临床助理医师考试模拟题(A3)

1. [单选题]男，62岁。活动中突发头疼伴呕吐2小时，高血压病史12年。查体：BP170/100mmHg，神志清，言语清晰，双眼球活动好，无明显面舌瘫，四肢肌力5级，肌张力正常，无明显的感觉异常，脑膜刺激征阳性，最可能的诊断是

A. 脑栓塞
B. 高血压脑病
C. 脑血栓形成
D. 脑出血
E. 蛛网膜下腔出血

2. [单选题]男婴，G2P1足月顺产，出生体重3.5kg，生后15小时出现黄疸，迅速进展，生后20小时血清总胆红素达342μmol/L(20mg/dl)。最可能的诊断是

A. 生理性黄疸
B. 新生儿肝炎
C. ABO溶血病
D. Rh溶血病
E. 母乳性黄疸

3. [单选题]动脉导管未闭脉差增大的主要原因是

A. 心脏存在着异常的通道
B. 主动脉的血分流至肺动脉
C. 肺循环血流量的明显增多
D. 体循环血流量的明显减少
E. 收缩压的明显升高

4. [单选题]婚前医学检查是指

A. 进行性卫生知识、生育知识的教育且进行遗传病知识教育
B. 对严重遗传病、指定传染病、有关精神病的检查
C. 对有关婚配问题提供医学意见
D. 对有关生育保健问题提供医学意见
E. 以上均不是

5. [单选题]慢性阻塞性肺疾病急性发作最常见的原因是

A. 治疗不规律
B. 空气污染
C. 感染
D. 过敏
E. 气候变化

6. [单选题]脚气病是由于缺乏下列哪一种物质所致

A. 胆碱
B. 硫胺素
C. 乙醇胺
D. 丝氨酸
E. 维生素A

7. [单选题]前列腺增生最主要的症状是

A. 进行性排尿困难
B. 尿频
C. 血尿
D. 尿潴留
E. 尿失禁

8. [单选题]关于胸腰椎Chance骨折叙述错误的是

A. 为椎体水平状撕裂性损伤
B. 损伤机制较为复杂，不只是发生在系有安全带的交通伤中
C. 是一种稳定性脊柱骨折
D. 临床上比较少见
E. 短阶段螺根钉治疗可重建脊柱的稳定性

9. [单选题]女，28岁，被人发现昏迷且休克，尿失禁。屋内有煤火炉，且发现有空敌敌畏药瓶。查体：体温36℃，BP90/60mmHg，四肢厥冷，口唇樱桃红色。腱反射消失。心电图：一度房室传导阻滞。尿糖(+)，尿蛋白(+)，血液的COHb为50%。该患者最可能的诊断是

A. 急性巴比妥类中毒
B. 急性有机磷农药中毒
C. 急性CO中毒
D. 糖尿病酮症酸中毒
E. 急性亚硝酸盐中毒

10. [单选题]患者，男，28岁。既往精神正常，到北京出差刚下火车，突然感到要爆发战争了，因为好多人都往出口处跑。该患者的症状是

A. 错觉
B. 视幻觉
C. 感知综合障碍
D. 原发性妄想
E. 继发性妄想

11. [单选题]窦房结能成为心脏正常起搏点的原因是

A. 静息电位仅为-70mV
B. 阈电位为-40mV
C. 0期去极速率快
D. 动作电位没有明显的平台期
E. 4期去极速率快

12. [单选题]世界第一届心理卫生协会成立于

A. 1905年
B. 1908年
C. 1910年
D. 1915年
E. 1935年

13. [单选题]继发性腹膜炎最常见的原因是

A. 腹腔内脏穿孔破裂
B. 吻合口哆开腹膜炎
C. 细菌移位后腹膜炎
D. 闭合伤后腹膜炎
E. 壁透性腹膜炎

14. [单选题]属于孕激素的生理作用的是

A. 使阴道上皮细胞脱落加快
B. 使子宫内膜增生
C. 使子宫肌层增厚
D. 使宫颈黏液变稀薄
E. 使血液循环中胆固醇水平降低

15. [单选题]女，20岁。1型糖尿病患者，出现恶心、呕吐2天，神志不清1小时，查体皮肤黏膜干燥，面色潮红，呼吸深快，意识障碍。诊断方面最可能是

A. 糖尿病酮症酸中毒
B. 高渗高血糖综合征
C. 乳酸性酸中毒
D. 糖尿病合并尿毒症酸中毒
E. 糖尿病合并急性胃肠炎

16. [单选题]男，30岁。活动后心悸、气急、发绀、颈静脉怒张2个月。检查发现肝大，质地中等，表面平滑有压痛，腹部移动性浊音阳性，下肢压陷性水肿。最可能的诊断是

