1. [多选题]经过大椎穴的经脉是（ ）
A. 足阳明经
B. 足太阳经
C. 手太阳经
D. 手少阳经
E. 手阳明经
2. [单选题]对于一部分患者，硬膜外镇痛会伴随着（）
A. 更长的带管时间
B. 更短的ICU停留时间
C. 外科手术后呼吸衰竭
D. 若镇痛治疗在外科手术前开始，则术后镇痛效果不佳
E. 以上都不对
3. [单选题]星状神经节位于（）
A. C6-C7
B. C7-T1
C. C5-C7
D. C5-C6
E. T1-T2
4. [单选题]关于盘源性下腰痛，以下错误的是（）
A. 相比平躺，站立或直着背坐，前屈坐位时椎间盘内压力更大
B. 常常通过椎间盘造影术确诊
C. 由于下位腰椎间盘更靠近脊椎尾部，更易发生椎间盘退行性疾病（DDD）
D. 研究表明椎间盘退变性疾病有遗传倾向
E. 椎间盘盘内注射类固醇是治疗椎间盘退行性疾病的有效方法
5. [单选题]某患者被认为需要植入性阿片药物泵，基于当前的循证学回顾，下列结果合理的是（）
A. 不良反应比口服阿片类药物低
B. 返回工作，并可增加休闲活动
C. 减少疼痛和抑郁
D. 改善有氧代谢，减少阿片类药物不良反应
E. 以上都不是
6. [单选题]手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围
A. 10cm的区域
B. 15cm的区域
C. 20cm的区域
D. 25cm的区域
E. 30cm的区域
7. [单选题]有约束骨骼作用，主司关节屈伸运动的是（ ）
A. 经别
B. 经筋
C. 皮部
D. 经脉
E. 别络
8. [多选题]神经性疼痛的特点是（）
A. 神经缺失部分出现疼痛
B. 阿片类药物效果好
C. 无疼痛刺激时也出现疼痛
D. Tinel征（下叩击征）缺失
9. [多选题]内源性阿片肽对疼痛的感知和调节有着重要作用。包括（）
A. 亮氨酸脑啡肽
B. 强啡肽
C. 蛋氨酸脑啡肽
D. 痛敏肽
10. [单选题]关于慢性子宫内膜异位症，以下不正确的是（）
A. 卵巢、子宫直肠凹、输卵管和肠管表面是功能性内膜组织最常种植的部位
B. 内膜组织通过倒经、经淋巴扩散以及血行扩散都被认为与内膜异位症的病因相关
C. 疼痛仅在经期出现
D. 肉眼发现特征性的病变组织即可明确诊断，而不需要强制性的组织学确认
E. 醋酸亮丙瑞林（Lupron）可能对慢性子宫内膜异位症的症状有治疗作用
11. [单选题]关于脊髓电刺激的成本-效益，以下最准确的是（）
A. 没有人对脊髓电刺激的成本-效益进行过探讨，而且没有相关文献的报道
B. 文献得出统一且明确的结论，脊髓电刺激的成本与效益不符
C. 尽管文献报道的结论不一，但是专家一致认为脊髓电刺激的成本与效益不符
D. 尽管文献报道的结论不一，但是专家一致认为对某些适应证来说，脊髓电刺激的成本与效益相符
E. 所有文献均认为脊髓电刺激的成本与效益相符
12. [单选题]芬太尼禁用于
A. 高血压病患者
B. 糖尿病患者
C. 胃溃疡患者
D. 支气管哮喘和重症肌无力患者
E. 肝癌患者
13. [单选题]下列关于乳房切除术后神经瘤的说法正确的是（）
A. 通常神经瘤是显而易见的
B. 神经瘤的形成与乳房切除有关，通常与外乳房肿瘤切除无关
C. 神经瘤最有可能是瘢痕疼痛的原因
D. 肋间神经瘤不考虑切除
E. 以上都不是
14. [多选题]属清热剂的方剂是（ ）
A. 白虎汤
B. 犀角地黄汤
C. 白头翁汤
D. 龙胆泻肝汤
E. 小柴胡汤
15. [单选题]舌体瘦薄、舌色淡白，说明（ ）
A. 阴亏
B. 伤津
C. 气血两虚
D. 阳虚
E. 寒湿
16. [单选题]一些裁肢者的残肢对压力和反复性刺激异常敏感，这可引发幻肢痛。对人类来说，以下正确的是（）
A. 给予NMDA受体拮抗剂氯胺酮可减轻该症状
B. 只有停止刺激才能减轻症状
C. 这可以归因于脊髓神经元的总的兴奋性，这其中，仅有C纤维可以进入次级痛觉信号的神经元内
D. 脊髓背角感受性增强可能是由甘氨酸和羟色胺所介导的
E. 以上都对
17. [多选题]奇经八脉的作用是（ ）
A. 加强十二经脉之间的联系
