临床执业医师真题详细答案(V2)

1. [单选题]男，25岁。腰痛2年。有过2次左眼虹膜炎发作。查体：左足跟轻度肿胀，压+痛(+)；右膝肿胀及压痛(+)，浮髌试验(+)，实验室检查：HLA-B27(+)，血沉32mm/h。最可能的诊断是（ ）

A. 脊柱关节炎
B. 白塞病
C. 类风湿关节炎
D. 痛风关节炎
E. 感染性关节炎

2. [单选题]下列属于反式作用因子的是

A. 延长因子
B. 增强子
C. 操作序列
D. 启动子
E. 转录因子

3. [单选题]食物中毒的特点不包括

A. 相似性
B. 季节性
C. 爆发性
D. 短程性
E. 非传染性

4. [单选题]男，16岁。阵发性心悸1年余，突发突止发作期间心电图正常，10分钟前再次发作，心电图示快速，规则的QRS波群，形态正常，未见明显P波。急诊医师在患者右胸锁乳突肌内缘平甲状软骨水平按摩数秒钟后，心律突然恢复正常，该治疗手法的作用机制是（ ）

A. 减弱心迷走神经紧张
B. 加强心迷走神经冲动
C. 加强心交感神经冲动
D. 减弱心交感神经冲动
E. 兴奋颈动脉体

5. [单选题]具有杀菌作用的紫外线波长是

A. 50～90nm
B. 100～140nm
C. 150～190nm
D. 200～300nm
E. 400～490nm

6. [单选题]患者，女，发现二尖瓣狭窄20年，夜间阵发性呼吸困难10年，下肢水肿，腹胀，右上腹胀痛半年。1周前开始咳嗽，咳黄痰。需高枕卧位，颈静脉怒张，双肺底有少量湿啰音，肝肋下2指，质中，压痛。最恰当的诊断是

A. 左心功能不全
B. 右心功能不全
C. 全心衰竭
D. 心功能3级
E. 心功能4级

7. [单选题]26岁风湿性心脏病患者，现妊娠45天出现心力衰竭，其处理原则应是

A. 立即行负压吸宫术终止妊娠
B. 控制心力衰竭后继续妊娠
C. 边控制心力衰竭边终止妊娠
D. 控制心力衰竭后行负压吸宫术
E. 控制心力衰竭后行钳刮术

8. [单选题]预防术后肺不张最主要的措施是

A. 应用大量抗生素
B. 蒸汽吸入
C. 多翻身多做深呼吸，鼓励咳嗽
D. 应用祛痰药物
E. 氧气吸入

9. [单选题]下列属于甲状旁腺激素作用的是（ ）

A. 抑制肾小管磷的重吸收
B. 抑制肾小管钙重吸收
C. 抑制活性维生素D的合成
D. 抑制肠道钙吸收
E. 抑制破骨细胞的活性

10. [单选题]男，40岁。饮酒后突发腹痛24小时，腹痛剧烈，呈持续性，腹痛从上腹部很快波及全腹，伴恶心、呕吐。查体：腹部膨隆，全腹肌紧张，有压痛、反跳痛，脐周Cullen征（+），血清淀粉酶8500U/L。决定手术治疗，术中常规处理措施中最重要的是

A. 坏死组织切除
B. 探查并解除胆道梗阻
C. 坏死组织清除加引流
D. 胰腺部分切除
E. 胃造瘘

11. [单选题]对慢性疾病进行现况调查，最适宜计算的指标为

A. 罹患率
B. 感染率
C. 患病率
D. 发病率
E. 病死率

12. [单选题]有关医际关系与医患关系的表述，下列哪项错误的是

A. 医际关系的恶化在一定程度上将对医患关系产生不良影响
B. 医患关系的恶化在一定程度上将对医际关系产生不良影响
C. 处理医际关系和与医患关系依据的伦理原则是相同的
D. 医际关系与医患关系既互相独立又相互关联
E. 良好的医际关系有助于形成良好的医患关系

