消化内科医学正高职称历年真题(Q0)

1. [多选题]可引起急性胃炎的因素有( )

A. 药物
B. 幽门螺杆菌
C. 应激
D. 病毒
E. 乙醇

2. [多选题]大肠癌的转移途径包括

A. 淋巴转移
B. 直接播散
C. 直接蔓延
D. 腹腔种植
E. 血行播散

3. [单选题]过度恐惧对气机的影响是（ ）

A. 气消
B. 气结
C. 气上
D. 气下
E. 气乱

4. [多选题]肝硬化腹水形成的机制是

A. 门脉高压症
B. 肝淋巴液回流障碍
C. 血浆胶体渗透压降低
D. 原发性醛固酮增多
E. 胰岛素灭活减少

5. [多选题]足厥阴肝经能主治的病证有（ ）

A. 腰痛
B. 妇科病
C. 小便不利
D. 疝气
E. 呃逆

6. [多选题]胃食管反流病的常见并发症为 ( )

A. 上消化道出血
B. 食管狭窄
C. 食管癌
D. Barrett食管
E. 食管溃疡

7. [多选题]MRCP的优点包括

A. 无创
B. 无X线照射
C. 不需造影剂
D. 用于胰胆疾病治疗
E. 可获得组织学标本

8. [单选题]泄泻初起的治疗不宜采用（ ）

A. 分利
B. 消导
C. 清化
D. 固涩
E. 疏解

9. [多选题]肝硬化门脉高压时，侧支循环的建立与开放是通过( )

A. 胃左静脉
B. 胃短静脉
C. 附脐静脉
D. 痔上静脉
E. 胃冠状动脉

10. [多选题]以下哪种情况甲胎蛋白增高( )

A. 慢性乙型病毒性肝炎
B. 妊娠妇女和新生儿
C. 肝硬化
D. 生殖腺胚胎癌
E. 肝脏腺瘤

11. [多选题]诊断急性胰腺炎时，常依靠下列哪几项检查

A. 发病3～4小时血清淀粉酶高于128温氏单位(或500索氏单位)
B. 腹腔穿刺液中淀粉酶升高，外观是血性混浊
C. B超检查发现胰腺增大，网膜囊及腹腔有积液体
D. 既往有胆道疾患
E. 有饮酒史

12. [多选题]关于原发性腹膜炎与继发性腹膜炎，下列叙述正确的有 ( )

A. 原发性腹膜炎主要见于肝硬化腹水、肾病综合征的免疫力低下的人
B. 发生于肝硬化腹水的原发性腹膜炎，腹膜炎三联征不明显
C. X线下发现膈下游离气体是继发性腹膜炎的证据
D. 继发性腹膜炎多为单一菌感染
E. 腹腔内有无原发感染灶是两者区别的关键

13. [多选题]下面哪些不会演变为慢性病毒性肝炎

A. 丁型肝炎病毒
B. 甲型肝炎病毒
C. 乙型肝炎病毒
D. 丙型肝炎病毒
E. 戊型肝炎病毒

14. [多选题]以下叙述与蛋白丢失性胃肠病相关( )

A. 常见病因有克罗恩病、小肠淋巴管扩张症、淋巴瘤、乳糜泻、嗜酸性胃肠炎、Menetrier病等
B. 低蛋白血症而无肝肾功能异常患者均需注意该病诊断
C. 血淋巴细胞绝对数增加
D. 可有血清白蛋白及免疫球蛋白的降低
E. 仅有血清白蛋白降低

