临床执业医师2024笔试考试试题(E4)

1. [单选题]属于抗生素类抗癌药物的是

A. 卡铂
B. 环磷酰胺
C. 氟尿嘧啶
D. 阿霉素
E. 长春新碱

2. [单选题]一位年轻的住院医师建议一位高血压患者要注意清淡饮食，这位患者认为自己的生活经验比这位医生多得多，故而没有听从。出现这种情况最根本的原因是

A. 患者常常自以为是
B. 医生没有丰富的经验
C. 医生太年轻，说话没有分量
D. 没建立良好信任的医患关系
E. 患者的角色行为缺如

3. [单选题]男，6个月，患法洛四联症，因2天反复于哭闹时突然四肢抽搐，青紫加重，神智不清，呼吸急促，持续时间约2-3分钟，主要原因是

A. 肺动脉梗阻
B. 脑栓塞
C. 心力衰竭
D. 脑炎
E. 心包炎

4. [单选题]因抢救危急患者未能及时书写病历的，医务人员应在抢救结束后多少小时内补写病历

A. 3小时
B. 6小时
C. 12小时
D. 24小时
E. 48小时

5. [单选题]密切接触白喉病人的儿童应给予的免疫措施是

A. 白喉类毒素
B. BCG
C. 白喉抗毒素
D. 丙种球蛋白
E. 胎盘球蛋白

6. [单选题]肾功能试验下列哪项错误

A. 菊粉清除率可准确代表肾小球滤过率
B. 对氨马尿酸清除率是测定肾小球数量和质量的指标
C. 酚红排泄试验可大致反映近曲小管的重吸收功能
D. 血尿素氮和血肌酐主要反映肾小球滤过功能
E. 血液pH测定可反映肾小管调节酸碱平衡功能

7. [单选题]以下不是坐骨神经损伤表现的是

A. 高位损伤，引起股后部肌肉及小腿和足部所有肌肉全部瘫痪
B. 高位损伤，导致膝关节不能屈、踝关节与足趾运动功能完全丧失，呈足下垂
C. 膝关节呈屈曲状态，行走时呈震颤步态
D. 足部出现神经营养性改变
E. 小腿后外侧和足部感觉丧失

8. [单选题]一例心动过速患者心率200次/分，节律规则，压迫颈动脉窦后心率突然减少到78次/分，最可能考虑为

A. 阵发性房扑
B. 阵发性房颤
C. 阵发性室上性心动过速
D. 阵发性室性心动过速
E. 窦性心动过速

9. [单选题]导致精神障碍的药物中毒中哪项是依赖性药物

A. 泼尼松
B. 哌替啶
C. 异烟肼
D. 阿托品
E. 颠茄

10. [单选题]患者男，52岁。确诊2型糖尿病1年，予合理饮食和运动治疗并口服二甲双胍500mg，每日3次。查体：身高173cm，体重78kg，血压130/90mmHg，心、肺和腹部检查未见异常。复查空腹血糖5.2mmol/L，三餐后2小时血糖分别为11.4mmol/L、13.1mmol/L和12.6mmol/L。下一步最合理的治疗是

A. 二甲双胍加大剂量
B. 加用葡萄糖苷酶抑制剂
C. 改用磺脲类降血糖药
D. 加用磺脲类降血糖药
E. 改用胰岛素

11. [单选题]男，36岁。3年内抽搐发作20余次。发作表现为无诱因的口角和右上肢愁绪，意识尚清，但不能对答。约5～10秒后意识丧失伴全身抽搐。持续30秒后，逐渐停止。事后不能回忆发作过程。发作间期的神经系统检查和常规脑电图检查未见异常。针对该患者的治疗首选药物是（ ）