13. [单选题]关于洛伐他汀的叙述，错误的是

A. 是HMG-CoA还原酶抑制剂
B. 糖尿病性、肾型高脂血症的首选药
C. 杂合子家族性高胆固醇血症的首选药
D. 可降低纯合子家族性高胆固醇血症的LDL-C
E. 原发性高胆固醇血症、Ⅱ型高脂蛋白血症的首选药

14. [单选题]男，44岁，感冒后进行性四肢无力伴麻木，对称性痛，温，振动觉消失，无汗，伴尿潴留，考虑患者为

A. 急性硬脊膜外脓肿
B. 脊柱结核
C. 急性脊髓炎
D. 转移性肿瘤
E. 脊髓出血

15. [单选题]梁某的姐姐因患子宫脱垂在某医院接受手术治疗，术后第3天突然死亡。梁某对死因提出质疑，要求复印其姐姐的全部病例资料。医院工作人员依据《医疗事故处理条例》提供了其有权复印的病例资料。以下病例资料中可复印的是

A. 会诊意见
B. 上级医师查房记录
C. 死亡病例讨论记录
D. 病程记录
E. 住院志

16. [单选题]属于原核细胞型的一组微生物是

A. 酵母菌、淋球菌
B. 放线菌、破伤风梭菌
C. 链球菌、念珠菌、葡萄球菌
D. 隐球菌、结核分枝杆菌
E. 以上都不是

17. [单选题]以下各项中不适合采取第一级预防的是

A. 职业病
B. 糖尿病
C. 心血管疾病
D. 脑卒中
E. 病因不明的疾病

18. [单选题]关于神经症，叙述正确的是

A. 多数伴有人格障碍
B. 多在强烈心理刺激下发病
C. 症状的特异性较差
D. 起病一般较急
E. 患者的社会功能不受影响

19. [单选题]血清清蛋白的主要合成部位为

A. 白细胞
B. 肝细胞
C. 浆细胞
D. 平滑肌细胞
E. 小肠上皮细胞

20. [单选题]患者，男，40岁。因外伤性闭合性股骨干骨折而入院。次日突然出现呼吸困难，烦躁不安，昏迷，皮下出血，血压10.7/8.0kPa(80/60mmHg)，其诊断最可能是

A. 继发感染
B. 大血管破裂
C. 脂肪栓塞
D. 骨筋膜室综合征
E. 骨折断端严重再移

1.正确答案 ：A

解析：患者年轻男性，临床表现为中轴及四肢受累，曾有左眼虹膜炎发作，HLA-B27阳性，血沉32mm/h升高。支持强直性脊柱炎诊断。强直性脊柱炎属于脊柱关节炎的一种，故应选A。

2.正确答案 ：E

解析：反式作用因子主要有miRNA，转录因子等。

3.正确答案 ：D

解析：食物中毒的特点包括四个方面：相似性、季节性、爆发性、非传染性。

4.正确答案 ：B

解析：室上速，按摩主要是迷走神经冲动增加，对心脏起到抑制作用。颈动脉体是人体内最大的副神经节，为外周呼吸感受器之一，可反射性引起呼吸加快、加深。

5.正确答案 ：D

解析：根据题意分析，紫外线是一种低能量的电磁辐射，波长范围为240～280nm,最适的波长为260nm，这与DNA吸收光谱范围相一致。其杀菌原理是紫外线易被核蛋白吸收，使DNA的同一条螺旋体上相邻的碱基形成胸腺嘧啶二聚体，从而干拢DNA的复制，导致细菌死亡或变异。故本题选D。

6.正确答案 ：C

解析：本例为二尖瓣狭窄，有夜间阵发性呼吸困难、肺部啰音的左心衰表现；又出现颈静脉怒张、肝大、下肢浮肿的右心衰表现，故诊断为全心衰竭。左心衰以肺循环淤血及心排血量降低为主要表现：（主要为不同程度的呼吸困难）①劳力性呼吸困难；②端坐呼吸；③夜间阵发性呼吸困难；④急性肺水肿。右心衰以体循环淤血为主要表现：①身体低垂部位水肿；②颈静脉征；③肝脏肿大；④心脏体征（右室扩大）等。右心衰合并左心衰形成全心衰。

