医学正高考试宝典消化内科高级职称(正高)冲刺密卷解释(L6)

1. [多选题]下列有关药物性肝病发病机制的论述，正确的是( )

A. 对乙酰氨基酚是具有直接肝毒性的药物，且具有剂量依赖性，剂量越大，越容易导致严重肝损伤
B. 特异质性药物性肝损伤与宿主的特异体质相关，与药物的剂量和疗程也相关
C. 特异质性肝损伤的发病机制与药物、宿主及环境因素均相关，也可能有三种因素的协同作用
D. 特异质性肝损伤多由药物代谢相关的酶缺乏或活性低下，或个体免疫应答异常所致
E. 氧化应激是药物性肝细胞损伤的重要病理生理机制之一

2. [多选题]酒精性肝炎的病理特征为

A. 肝细胞坏死
B. 中性粒细胞浸润
C. 小叶中央静脉周围纤维化形成
D. 小叶中央区细胞内出现酒精性透明小体
E. 肝细胞脂肪变性

3. [多选题]卫气的主要功能有（ ）

A. 通过三焦输布全身
B. 护卫肌表以防外邪入侵
C. 温煦脏腑、肌肉和皮毛
D. 调节肌腠开合和汗液排泄
E. 温煦经脉

4. [多选题]青壮年腹痛多见 ( )

A. 急性阑尾炎
B. 先天畸形
C. 消化性溃疡
D. 胰腺炎
E. 蛔虫病

5. [单选题]胁痛发病中的主要因素是（ ）

A. 肝郁
B. 湿热
C. 血瘀
D. 肝阴不足
E. 肝阳上亢

6. [多选题]疾病的转归，取决于邪正的盛衰，其病理变化有（ ）

A. 邪祛正未复
B. 正虚邪恋
C. 正胜邪退
D. 正邪转化
E. 邪盛正衰

7. [单选题]"从耳后进入耳中，出走耳前"的经脉除胆经外还有（ ）

A. 手阳明大肠经
B. 手少阳三焦经
C. 足阳明胃经
D. 足太阳膀胱经
E. 足厥阴肝经

8. [多选题]关于消化性溃疡，下列哪些说法不正确( )

A. GU多在胃角和胃小弯
B. DU多在球部，后壁多见
C. GU多发生在胃窦和胃体交界处的胃体腺区一侧
D. 老年患者GU的部位多较高
E. 幽门腺区可随年龄增大而扩大

9. [多选题]小肠性腹泻的特点是

A. 多为脐周疼痛
B. 大便量多，烂或稀薄，可含脂肪，黏液少，臭
C. 大便次数多，每日10次以上
D. 可有里急后重
E. 常有体重减轻

10. [多选题]慢性胰腺炎常见症状有

A. 腹痛
B. 脂肪泻
C. 营养不良
D. 腹部包块
E. 发热

11. [单选题]以下选项中，脾胃虚弱型恶阻的主症不包括（ ）

A. 妊娠早期
B. 恶心呕吐不食
C. 呕吐酸水或苦水
D. 神疲思睡
E. 舌淡，苔白润，脉缓滑无力

12. [多选题]下列哪几项是呕血的常见病因

A. 食管静脉曲张破裂
B. 消化道溃疡
C. 弥散性血管内凝血(DIC)
D. 应激性溃疡或急性胃粘膜病变
E. 结肠息肉

13. [多选题]以下选项中，痈的临床特点有（ ）

A. 起病缓慢
B. 易肿
C. 易脓
D. 易溃
E. 易敛

14. [单选题]脾肾阳虚之五更泄的主方是（ ）

A. 金锁固精丸
B. 六味地黄丸
C. 四神丸
D. 四物汤
E. 肾气丸

15. [单选题]痰疾多首选（ ）

A. 中府
B. 尺泽
C. 丰隆
D. 梁门
E. 风门

16. [多选题]有关肝脏触诊的描述正确的是( )

A. 正常人深吸气时可于肋缘下1cm、剑突下3cm触到肝脏下缘
B. 肝硬化早期肝脏大，晚期缩小，触诊质地坚硬，表面有结节感
C. 肝瘀血时肝脏明显大、韧，表面光滑，肝颈静脉回流征阳性
D. 肋缘下3cm触到肝脏下缘提示肝脏大
E. 肝表面触到大块状隆起者多见于巨块型肝癌

17. [多选题]PTEN基因发挥作用的分子机制有

A. PI3K/AKT信号途径
B. FAK/P130信号途径
C. Notch信号途径
D. 调节p53蛋白表达
E. ERK/MAPK信号途径

18. [多选题]可以行胃镜检查的患者

A. 精神失常者
B. 严重的血凝障碍者
C. 腐蚀性食管炎患者
D. 严重心、肺功能不全者
E. 上消化道出血患者

19. [多选题]溃疡性结肠炎的并发症包括

A. 肠大出血
B. 中毒性巨结肠
C. 肠穿孔
D. 直肠结肠癌变
E. 肠梗阻

20. [多选题]消化性溃疡的手术适应证是

A. 上消化道出血，内科治疗无效
B. 反复发作的十二指肠球部溃疡，多次根除Hp未成功
C. 胃溃疡疑癌变
D. 合并痉挛性幽门梗阻
E. 复合性巨大溃疡

1.正确答案 ：ACDE

解析：通过直接途径引起肝损害的常见典型药物有对乙酰氨基酚、四氯化碳、异烟肼等，部分药物自身并不具有抗原性，但某些个体，由于代谢异常，药物的代谢产物与细胞蛋白结合，刺激机体产生抗体，后者甚至可成为机体的自身抗体，如异烟肼的抗体同时为抗线粒体M6亚组份抗体，引发免疫应答、或激发细胞免疫，释放淋巴因子，最终导致免疫性肝细胞破坏。机体对药物的特异质反应所诱导的DILI与用药剂量和疗程无相关性，此种肝脏损伤仅发生在个别或少数人身上，对大多数人是安全的。故选：ACDE。