A. 乙琥胺
B. 苯巴比妥
C. 卡马西平
D. 氯硝西泮
E. 苯妥英纳

12. [单选题]有关支气管哮喘的发病机制，不正确的是

A. 气道慢性炎症是哮喘的本质
B. 气道高反应性(AHR)者均可诊断哮喘
C. 变应原进入体内后可释放多种活性介质诱导哮喘发生
D. 迟发型哮喘反应(LAR)是由于气道慢性炎症的结果
E. 神经因素也认为是哮喘发病的重要环节

13. [单选题]一婴儿诊断为散发性甲状腺功能减退症，不正确的治疗是

A. 需供给充足的蛋白
B. 明确诊断后立即治疗
C. 应终身服用甲状腺素片
D. 需加用碘剂治疗
E. 供给各种维生素和矿物质

14. [单选题]弥漫性膜性肾炎的临床表现是

A. 少尿、水肿、高血压
B. 多尿、夜尿、低比重尿
C. 脓尿
D. 无痛性血尿
E. 肾病综合征

15. [单选题]免疫系统不包括

A. 免疫组织
B. 免疫器官
C. 免疫细胞
D. 免疫分子
E. 免疫应答

16. [单选题]甲状腺次全切术后可取

A. 侧卧位
B. 低半坐卧位式
C. 高半坐卧位式
D. 头高脚底斜坡卧位
E. 平卧位，头偏向一侧

17. [单选题]血液性缺氧的血气变化特点是

A. 动脉血氧分压降低
B. 动-静脉血氧含量差增大
C. 静脉血氧含量增高
D. 血氧容量降低
E. 血氧饱和度升高

18. [单选题]男，80岁。高血压病史30年，血压160/70mmHg，患者脉压异常的最可能原因是

A. 动脉瓣关闭不全
B. 大动脉管壁硬化
C. 心功能不全
D. 甲状腺功能亢进
E. 肾功能不全

19. [单选题]患者，女，23岁，宫颈管分泌物涂片见中性粒细胞内有革兰阴性双球菌，本例首选的有效药物是

A. 青霉素
B. 红霉素
C. 多西环素
D. 阿莫西林
E. 头孢曲松

20. [单选题]男，56岁。跑步时突然自觉腹部不适，恶心、头晕，急就诊，查体：P120次／分；BP90／60mmHg；心律整，面色苍白，腹部广泛压痛，尤以右侧腹明显，轻度肌紧张，既往有肝炎后肝硬化史，最可能的诊断是

A. 脾破裂
B. 肝癌破裂
C. 上消化道出血
D. 急性坏死性胰腺炎
E. 急性化脓性胆囊炎

1.正确答案 ：D

解析：抗生素类抗肿瘤药物有：放线菌素D（更生霉素）、丝裂霉素、阿霉素、平阳霉素、博来霉素等。

2.正确答案 ：D

解析：此题考查考生对医患关系问题的理解。良好的医患关系是医疗活动顺利开展的必要基础，是患者遵从医嘱、治疗成功的重要基础。前三个选项(A、B、C)都只是问题的表面现象和浅层原因。角色行为缺如(选项E)是患者未能进入患者角色：虽然患者被诊断为有病，但本人否认自己有病，根本没有或不愿意认识到自已是患者。

3.正确答案 ：A

解析：由于肺动脉狭窄，患儿因血氧含量下降，稍一活动，如吃奶、啼哭、情绪激动、体力活动、寒冷等，即可出现气急及青紫加重。部分患儿有缺氧发作病史，发作时表现为进食、哭闹或无明显诱因后突然起病，呼吸加深加快，伴紫绀明显加重，心脏杂音减弱或消失，重者可发生昏厥、抽搐，甚至死亡，发作后通常伴全身软弱及睡眠。

4.正确答案 ：B

解析：因抢救危急患者未能及时书写病历的，医务人员应在抢救结束后6小时内据实补记。

5.正确答案 ：C

解析：观察7天。对没有接受白喉类毒素全程免疫的幼儿，最好给予白喉类抗毒素时注射。

6.正确答案 ：C

解析：酚红排泄试验表示近曲小管的分泌功能。容易误选的是B：对氨马尿酸清除率反映肾血浆流量，因此也是肾小球数量和质量的指标。

7.正确答案 ：C

解析：坐骨神经损伤的表现主是髋关节后脱位、臀部刀伤、臀肌肉挛缩手术伤以及臀部肌注药物均可致其高位损伤，引起股后部肌肉及小腿和足部所有肌肉全部瘫痪，导致膝关节不能屈、踝关节与足趾运动功能完全丧失，呈足下垂。小腿后外侧和足部感觉丧失，足部出现神经营养性改变。由于股四头肌腱全，膝关节呈伸直状态，行走时呈跨越步态。如在股后中、下部损伤，则蝈绳肌正常，膝关节屈曲功能保存。患者行走时呈跨越步态，而不是震颤步态，故选C。

