(正高)高级卫生考试宝典消化内科学正高卫基础知识考试试题(Q3)

1. [多选题]需要与妊娠期急性胰腺炎相鉴别的疾病包括

A. 早产
B. 阑尾炎
C. 胎盘早剥
D. HELLP综合征
E. 流产

2. [多选题]关于肝性脑病的氨代谢，下述哪些正确

A. 大多数门腔分流术患者血氨及脑脊液中氨含量都增高
B. 暴发性肝功能衰竭时血氨往往明显增高
C. 动脉血和脑脊液中氨含量明显相关
D. 便秘时会引起血氨增高
E. 结肠呈碱性环境时产氨增加

3. [多选题]进展期大肠癌从病理形态上大体可分为

A. 黏液型
B. 肿块型
C. 溃疡型
D. 糜烂型
E. 浸润型

4. [多选题]下述哪些Hp阳性者是根除Hp的指征

A. 无胃癌家族史并希望通过根除Hp而预防胃癌者
B. 因其他疾病计划长期使用NSAID者
C. 早期胃癌术后
D. 低度恶性胃MALT淋巴瘤
E. 胃食管反流病患者

5. [多选题]目前所了解的GIST发生的分子基础是

A. c-kit基因突变是GIST发病机制的核心环节
B. p53基因突变是GIST发病机制的核心环节
C. PDGFRα基因突变对c-kit野生型GIST的发生和发展起着重要作用
D. Kras基因突变是GIST发病机制的核心环节
E. Kras基因缺失是GIST发病机制与核心环节

6. [单选题]下列选项中，不是胸痹治疗方法的是（ ）

A. 活血化瘀
B. 通阳宣痹
C. 豁痰泄浊
D. 滋阴润肺
E. 益气通阳

7. [多选题]肝性脑病时，患者血液生化指标升高的是

A. 支链氨基酸
B. 芳香族氨基酸
C. 尿素
D. 血氨
E. 血钾

8. [单选题]组成解表剂的主要药物是（ ）

A. 辛凉解表药
B. 辛散解表药
C. 辛温解表药
D. 祛风散湿药
E. 疏散风湿药

9. [多选题]下列因素中，与眩晕病的发生有关的是（ ）

A. 外感风邪
B. 忧思恼怒
C. 恣食肥甘
D. 劳倦过度
E. 失血外伤

10. [单选题]麻子仁丸属（ ）

A. 寒下剂
B. 润下剂
C. 温下剂
D. 逐水剂
E. 攻下剂

11. [多选题]引起肝性脑病的发病原因为

A. 中毒性肝炎
B. 病毒性肝炎肝硬化
C. 门体分流手术
D. 重症病毒性肝炎
E. 血吸虫病性肝纤维化

12. [多选题]下述有关肝细胞癌的描述，哪些是正确的

A. 常经血道转移
B. 常与周围肝组织分界明显
C. 可呈腺管样结构
D. 可呈团块状结构
E. 种植转移少见

13. [多选题]行放射性同位素闪烁照相法测定胃排空的指征

A. 持续早饱，上消化道内镜未见异常
B. 糖尿病患者反复呕吐，药物治疗无效
C. 功能性消化不良
D. 了解促胃动力药的疗效
E. 进行胃的生理及病理学研究

14. [多选题]肠结核溃疡的特点是 ( )

A. 溃疡边缘不规则，呈鼠咬状
B. 溃疡常侵犯小动脉，常引起出血
C. 溃疡可深达肌层或浆膜层
D. 溃疡常发生急性穿孔
E. 溃疡可发生慢性穿孔，形成腹腔内包裹性脓肿或肠瘘

15. [多选题]诊断轻微肝性脑病的辅助检查有

A. 诱发电位
B. 脑电图
C. 头部CT
D. 心理智能测验
E. 临界视觉闪烁频率

16. [多选题]哪些表现应考虑结核性腹膜炎

A. 腹水为漏出液
B. 腹水为渗出液
C. 腹部可有柔韧感
D. 腹痛、弛张热超过两周以上
E. 腹部可有肿块感

17. [多选题]胃泌素的主要作用

A. 兴奋壁细胞分泌胃酸
B. 兴奋主细胞分泌胃蛋白酶原
C. 使食管下端括约肌张力增加
D. 促进胃排空
E. 受交感神经调节

18. [多选题]关于慢性胰腺炎的临床表现，下列哪些是正确的( )