7.正确答案 ：D

解析：凡不宜妊娠的心脏病孕妇，应在妊娠12周前行人工流产。妊娠超过12周时，应严密监护，积极防治心力衰竭，使之渡过妊娠和分娩期。对超过10周的患者，可采取钳刮术，不到10周者可以使用负压吸引术。故应选D。

8.正确答案 ：C

解析：术后肺不张、肺炎常发生在胸、腹部大手术后，多见于老年人、长期吸烟者和患有急、慢性呼吸道感染者。预防措施包括术前锻炼深呼吸，术后避免限制呼吸的固定或绑扎，减少肺泡和支气管内的分泌物，鼓励咳嗽，防止误吸，多帮助患者翻身等。故选C。

9.正确答案 ：A

解析：甲状旁腺激素可抑制肾小管对磷的重吸收但不影响肾小球滤过的磷量。

10.正确答案 ：C

解析：胰腺炎外科手术时应该清除坏死组织并加强引流。

11.正确答案 ：C

解析：罹患率是测量新发病例频率的指标区别在于它常用来衡量人群中在较短时间内新发病例的频率。发病率是表示特定人群在一定时间内（一般为一年）发生某病新病例的频率。患病率指某特定时间内总人口中某病新旧病例所占的比值。感染率是指在检查人群中某病现在感染人数所占的比例，故选C。

12.正确答案 ：C

解析：处理医际关系和与医患关系依据的伦理原则不相同。处理医患关系的伦理原则是尊重原则、自主原则、不伤害原则、公平原则。

13.正确答案 ：E

解析：洛伐他汀属于HMG-CoA还原酶抑制剂，在体内竞争性地抑制胆固醇合成过程中的限速酶β-羟-β-甲戊二酸单酰辅酶A还原酶，使胆固醇的合成减少，也使低密度脂蛋白受体合成增加，由此对动脉粥样硬化和冠心病的防治产生作用，多用于治疗高胆固醇血症和混合型高脂血症。但是洛伐他汀是杂合子家族型高胆固醇血症的首选药，对纯合子家族可降低LDL-C，适用于继发性高脂血症。原发性高胆固醇血症并非首选药物。故选E。

14.正确答案 ：C

解析：急性脊髓炎多急性起病，青壮年较常见，病前常有感染症状，可有过劳、外伤及受凉等诱因，多为双下肢麻木无力、束带感。多有运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍，如早期尿潴留等。

15.正确答案 ：E

解析：病例资料中的客观资料可以复印，住院志是客观资料，可复印。 　　【避错】病例资料中的主观资料不可复印，如查房记录、会诊意见等。

16.正确答案 ：B

解析：原核细胞型微生物包括细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体和放线菌6类。

17.正确答案 ：E

解析：一级预防也称病因预防，是在无病期针对病因或致病因素所采取的预防措施，主要是消除或减少控制各种危害健康的因素，并采取增进健康的各种措施，以防止健康人群发病。包括针对环境（自然环境、社会环境、心理环境）和针对机体的措施，并以此为依据，加强对生活环境和生产环境等的保护、监督、监测和管理。病因不明确不能采取第一级预防。职业病可以采取一级预防。糖尿病、心脑血管病因为病因不够明确，采用二级预防措施为主。脑卒中发生后主要采用第三级预防，提高康复能力和水平。

18.正确答案 ：C

解析：神经症旧称神经官能症，是一组主要表现为焦虑、恐惧、强迫、疑病症状或神经衰弱症状的精神障碍，特征是症状的特异性较差。

19.正确答案 ：B

解析：肝脏是合成血清蛋白的场所，所以应该选择B肝细胞。

20.正确答案 ：C

解析：骨折后突然出现呼吸困难，烦躁不安甚至昏迷，应想到脂肪栓塞的可能。脂肪栓塞发生于成人，是由于骨折处血肿过大，骨髓破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦而引起肺脑栓塞。本例为股骨干闭合骨折，出血量大，血肿内压力高，成人股骨干是黄骨髓，故可发生。

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