8.正确答案 ：C

解析：本例快速、规律的心动过速，刺激迷走神经（压迫颈动脉窦）后心率突然正常（突发突止），诊断为阵发性室上速。其特点为：①突发突止；②心室率在150～250次/分之间；③QRS波群形态正常；④逆行P波。其治疗：①刺激迷走神经；②药物治疗：首选药物为腺苷，腺苷无效，可改用维拉帕米、普罗帕酮、西地兰；③直流电复律：当患者出现严重的心绞痛、心肌缺血、低血压或心力衰竭时，应立即进行电复律；④射频消融术：根治首选。因迷走神经作用部位为房室结，阵发性室上速为房室结心动过速，故刺激迷走神经有效。而窦速、房扑、房颤及室速无效。

9.正确答案 ：B

解析：导致精神障碍的药物中毒中的哌替啶是依赖性药物。

10.正确答案 ：B

解析：葡萄糖苷酶抑制剂抑制葡萄糖苷酶，可延迟碳水化合物吸收，降低餐后的高血糖。尤其适用于空腹血糖正常，而餐后血糖明显升高者。可单独使用或与双胍类同用。故选B。

11.正确答案 ：C

解析：卡马西平对某些精神疾病包括精神分裂情感性疾病，顽固性精神分裂症及与边缘系功能障碍有关的失控综合征有治疗作用。

12.正确答案 ：B

解析：支气管哮喘是由多种细胞参与的慢性气道炎症，故A是正确的。变应原进人体内后，诱发机体释放多种活性物质，引起支气管哮喘。故C是对的。LAR的发病机制较复杂，主要是气道炎症反应所致，故D是正确的。AHR为支气管哮喘患者的共同病理生理特征，然而出现AHR者并非都是支气管哮喘，B是错的，故选B。

13.正确答案 ：D

解析：先天性甲低最主要的病因是甲状腺不发育、发育不全或异位，此时甲状腺部分或完全丧失了其分泌功能，加用碘剂治疗无效。明确甲低后应立即采用甲状腺素替代疗法治疗，终身服用甲状腺素制剂，以维持正常生理功能。

14.正确答案 ：E

解析：弥漫性膜性肾炎临床表现为肾病综合征，即血尿、蛋白尿、水肿和高血压；弥漫性毛细血管内增生性肾炎临床表现为少尿、水肿、高血压；急性肾盂肾炎以菌尿和脓尿为特点，20～40岁女性多见；慢性弥漫性硬化性肾炎临床表现为多尿、夜尿、低比重尿。

15.正确答案 ：E

解析：免疫系统具有免疫监视、防御、调控的作用。这个系统由免疫器官（骨髓、脾脏、淋巴结、扁桃体、小肠集合淋巴结、阑尾、胸腺等）、免疫细胞（淋巴细胞、单核吞噬细胞、中性粒细胞、嗜碱粒细胞、嗜酸粒细胞、肥大细胞、血小板（因为血小板里有IgG）等），以及免疫活性物质（抗体、溶菌酶、补体、免疫球蛋白、干扰素、白细胞介素、肿瘤坏死因子等细胞因子）组成。免疫系统分为固有免疫（又称非特异性免疫）和适应免疫（又称特异性免疫），其中适应免疫又分为体液免疫和细胞免疫

16.正确答案 ：C

17.正确答案 ：D

解析：血液性缺氧的血气变化特点是动脉血氧分压正常，血氧容量与动脉血氧含量降低。

18.正确答案 ：B

解析：脉压增大就是收缩压升高、舒张压降低、脉压增大的情况，常见于：动脉瓣关闭不全、高血压、动脉硬化、甲状腺功能亢进、急性心功能不全等。一般认为，主动脉及其他大动脉粥样硬化、动脉壁的弹性和伸展性降低是单纯性收缩期血压增高引起的。

19.正确答案 ：E

解析：女性患者，宫颈管分泌物涂片见中性粒细胞内有革兰阴性双球菌，考虑为淋球菌引起的急性宫颈炎，治疗首选β-内酰胺类药物。故选E。

20.正确答案 ：B

解析：既往有肝炎后肝硬化史，腹部广泛压痛，尤以右侧腹明显，轻度肌紧张，且有休克表现，考虑为肝癌结节破裂出血。

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