A. 肝硬化腹水
B. 肝癌伴腹水
C. 肝结核伴结核性腹膜炎
D. 肾病综合征伴腹水
E. 右心衰竭、肝淤血伴腹水

17. [单选题]肺癌空洞，肺结核空洞及肺脓肿空洞的鉴别最主要方法是

A. 病史、症状和体征
B. 胸部正、侧位摄片加体层照片
C. 放射性核素肺扫描
D. 磁共振检查
E. 痰细胞学和细菌学检查

18. [单选题]女，60岁。反复发作便秘、大便干结，便后有肛门出血并肛门处疼痛6个月。最可能的诊断是

A. 外痔
B. 内痔
C. 肛周脓肿
D. 肛裂
E. 肛瘘

19. [单选题]分离（转换）性障碍和分离性抽搐最主要的鉴别要点

A. 有意识障碍
B. 脑电图有异常放电波
C. 局部肌肉抽动
D. 无心理社会因素作为诱因
E. 发作性病程

20. [单选题]确定尿道损伤部位及程度，应选用的方法是

A. 试插导尿管
B. 尿道造影
C. 尿道探子
D. B超
E. 尿道镜检查

1.正确答案 ：E

2.正确答案 ：D

解析：此题为临床综合应用判断题，考查考生对新生儿黄疸的鉴别，特别是对新生儿溶血症诊断的了解。该病例在生后15小时出现黄疸，考虑为病理性黄疸，可除外生理性黄疸及母乳性黄疸。新生儿肝炎常起病缓慢，多表现为生理性黄疸持续不退或退而复现，病程较长，常伴肝、脾大，显然与本例不符。因此考虑新生儿溶血病可能最大，ABO溶血病第1胎即可发病，Rh溶血病多为第2胎发病，且病情较重，黄疸多在24小时之内出现。该例为G2P1足月顺产，黄疸在生后15小时出现，并有加重趋势，生后20小时血清总胆红素达342mol/L(20mg/dl)。故考虑为Rh溶血病可能性最大。

3.正确答案 ：B

解析：动脉导管是胎儿期肺动脉与主动脉之间的正常交通，是胎儿循环的重要途径，生后10～15小时发生功能性闭合，生后3个月80%解剖闭合。若持续开放，形成由左向右分流的肺动脉分流，使得主动脉舒张压降低，脉差大，有水冲脉、甲床毛细血管搏动，股动脉闻及枪击音。故本题选B。

4.正确答案 ：B

解析：婚前医学检查包括对下列疾病的检查：严重遗传性疾病、指定传染病、有关精神病。A、C、D项均为婚前保健服务的内容。

5.正确答案 ：C

解析：感染是慢性阻塞性肺疾病急性发病的常见原因，所以治疗时也应首先注意感染的治疗。

6.正确答案 ：B

解析：维生素B1（硫胺素）缺乏病又称脚气病，是常见的营养素缺乏病之一。若以神经系统表现为主称干性脚气病，以心力衰竭表现为主则称湿性脚气病。

7.正确答案 ：A

解析：前列腺增生主要的临床表现为进行性排尿困难。症状可分为梗阻性和刺激性两类：梗阻性症状为排尿踌躇、间断、终末滴沥、尿线细而无力、排尿不尽等；刺激性症状为尿频、夜尿多、尿急、尿痛。因此选A。

8.正确答案 ：C

解析：胸腰椎Chance骨折为椎体水平状撕裂性损伤，以往认为暴力来自沿着X轴旋转的力最大，使脊柱过伸而产生损伤；目前亦有人认为是脊柱屈曲的后果，这种骨折是不稳定性骨折，临床上比较少见，短阶段螺根钉治疗可重建脊柱的稳定性。根据题意，故选C。

9.正确答案 ：C

解析：CO中毒的诊治。此患者昏迷且休克，屋内有火炉，有心律失常即一度房室传导阻滞，结合血液的COHb为50%，最可能的诊断是急性CO中毒，而且是重度中毒。虽然室内有敌敌畏空瓶，但临床表现不像急性有机磷农药中毒，尿糖仅少量，也不会是糖尿病酮症酸中毒，其余两个诊断更无依据。

10.正确答案 ：D

解析：妄想是一种在病理基础上产生的歪曲信念。发生在意识清晰的情况下，是病态推理和判断的结果。原发性妄想是精神分裂症的特征性症状。典型的原发性妄想的发生有如下特点：发生前精神正常，突然发生，内容不可理解，妄想与其他心理活动和症状之间缺乏任何发生上的联系。而继发性妄想常继发于各种幻觉、错觉，也可继发于心境障碍、意识障碍、记忆障碍（如丢失东西后产生被窃妄想）等。