2.正确答案 ：ABD

解析：酒精性肝炎的组织学特点为急性或慢性肝脏炎性病变，1.有肝细胞空泡样变性、坏死2.乙醇性透明小体（Mallory小体）3.小叶内中性粒细胞和淋巴细胞浸润、纤维组织增生和胆汁淤积。故ABD正确。

3.正确答案 ：BCD

4.正确答案 ：ACD

5.正确答案 ：A

6.正确答案 ：ABCE

7.正确答案 ：B

8.正确答案 ：BC

解析：胃溃疡多在胃角和胃窦小弯侧，即在幽门腺区（胃窦）与泌酸腺区（胃体）交界处的幽门腺区一侧。十二指肠溃疡多在球部前壁。故选：BC。

9.正确答案 ：ABE

解析：小肠腹泻与大肠腹泻鉴别临床特点　 小肠性腹泻　 结、直肠性腹泻　粪便　 量多、烂或稀薄、可含脂肪、黏液少、臭　 量少、肉眼可见脓血，有黏液　大便次数　 3～10次/d　 次数可以更多　腹痛　 脐周　 下腹部或左下腹　里急后重　 无　 可有　体重减轻　 常见　 少见　

10.正确答案 ：ABCD

解析：慢性胰腺炎(chronic pancreatitis，CP)是指由于各种原因导致的胰腺局部、节段性或弥漫性的慢性进展性炎症，导致胰腺组织和（或）胰腺功能的不可逆损害。临床上表现为反复发作性或持续性腹痛、腹泻或脂肪泻、营养不良、消瘦、黄疸、腹部包块和糖尿病。

11.正确答案 ：C

12.正确答案 ：ABCD

解析：常见的病因有。1。消化系统疾病 ，包括食管病变、胃十二指肠病变、肝胆病变。2、血液病、包括白血病、血小板减少性紫癜以及血友病。3、急性传染病、如流行性出血热。4、其他原因、尿毒症、应激性溃疡等。以上疾病都会引起呕血的。

13.正确答案 ：BCDE

14.正确答案 ：C

15.正确答案 ：C

16.正确答案 ：ABCE

解析：正常成人的肝脏，一般在肋缘下触不到，但腹壁松软的瘦长体形者，于深吸气时可于肋弓下触及肝下缘，但在1cm以内，在剑突下可触及肝下缘，多在3cm以内，但腹上角较锐的瘦长体形者剑突根部下可达5cm；正常人的肝脏质软、质韧(中等硬)和质硬。弥漫性肿大见于肝炎、肝淤血、脂肪肝、早期肝硬化、Budd-Chiari综合征、白血病、血吸虫病、华支睾吸虫病等。局限性肝肿大常可看到或触到局部膨隆，见于肝脓肿、肝肿瘤及肝囊肿(包括肝包囊虫病)等。肝脏的质地触之似鼻尖者为质韧(中等硬)，见于肝炎、脂肪肝及肝淤血时；触之硬如额头者为质硬，见于肝硬化、肝癌。肝脓肿或囊肿有液体时呈囊性感，大而表浅者可能触到波动感。肝脏边缘的位置异常改变有以下几种: 肝脏边缘钝圆常见于脂肪肝或肝淤血。肝脏表面不光滑，呈不均匀的结节状，边缘厚薄也不一致者见于肝癌、多囊肝。需要检查的人群：常规体检项目，腹部异常者。故选：ABCE。

17.正确答案 ：ABDE

解析：PTEN基因发挥作用的分子机制有PI3K/AKT信号途径、FAK/P130信号途径、调节p53蛋白表达、ERK/MAPK信号途径。故选：ABDE。

18.正确答案 ：CE

解析：1）有消化道症状，考虑食道、胃、十二指肠溃疡、炎症、肿瘤；2）消化道出血，病因及出血部位不明；3）其他影像学检查发现上消化道病变，需要明确性质；4）上消化道肿瘤高危人群、或癌前病变及癌前疾病普查；5）评估溃疡和幽门螺杆菌治疗的效果。

19.正确答案 ：ABCDE

解析：一、中毒性巨结肠 溃疡性结肠炎病变广泛严重，并累及肌层及肠肌神经丛时，可发生中毒性巨结肠。国外报告见于15％的病人，国内少见。常见诱因为大量应用抗胆碱能药物、麻醉药及低血钾等。临床表现为病情急剧恶化。毒血症明显，结肠腔扩大，引起急性结肠扩张，出现鼓肠、腹部压痛、肠鸣音消失。此并发症预后很差。易引起急性肠穿孔、急性弥漫性腹膜炎等。二、结肠癌变 ，国内发生率较低。癌变主要发生在重型病例，其病变累及全结肠和病程漫长的患者。三、结肠大出血 发生率约3％，多见于严重型及暴发型。四、其他 结肠假性息肉，结肠狭窄，肠梗阻，肛门周围瘘管和脓肿等。

20.正确答案 ：AC

解析：手术绝对适应证①溃疡病急性穿孔，形成弥漫性腹膜炎。②溃汤病急性大出血，或反复呕血，有生命危险者。③并发幽门梗阻，严重影响进食及营养者。④溃疡病有恶变的可疑者。故AC正确。

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