A. 腹痛是最常见的症状
B. 腹痛常于进食后减轻
C. 夜间平卧时腹痛加重
D. 清晨起床时腹痛加重
E. 可伴有脂肪泻

19. [单选题]鼻疾应选（ ）

A. 合谷
B. 迎香
C. 曲池
D. 偏历
E. 人中

20. [单选题]气阴两虚型胸痹宜选用（ ）

A. 四君子汤
B. 四物汤
C. 归脾汤
D. 六味地黄丸
E. 生脉散合人参养荣汤

1.正确答案 ：ABCDE

解析：妊娠合并胰腺炎时由于胰腺位置深，且炎症渗出物刺激常诱发宫缩，使腹痛与阑尾炎不易鉴别，产科医师须注意与早产及临产症状相区别;在胰液累及腹膜、肠系膜导致局限性或弥漫性时可出现肌紧张、压痛、休克症状，此时须与流产和胎盘早期剥离相鉴别。由于HELLP综合征的临床症状不典型，表现多样化急需与本病鉴别。

2.正确答案 ：ACDE

解析：1.因为暴发性肝功能衰竭时血氨升高不显著。氨主要是由肠道细菌分解蛋白质产生（HP产氨也是一个来源），吸收入血进入循环。暴发性肝功能衰竭起病急，症状重，10天内即出现危重症状，其导致肝性脑病的主要原因是肝衰竭后，血中增多的游离脂肪酸、硫醇、酚、胆酸、芳香族氨基酸等。患者起病后因病情危重，进食受影响，故相对肝硬化并肝性脑病或门体分流性肝性脑病而言，其血氨升高不显著。故B错误。2.动脉血和脑脊液中氨含量明显相关即指动脉血氨含量升高，脑脊液中氨含量也会升高。两者成正相关。C正确。3.由于门腔静脉间有手术分流或自然形成的侧支循环，使门静脉中的毒性物质未经肝脏处理而进入体循环，导致中枢神经系统的功能紊乱。此型脑病的发生通常有明显的诱发因素，去除诱因，脑病常可获得改善，受到诱因的作用又可复发。该型患者中多数伴有血氨升高。A正确。4.忌肥皂水灌肠，因其可使肠腔内呈碱性，使氨离子弥散入肠黏膜进入血循环至脑组织，产氨增加使肝性脑病加重 。E正确。6.便秘时会引起血氨增高D正确。

3.正确答案 ：BCE

解析：⑴进展期大肠癌的大体类型：①隆起型；②溃疡型；③侵润型；④胶样型。故BCE正确。

4.正确答案 ：BCD

解析：1）非萎缩胃炎，萎缩性胃炎，淋巴细胞性胃炎等；（2）胃溃疡，十二指肠球部溃疡；（3）胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤；（4）胃少见病：增生性胃息肉、胃黏膜肥大症等；（5）长期使用NSAID者.

5.正确答案 ：AC

解析：GIST发生的分子基础包括c-kit基因突变是GIST发病机制的核心环节，PDGFRα基因突变对c-kit野生型GIST的发生和发展起着重要作用。故选：AC。GIST是胃肠道最常见的间叶源性肿瘤,由突变的c-kit或血小板源性生长因子受体 (PDGFRA)基因驱动;组织学上多由梭形细胞、上皮样细胞、偶或多形性细胞,排列成束状或弥漫状图像,免疫组化检测通常为CD117或DOG-1表达阳性?