11.正确答案 ：E

解析：窦房结起搏细胞最大特点就是有明显的4期自动去极化，且自动去极速度快(窦房结起搏细胞去极速度为0.1V/s、浦肯野细胞为0.02V/s、心室肌细胞无自动去极)。4期自动去极是自律细胞产生自动节律的基础。优势起搏细胞的舒张去极速度最快，在每次心搏活动中，它最先去极达到阈电位水平，产生一个新的动作电位。正因为窦房结起搏细胞的4期自动去极速度快，才使之成为心脏正常的起搏点。

12.正确答案 ：B

解析：创立第一个心理卫生协会的人是比尔斯 比尔斯于1908年5月成立了全世界第一个心理卫生组织,即“康奈狄克州心理卫生协会”。

13.正确答案 ：A

解析：继发于腹腔内病变而引起，最常见是急性阑尾炎穿孔，其次是胃十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎穿孔、急性出血性坏死性胰腺炎、肠梗阻所致肠坏死等；腹部创伤，术后并发的消化道吻合口瘘及女性生殖器化脓性炎症等，也可引起本病。

14.正确答案 ：A

解析：孕激素使宫口闭合，黏液分泌减少，性状变黏稠，D错。降低子宫平滑肌兴奋作用及其对缩宫素的敏感性，抑制子宫收缩，C不正确。使增殖期子宫内膜转化为分泌期内膜，B不正确。雌激素可降低循环中胆固醇水平，E不正确。孕激素加快阴道上皮的脱落，故A正确。

15.正确答案 ：A

解析：主要考查对临床知识的理解、分析。患者是20岁的年轻1型糖尿病患者。1型糖尿病病情波动大，易发生酮症酸中毒。糖尿病患者出现恶心、厌食往往是病情变坏、出现酮症的征象，需立即纠正，以避免发展为酸中毒。这个患者恶心、厌食达2天必然已发生酸中毒，1小时前神志不清，是病情加重、进入昏迷阶段了。这段病史，加上查体所见面色潮红、呼吸深快、意识障碍，是典型的糖尿病酮症酸中毒昏迷的表现，这是首先要考虑的诊断。备选答案中其他几项诊断可作如下分析：高渗高血糖综合征多见于老年、无糖尿病或轻症的2型糖尿病者。病前往往有口渴、多饮、多尿及厌食一段时间，可达1至数周，查体面色不潮红，大都无呼吸深快（酸中毒不明显）；乳酸性酸中毒多发生在65岁以上、肾功能不良、用双胍类尤其是苯乙双胍剂量较大的患者；糖尿病合并尿毒症酸中毒有慢性肾衰竭病史、患者因贫血而面色苍白；低血糖昏迷者发病快、常先有饥饿、心慌、汗淋、颤抖，很快发展到神志不清，而不是由2天之久的恶心、厌食发展来，且多发生在胰岛素过量，尤其强化治疗时，以及饮食调节不当等。选择答案B主要是糖尿病急性并发症的临床知识还较少，分不清酮症酸中毒昏迷和高渗性非酮症糖尿病昏迷的临床主要表现有什么不同；往往也没有机会接触到这些患者，缺少实践经验。

16.正确答案 ：E

解析：右心衰竭以体静脉淤血的表现为主，症状主要为心悸、气促和消化道症状（如食欲不振、腹胀等）。体征为：①水肿，特征为首先出现于身体最低垂的部位，常为对称性可压陷性；②颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈、怒张，肝颈静脉反流征阳性更具特征性；③肝脏肿大常伴压痛；④心脏体征：可有三尖瓣关闭不全的反流性杂音。故选E。

17.正确答案 ：E

解析：胸部X线检查典型表现：肺结核空洞表现为厚壁空洞，肺门抬高和肺纹理呈垂柳状，肺脓肿空洞常为多发，内有气液平，外周为浓密的炎性阴影，但上述为典型表现，表现不典型者不易鉴别；痰细胞培养找到相应病原菌或找到脓肿空洞细菌为主要鉴别方法。故选E。

18.正确答案 ：D

解析：肛裂多发生于便秘的病人，常表现为便后的少量出血并肛门处疼痛，故应诊断为肛裂。内痔如不嵌顿一般不会疼痛，血栓性外痔可伴有疼痛，但一般病期不会持续半年。而肛周脓肿可有局部的红肿热痛，无便后出血。肛瘘多表现为肛周瘘管，反复流脓性液体。

19.正确答案 ：B

解析：癔症现称为分离（转换）性障碍，是指一种以分离障碍和（或）转换障碍为主要临床表现的精神障碍。分离症状主要表现为部分或全部丧失对自我身份的识别和对过去记忆部分或全部的丧失。而转换症状则主要表现为将遭遇到无法解决的问题或冲突时所产生的不快情绪无意识地转换为各种躯体症状。分离性抽搐，也称假性癫痫发作，是一种类似于癫痫发作的状态，但没有癫痫发作的临床特征和相应的电生理改变，常于情绪激动或受到暗示时突然发生。故答案为B。

20.正确答案 ：B

解析：尿道造影确定尿道损伤部位及程度

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