麻术后等。A、B、C、D均为机械性梗阻的病因。因此本题选E。

5.正确答案 ：B

解析：骨关节炎(OA)临床表现：疼痛、酸胀、不适是本病的主要症状，同时有晨僵和黏着感。体征：有关节肿胀、压痛、被动痛、活动受限、关节摩擦感。好发于手部，以远端指间关节最常受累。特征性表现为指间关节伸面内、外侧骨样肿大结节，位于远端指间关节者称为Heberden关节，位于近端指间关节者称为Bouchard关节。故答案为B。类风湿、风湿性关节炎无Heberden关节。银屑病关节炎多于银屑病若干年后发病，本例患者无此主诉。强直性脊柱炎主要累及骶髂关节及脊柱关节，多见于青壮年男性。

6.正确答案 ：C

解析：吸入氧浓度(%)＝21+4×氧流量(L/min)

7.正确答案 ：B

解析：由于早幼粒细胞中颗粒内含有大量促凝物质，在其发病早期及诱导缓解治疗时，由于大量白血病细胞破坏，释放促凝物质，凝血系统被激活，易导致DIC发生。故本题选B。

8.正确答案 ：D

9.正确答案 ：B

解析：假丝酵母菌是一种真菌，可用抗真菌药物。若有糖尿病应给予积极治疗。勤换内裤，并用温水进行洗涤，切不可与其他衣物混合洗，避免交叉感染，必要时开水烫洗。对孕妇而言，不宜使用口服药物，而应选择针对局部的预防和辅助治疗方案。故选B。

10.正确答案 ：C

解析：支气管扩张中有部分病例由于反复咯血而就诊，此类患者平时无慢性咳嗽、大量脓痰等症状，主要表现为反复咯血，故又称干性支扩，其病变多位于上叶支气管，引流较好，故不易感染，常见于结核性支扩患者。故本题选C。

11.正确答案 ：A

解析：蛋白质的基本结构单位是氨基酸，氨基酸的成肽反应：两分子氨基酸可借一分子α氨基与另一分子α羧基脱去1分子水、缩合成为最简单的肽，新形成的酰胺键(-CO-NH-)称为肽键。故本题答案为A。

12.正确答案 ：E

解析：发生睾丸鞘膜积液的诱因除病因不明外，与睾丸肿瘤、附睾炎、睾丸外伤等因素有关

13.正确答案 ：B

解析：皮质运动中枢的局限性病变表现为单个肢体（或面部）的中枢性瘫痪，称为单瘫。所以正确答案为B。凡是有周围性瘫痪、四肢瘫、偏瘫者均为迷惑性答案。

14.正确答案 ：D

解析：患儿有过敏史，家族哮喘史，反复发作喘息，两肺满布哮鸣音，符合支气管哮喘的诊断，有明确花粉过敏史，所以诱发哮喘发作的原因最大可能就是过敏。治疗的根本就是抗过敏治疗，氢化可的松是糖皮质激素，有抗炎抗过敏作用；苯巴比妥是镇静药物，当患儿出现烦躁不安表现时可用；毛花苷丙为强心药物，当患儿出现心力衰竭的时候可用；甘露醇为降颅压药物，用于颅乐高的小儿；所以本题选D。

15.正确答案 ：E

解析：难治性肾病综合征可考虑使用甲泼尼龙（甲基强的松龙）冲击疗法或细胞毒药物，常用的细胞毒药物有环磷酰胺、氮芥、环孢素A、硫唑嘌呤等。而氟尿嘧啶(5-Fu)多用于肿瘤的化疗，一般不用于肾病综合征的治疗。因此选E。

16.正确答案 ：E

解析：鞘膜积液的透光试验为阳性，故排除A。隐睾是指男婴出生后单侧或双侧睾丸未降至阴囊而停留在其正常下降过程中的任何一处。也就是说阴囊内没有睾丸或仅一侧有睾丸。题干不符合，故不选B。股疝的一般症状为站立时突出，仰卧后消失，按压即可回入腹腔。股疝不易回纳，容易嵌顿，伴胀痛，多见于中年以上妇女。故不选C。疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环（皮下环），并可进入阴囊，称为腹股沟斜疝，故不选D。老年男性多考虑直疝，且包块位于腹股沟三角区，故选E。

17.正确答案 ：B

解析：类风湿关节炎是以对称性多关节炎为主要临床表现的特异性、系统性、自身免疫性疾病，基本病理改变是滑膜炎，急性期主要表现为渗出性和浸润性滑膜炎。故答案为B。

18.正确答案 ：E

解析：胸水为渗出液，多考虑肺部疾患，最常见的就是结核性胸膜炎和恶性胸腔积液，这两种疾病的预后完全不同，因此应该仔细鉴别，本题中患者经抗结核治疗2个月没有效果，胸水仍增多，一般试验性抗结核治疗3-4周仍无效果，考虑结核的可能性比较小，此时应高度警惕恶性胸腔积液的可能性，可以通过胸水的病理细胞检查和胸膜活检明确，故选E。

19.正确答案 ：B

解析：胺碘酮对心脏多种离子通道均有抑制作用，降低窦房结、普肯耶纤维的自律性和传导性，明显延长APD和ERP，延长Q-T间期和QRS波。此外，胺碘酮尚有非竞争性拮抗α、β肾上腺素能受体作用和扩张血管平滑肌作用，能扩张冠状动脉，增加冠脉流量，减少心肌耗氧量。

20.正确答案 ：D

解析：该题考查子宫内膜的周期性变化与月经的关系，学生需记忆后分析。

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