B. 加强五脏六腑间的联系
C. 与肝、肾、脑、髓关系密切
D. 调节十二经脉气血
E. 统率全身经脉
18. [多选题]以下哪些是中枢神经系统的兴奋性神经肽（）
A. P物质
B. 生长抑素
C. 神经激肽A
D. 强啡肽
19. [单选题]手少阳三焦经在头面部的循行过眼、耳、口、鼻、咽喉等五种器官中的（ ）
A. 一种
B. 二种
C. 三种
D. 四种
E. 五种
20. [单选题]麻醉前用药中，对心率影响最小的抗胆碱药是
A. 阿托品
B. 格隆溴铵
C. 东楚菪碱
D. 戊乙奎醚
E. 山莨菪碱
1.正确答案 ：ABCDE
2.正确答案 ：B
解析：一项在退伍军人医院进行的比较硬膜外镇痛和静脉镇痛的大样本多中心随机调查显示，接受硬膜外镇痛的患者有更好的疼痛缓解效果、更短的插管时间及ICU停留天数。与之相反，在澳大利亚进行的一项纳入包括男性、女性、硬膜外镇痛、静脉镇痛以及高危患者的多中心研究显示，硬膜外镇痛对于死亡率或住院时长的缩短并没有明显效果。但相比静脉镇痛，硬膜外镇痛患者的术后呼吸衰竭发生率明显降低。至少，它显示硬膜外镇痛可以提供更好的镇痛效果，尤其当硬膜外镇痛先于外科手术开始前开始时。在选择性患者群体中，与静脉镇痛相比，硬膜外镇痛伴随更低的并发症和呼吸衰竭发生率。
3.正确答案 ：B
解析：星状神经阻滞是由液体扩散到位于C7前结节处的下段颈交感和第一肋的第一胸交感导致的。
4.正确答案 ：E
解析：相比平躺，站立或直着身子坐，坐姿前屈时椎间盘内压力更大。这解释了为什么盘源性下腰痛患者常出现坐位难以忍受。尽管存在着争议，有或无CT引导的椎间盘造影术仍然常常被用来诊断椎间盘源性疼痛。椎间盘造影术存在高假阳性的风险的患者包括有精神性疾病和曾有腰部手术史。下位椎间盘由于承受更大负重，较更近头端的椎间盘更容易发生退行性，因此出现疼痛。最近研究表明椎间盘退行性病变及坐骨神经痛存在基因易感性。许多前瞻性研究评估椎间盘源性下腰痛患者盘内注射类固醇的效果，无一有效。
5.正确答案 ：A
解析：虽然研究已经证实植入泵对减轻疼痛有效果，并且较口服阿片类药物治疗其不良反应更少，但是目前尚缺乏其对改善功能或情感状态的改变的客观证据。心理技术已经成功地用于患者接受植入式设备的准备期，其中特定认知技术的作用尤为被关注。
6.正确答案 ：B
7.正确答案 ：B
8.正确答案 ：AC
解析：在感觉丧失的部位疼痛，也被称为传入神经痛，或痛性感觉缺失，是神经性疼痛的突出的标志。阿片类药物治疗对于神经性疼痛的反应不如躯体疼痛治疗效果。神经性疼痛的显著标志是无痛的刺激时出现allodynia-a疼痛反应。轻触神经瘤产生受损神经分布的辐射触电感觉叫做Tinel征，这是神经性疼痛的另一个特点。
9.正确答案 ：ABCD
解析：内源性阿片类对疼痛的调节最初报道在由麻醉药品拮抗剂纳洛酮所引起的动物或人的疼痛中。在没有接受内源性阿片类药物的患者中，纳洛酮可以加重术后疼痛，由此确定了内源性阿片类药物与常见临床事件的相关性。肽类递质和激素起源于巨大的没有活性的前体物质。蛋氨酸，亮氨酸脑啡肽起源于前脑啡肽原。大的前体蛋白、阿黑皮素原分裂形成β内啡肽，同时也产生了促肾上腺皮质的激素和促黑素细胞激素。1/3的内源性阿片肽前体分子可以产生2个强啡肽（A和B）和α新内啡肽。
10.正确答案 ：C
解析：子宫内膜异位症的疼痛可发生于月经期或者性交活动或者经常存在。它可能与很多盆腔病变相类似。答案A，B，D和E都是正确的。
11.正确答案 ：D
解析：一些文献已经报道脊髓电刺激成本效应比较好。另外一些文献报道则相反。参数和纳入患者不同导致了这个变异。最新的报道显示脊髓电刺激在治疗背部手术失败综合征，复杂区域性疼痛以及一些神经病理性疼痛的患者中存在较好成本效应比。另外，如果能够改良参数提高电池寿命，减少并发症，改善设备的话，其成本效应比会更好［Mekhail Na，Aeschback A，Satanton Hick M.Cost benefit of neurostimulation for chronic pain，Clin J Pain 2004；20（6）：462-468］.
