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[多选题]现代电视胸腔镜手术已可在下列情况下替代开胸手术
A. 贲门癌切除术
B. T3期食管癌根治术
C. 食管平滑肌瘤剥除术
D. 食管中段憩室切除术
E. Heller术
[单选题]男性，20岁，汽车突然减速，前胸撞击方向盘。主诉胸闷、胸背疼痛2小时。体格检查：上肢血压22／16kPa。摄片发现上纵隔影增宽，左侧胸腔积液。最可能的诊断为
A. 主动脉夹层分离
B. 左肺挫裂伤，左侧血胸
C. 心包填塞
D. 纵隔气肿
E. 心肌梗死
正确答案 ：A
解析：闭合性主动脉损伤在交通事故中并不少见，约占15％，多数由减速伤或挤压伤引起。部分病人由于主动脉外膜阻止了血液溢出，形成夹层分离或假性动脉瘤。临床上表现为呼吸困难及肩背部放射痛。X线片可见上纵隔增宽(动脉瘤或纵隔血肿表现)，而肺部挫裂伤无此表现。患者血压较高，脉压正常，所以心包填塞无依据，纵隔气肿及心肌梗死可排除。
[单选题]胸腔积液中葡萄糖含量仅为1 mmol/L，首先应考虑
A. 恶性胸腔积液
B. 结核性胸膜炎
C. 化脓性胸膜炎
D. 心力衰竭
E. 肝硬化
正确答案 ：C
[单选题]下列哪项方法适用于早期食管癌的大规模检查
A. X线钡剂造影
B. 食管拉网脱落细胞学检查
C. 食管镜检查
D. 胸部CT
E. 锁骨上淋巴结活检
正确答案 ：B
解析：食管拉网脱落细胞学检查简单易行，诊断阳性率可达95％以上，适用于早期食管癌的大规模检查。
[单选题]脓血症与败血症、毒血症最主要鉴别要点是
A. 血液细菌培养阳性
B. 贫血
C. 转移性脓肿
D. 寒战、高热
E. 白细胞增多
正确答案 ：C
解析：败血症是指细菌侵入血液循环，持续存在，迅速繁殖，产生大量毒素，引起严重的全身症状者。脓血症是指局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染血栓，间歇的进入血液循环，并在身体各处的组织或器官内发生转移性脓肿者。二者多发生于严重创伤后的感染和各种化脓性感染如大面积烧伤感染、痈、胆系感染等。常见致病菌为金葡菌和革兰阴性杆菌，偶为真菌。菌血症和毒血症并不是全身性感染。菌血症是少量致病菌侵入血液循环内，迅即被人体防御系统所清除，不引起或仅引起短暂而轻微的全身反应。实际上，菌血症较常发生，例如在拔牙、扁桃体切除术和尿道器械检查时，即常有细菌进入血液循环内。但细菌留在血内的时间很短，又不产生全身反应，故不易觉察到菌血症的发生。毒血症则是由于大量毒素进入血液循环所致，可引起剧烈的全身反应。毒素可来自病菌、严重损伤或感染后组织破坏分解的产物；致病菌留居在局部感染灶处，并不侵入血液循环。脓血症与败血症、毒血症最主要鉴别要点是转移性脓肿。故答案应选C。