15. [多选题]实热证常见的症状有（ ）

A. 高热不恶寒，烦躁不宁
B. 口渴喜冷饮
C. 小便短赤，大便秘结
D. 舌红，苔黄干
E. 五心烦热

16. [多选题]下列哪些疾病易继发多系统器官衰竭

A. 心肺复苏术后
B. 大面积烧伤并感染
C. 急性出血坏死性胰腺炎
D. 肝硬化门脉高压症
E. 消化性溃疡

17. [多选题]急性胰腺炎，排除乙醇、病毒感染、药物病因时，B型超声未见胆、胰管异常，为明确病因，应行下列检查

A. 检测血三酰甘油
B. 检测血钙
C. 上腹部增强CT
D. EUS
E. MRCP

18. [多选题]关于慢性胃炎的治疗正确的是

A. 幽门螺杆菌感染引起者应予根治
B. B型胃炎可予醋类酸性饮食
C. 中度异型增生宜行手术治疗
D. 避免刺激性饮食
E. 对症处理

19. [多选题]诊治崩漏，主要应分析的方面有（ ）

A. 阴道出血的量、色、质
B. 全身证候及舌脉
C. 病情的缓急轻重
D. 阴道出血的久暂
E. 患者所处的年龄阶段

20. [多选题]上消化道出血的诊断，应注意

A. 分清呕血与咯血
B. 排除进食特殊药品引起的黑粪
C. 排除进食特殊食品引起的黑粪
D. 排除口鼻、咽部出血
E. 上消化道大量出血也可以见暗红色血便，且不伴呕血

1.正确答案 ：ABCDE

解析：可引起急性胃炎的因素有药物、幽门螺杆菌、应激、病毒、乙醇。故选：ABCDE。

2.正确答案 ：ACDE

解析：大肠癌转移途径有直接浸润、种植播散（腹腔种植、肠腔种植、医源种植）、血行转移、淋巴转移等多种转移方式，治疗大肠癌的有效方法是进行手术治疗，遗传因素、大肠腺瘤是引起大肠癌的主要原因，因此在日常生活中要注意预防疾病的发生。故ACDE正确。

3.正确答案 ：D

4.正确答案 ：ABC

解析：(1) 血浆白蛋白降低：血浆白蛋白由肝细胞合成，肝硬化时肝细胞功能障碍，使白蛋白的合成显著减少，从而使血浆胶体渗透压降低。在门脉高压因素的参与下，部分血浆从门脉血管内渗至腹腔内而形成腹水。一般认为血浆白蛋白<30g/L为一临界数值，白蛋白<30g/L时常发生腹水。(2) 门脉压力增高：现已明确，肝硬化时肝内纤维组织增生，引起肝内血管阻塞，导致门脉压力增高，再加上血浆胶体渗透压降低这一因素，使门脉系统内的流体更易渗入腹腔内。(3) 淋巴漏出增加：肝硬化时的再生结节可引起窦后性肝静脉阻塞，导致肝淋巴排泄障碍而压力增高，致使淋巴漏出增加，某些淋巴液无疑会进入腹腔而引起腹水。于手术中可见淋巴液从肝门淋巴丛以及肝包膜下淋巴管漏出，并发现胸导管明显增粗，有时可相当于锁骨下静脉口径。另外，有人发现淋巴管的外引流可使肝脏缩小、腹水减少、脾内压力降低及曲张静脉出血停止。因此，有人指出腹水的形成与淋巴液产生过度与引流不足有关。故ABC正确。

5.正确答案 ：BCDE

6.正确答案 ：ABCDE

解析：胃食管反流病并发症：1.上消化道出血 可有呕血和黑便，以及部痛程度的缺铁性贫血；2.食管狭窄 反复发作可使纤维组织增生，最终导致瘢痕狭窄；3.Barrett食管 食管粘膜修复过程中，食管贲门交界处齿状线2cm以上的食管鳞状上皮被特殊的柱状上皮取代成为Barrett食管，使食管腺癌的主要癌前病变。

7.正确答案 ：ABC

解析：MRCP是磁共振胆胰管成象　应用于：1.胆系结石： 胆囊结石、胆管结石2.胆系炎症： 胆囊炎、胆管炎。故D错误，不用于胰腺。E不能获取标本，因为是磁共振检查。

8.正确答案 ：D

9.正确答案 ：ABC

解析：肝硬化门脉高压症时，门静脉的血液就是经过这四组交通支回流入腔静脉。1.胃底、食道下段静脉交通支，门静脉血液经过胃左及胃短静脉流入奇静脉和半奇静脉，最后流入上腔静脉；2.直肠下端、肛管，经此流入下腔静脉；3.前腹壁交通支，肚脐上附脐静脉汇入上腔静脉，肚脐下汇入下腔静脉；4.腹膜后交通支，最后汇入下腔静脉。

10.正确答案 ：ABCD

解析：慢性乙型病毒性肝炎、妊娠妇女和新生儿、肝硬化、生殖腺胚胎癌均可使甲胎蛋白增高。故选：ABCD。

11.正确答案 ：BC

解析：1.对于有腹腔渗液的病例，行腹腔穿刺术有助于本病的诊断，穿刺液多为血性，如淀粉酶测定增高，即可确诊为该病。2.超声在急性胰腺炎的诊断占有愈加重要的位置，成为不可缺少的常规检查方法之一，故BC正确。