［Klomp HM，Steyerberg EW，van Urk H，et al.Spinal cord stimulation is not cost-effective for non-surgical management of critical limb ischemia.Eur J Vasc Endovasc Surg.2006；31（5）：500-508］.
［North R，Shipley J，Prager J，et al.Practice parameters for the use of spinal cord stimulation in the treatment of chronic neuropathic pain.Pain Med 2007；8（suppI 4）：S200-S275］.
12.正确答案 ：D
13.正确答案 ：C
解析：A.周围神经被切断或受伤时均可形成神经瘤。巨大神经瘤由一团可触及的杂乱的轴突肿块组成，不能再生成为它们的目标、成纤维细胞和其他细胞；面微神经瘤含有少量轴突，可能无法触及。
B.有瘢痕的乳房切除和乳房肿瘤切除均可形成神经瘤。乳房切除和乳房肿瘤切除后可有长期疼痛的瘢痕。此类疼痛可能的机制是源于神经瘤的异常的神经元活动或瘢痕组织内包裹的轴突。与乳房切除术相比，乳房肿瘤切除术更常见神经瘤疼痛。
C.包裹在瘢痕组织内的轴突能引起自发疼痛和严重的机械敏感性。
D.少量报道表明，肋间神经瘤切除术可缓解乳腺癌术后的慢性疼痛。
14.正确答案 ：ABCD
15.正确答案 ：C
16.正确答案 ：A
解析：脊髓敏化的药理学需要NMDA受体起主导作用的系统的兴奋性增高，而中枢敏化的许多方面可以因NMDA受体拮抗剂而削弱。在截肢者，因重复刺激而诱发的疼痛可由NMDA受体的拮抗剂氯胺酮所减轻。
B.终止刺激并不是减轻疼痛的唯一方法。
C.当一支神经受损时，脊髓神经元的总的兴奋性升高，其中，C纤维和A-δ传入支可直接进入次级痛觉信号神经元。
D.背角神经元的敏化是由谷氨酸和神经激肽的释放所介导的。这种敏化可表现在以下几个方面：阈值降低、受到刺激后神经元持续放电增加伴随疼痛时间延长，以及外周可接受刺激的区域的扩大。中枢敏化也有可能是不同解剖结构重组的结果。P物质通常表达于小的传入纤维，但是神经损伤后，它可能表达于大的A-β纤维。这种大的A-β纤维向伤害性感受样神经纤维的表型转换可能是为什么非伤害性刺激被患者认为是痛觉的原因之一。
17.正确答案 ：ACD
18.正确答案 ：AC
解析：躯体感觉神经系统的兴奋性神经递质包括P物质和神经激肽A。这些肽类主要集中在传入神经纤维，但是也表达在脊髓背角和丘脑的固有神经元处。脊髓水平的抑制性神经肽类包括生长抑素、脑啡肽和强啡肽。这些肽类存在于脊髓背角神经元和脑干核团下行至脊髓背角神经元的神经纤维中。
19.正确答案 ：B
20.正确答案 ：D
解析：戊乙奎醚（长托宁）选择性作用于M1、M2受体，对M3受体作用较弱，对心脏无明显影响，不增快心率。
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