6.正确答案 ：D

7.正确答案 ：BD

解析：1..血氨测定 约75%HE病人血氨浓度呈不同程度增加，在慢性型病人增高者较。2.若支链氨基酸浓度降低，芳香族氨基酸(特别是色氨酸)浓度增高，两者比例倒置＜1，在慢性型更明显。能同时测定GABA也常增高。故BD正确。

8.正确答案 ：B

9.正确答案 ：BCDE

10.正确答案 ：B

11.正确答案 ：ABCD

解析： 引起肝性脑病的原发病有重症病毒性肝炎、重症中毒性肝炎、药物性肝病、妊娠期急性脂肪肝、各型肝硬化、门-体静脉分流术后、原发性肝癌以及其他弥漫性肝病的终末期，而以肝硬化患者发生肝性脑病最多见。

12.正确答案 ：ACDE

解析：肝细胞癌种植转移在临床上是较为罕见的。

13.正确答案 ：ABCDE

解析：闪烁显象测定胃排空 指征:(l)不能解释的恶心和(或)呕吐,尤在试验性治疗失败时;(2)动力型非溃疡性消化不良,如上腹部胀、早饱和厌食;(3)可进行胃的生理及病理学研究。（4）了解促胃动力药的疗效

14.正确答案 ：ACE

15.正确答案 ：ADE

解析：①神经心理、智能测试：对轻微型肝性脑病的诊断有重要帮助。目前该测试方法有多种，但多数受患者年龄、性别、受教育程度影响。②诱发电位的检测：诱发电位有多种，但其中以内源性事件相关诱发电位P300诊断HE的敏感性最好。但由于受仪器、设备、专业人员的限制，仅用于临床研究中。③临界闪烁频率（CFF）的检测：该方法原用于检测警戒障碍患者的临界闪烁频率，可反映大脑神经传导功能障碍。具有敏感、简易、可靠的优点。但由于CFF诊断MHE的检测刚刚起步，其诊断价值仍需进一步临床应用才能作出更客观评价。

16.正确答案 ：BCDE

解析：1.结核性腹膜炎腹水：为草黄色渗出液，静置后自然凝固，少数呈血性。偶见乳糜性，比重一般超过1.016，蛋白含量在30g/L，白细胞计数超出5×106／L，以淋巴细胞为主。2.主要表现为腹膜炎和腹水征，但其腹膜刺激症状较化脓性腹膜炎轻，腹部持续隐痛或胀痛，可阵发加剧，腹壁有柔韧感。腹水量多少不一，少数可呈包裹性肿物(多见于脐部及下腹部)。3.触诊腹壁呈板状，有柔韧。

17.正确答案 ：ABCD

解析：食物入胃后，经1/2-1小时，可引起大量的胃液分泌，持续时间较长。实验证明，这是由于食物的机械刺激和蛋白质分解产物等化学刺激作用于幽门部黏膜，通过局部神经丛的反射作用，使该处的G细胞分泌一种特殊的激素——胃泌素，它进入血液，再通过血液循环运送到胃，刺激胃腺细胞分泌胃液。十二指肠上段的黏膜也能产生胃泌素。胃泌素具有多种生理作用。主要是刺激壁细胞分泌盐酸，但也在较小的程度上刺激主细胞分泌胃蛋白酶原，因此是实现胃液分泌的体液调节的重要一环。此外，胃泌素还能刺激胰液和胆汁分泌，使胃运动增强、食管括约肌收缩和回盲部括约肌舒张，能减少小肠对水电解质及葡萄糖的吸收，以及促进胰岛素的释放等作用。胃泌素和迷走神经之间还具有相互加强的作用。

18.正确答案 ：ACE

解析：临床表现：（1）腹痛；（2）胰腺功能不全；（3）其他腹部压痛与腹痛不相称，多仅有轻度压痛。当并发假性囊肿时，腹部可扪及表面光整的包块。当胰头肿大和纤维肿块及胰腺囊肿压迫胆总管，可出现黄疸。少数病人可出现腹水和胸水、消化性溃疡和上消化道出血、多发性脂肪坏死、血栓性静脉炎或静脉血栓形成及精神症状。慢性胰腺炎症状繁多而无特异性，典型病例可出现五联征：上腹疼痛、胰腺钙化、胰腺假性囊肿、糖尿病及脂肪泻。但同时具有五联征者不多。故选：ACE。

19.正确答案 ：B

20.正确答案 ：E

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