12.正确答案 ：ABCE

解析：原发性腹膜炎：临床上较少见，是指腹腔内无原发病灶，病原菌是经由血循、淋巴途径或女性生殖系等而感染腹腔所引起的腹膜炎。继发性腹膜炎：是临床上最常见的腹膜炎，继发于腹腔内的脏器穿孔、脏器的损伤破裂、炎症和手术污染。主要病因有阑尾炎穿孔、胃及十二指肠溃疡急性穿孔、急性胆囊炎透壁性感染或穿孔、伤寒肠穿孔以及急性胰腺炎，女性生殖器官化脓性炎症或产后感染等含有细菌之渗出液进入腹腔引起腹膜炎。故选：ABCE。

13.正确答案 ：BE

解析：甲型肝炎病毒、戊型肝炎病毒不会演变为慢性病毒性肝炎。故选：BE。

14.正确答案 ：ABD

解析：很多胃肠道疾病均能引起蛋白质丢失。蛋白质丢失性胃肠病的发病机制为：1.胃肠黏膜糜烂或溃疡导致蛋白渗出或漏出；2.黏膜细胞损伤或缺失，导致黏膜通透性增加，血浆蛋白漏入肠腔；3.肠淋巴管阻塞，使富含蛋白质的肠间质不能保持在间质中或被吸收入血循环，溢出进入肠腔而丢失。肠道炎症引起蛋白丢失性胃肠病的机制可能是由于炎症区细胞外液和炎性液体渗出所致。临床表现有1.下肢水肿2.消化不良3.免疫功能降低4.低蛋白血症.故选：ABD。

15.正确答案 ：ABCD

16.正确答案 ：ABC

解析：继发多系统器官衰竭病因：1）严重创伤：多发性创伤、大面积烧伤、挤压综合征等。2）严重感染：如急性梗阻性化脓性胆管炎、严重腹腔感染、继发于创伤后的感染等。3）外科大手术：如心血管手术、胸外科手术、颅脑手术、胰十二指肠切除术等。4）各种类型的休克。5）各种原因引起的低氧血症：如吸入性肺炎及急性肺损伤等。6）心跳骤停 复苏不完全或复苏延迟。7）妊娠中毒症。8）其它：如急性出血性坏死性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、大量快速输血、输液等。9）有的病人可能存在一些潜在的易发因素：如高龄、免疫功能低下、营养不良、慢性疾病及器官储备功能低下等。故选：ABC。

17.正确答案 ：ABDE

解析：急性胰腺炎注意血清及尿淀粉酶升高的程度，淀粉酶升高程度与病情严重度并不一致。血白细胞及中性粒细胞升高，部分病人血清钙可降低、血糖可升高。胸腹X线平片可观察有无胸腔积液、横隔抬高、肺实质浸润及排除其它原因急腹症(如胃肠穿孔等)。B超及CT检查可观察胰腺有无肿大、是否有胰腺脓肿及囊肿形成、有无胆道疾患等，ERCP可了解胆道系统有无异常，同时可了解胰管的情况。

18.正确答案 ：ADE

解析：1.慢性胃炎，幽门螺杆菌阳性应予根治。2、饮食治疗 原则与溃疡病相似，多次少餐，软食为主，避免生冷及刺激性食物。3.慢性胃炎尚无特效疗法，一般主张无症状者无需进行治疗。若有症状可对症处。

19.正确答案 ：AB

20.正确答案 ：ABCDE

解析：　1、排除消化道以外的出血因素：(1)排除来自呼吸道的出血，也就是咯血。(2)看看是不是其他部位的出血，比如口腔、鼻、咽喉部，这些都要排除掉。(3)有些药物吃了以后也会排出黑色的大便，比如升血药、铁剂、中药等等，不要弄错了。　　2、上消化道出血早期识别：少数患者因为出血速度过快，早期会出现吐血以及黑便，这其实仅仅是周围循环衰竭表现。直肠指检可发现尚未排出的黑便，有助于早期诊断。　　3、大家要区分上消化道出血与下消化道出血：呕血提示上消化道出血，黑便大多来自上消化道出血，而血便大多来白下消化道出血。故全选。

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