内科学正高医学高级职称真题答案+专家解析(X5)

1. [单选题]足少阳胆经起于（ ）

A. 目内眦
B. 目外眦
C. 足第4趾外侧端
D. 足小趾外侧端
E. 眉毛外侧端

2. [多选题]能发生原发性肾损伤的传染病有

A. 甲型肝炎
B. 乙型肝炎
C. 流行性出血热
D. 霍乱
E. 钩端螺旋体病

3. [多选题]慢性心力衰竭的常规治疗包括

A. 利尿剂
B. 血管紧张素转换酶抑制剂
C. 醛固酮受体拮抗剂
D. β-受体阻滞剂
E. 血管扩张剂

4. [多选题]白塞病关节炎的表现是

A. 以膝关节受累最常见
B. X线可出现关节骨面有穿凿样破坏
C. 单个关节或少数关节的疼痛肿胀或活动受限
D. 大多表现为一过性关节疼痛，可反复发作并自限
E. 大多数有关节畸形

5. [多选题]关于结核菌素试验，哪项组合不正确

A. 经抗结核治疗，则反应均减弱
B. 红斑范围直径在5mm以上为阳性
C. 阴性可排除结核菌感染
D. BCG接种4周后阳转
E. 无反应提示无结核病变

6. [多选题]关于回归热的传播方式，叙述正确的有

A. 体虱叮咬
B. 蜱叮咬
C. 接触啮齿类动物排泄物
D. 体虱被压碎，螺旋体由体腔内逸出，进入破损的皮肤及黏膜
E. 蜱被压碎，螺旋体由体腔内逸出，进入破损的皮肤及黏膜

7. [多选题]经支气管镜活检术的适应证包括

A. 气管、支气管腔内的良、恶性肿瘤
B. 气管、支气管腔内的肉芽肿
C. 气管、支气管腔内的感染（结核、曲菌等）
D. 气管、支气管腔内的淀粉样变
E. 气管、支气管腔内血管畸形

8. [多选题]麻疹恢复期会出现

A. 脱屑
B. 色素沉着
C. 脱皮
D. 瘢痕
E. 结痂

9. [多选题]关于颈动脉闭塞，叙述正确的有（ ）

A. 颈内动脉管腔内斑块填充
B. 彩色多普勒影像显示无血流信号
C. 多普勒频谱异常：颈总动脉远段或球部血流阻力明显增加，呈高阻力型改变
D. 颈外动脉扩张，血流速度升高，颈外动脉血流颅内化，血管阻力下降
E. 双侧椎动脉流速代偿性升高

10. [多选题]根据五行相生关系确立的治法为（ ）

A. 肝旺泻心
B. 滋水涵木
C. 培土生金
D. 佐金平木
E. 益火补土

11. [多选题]麦角类制剂治疗偏头痛的禁忌证有（ ）

A. 高血压
B. 心脏病
C. 孕妇
D. 肝、肾功能损害
E. 闭塞性血栓性脉管炎

12. [多选题]动脉栓塞有哪些临床表现

A. 患侧剧烈腰痛
B. 有蛋白尿和血尿
C. 有肋脊角叩痛
D. 出现低血压
E. 患者出现贫血症状

13. [单选题]暑邪为病而见汗多，气短，乏力，这是由于（ ）

A. 暑为阳邪，其性炎热
B. 暑应于心，易扰心神
C. 暑多夹湿，易困脾土
D. 暑性升散，耗气伤津
E. 暑为阳邪，化火伤阴

14. [多选题]下列类型水肿属中医"阳水"范围的有（ ）

A. 肾阳衰微
B. 风水泛滥
C. 水湿浸渍
D. 脾阳不振
E. 湿热壅盛

15. [多选题]凝血酶原复合物含有的凝血因子是

A. Ⅱ因子
B. Ⅶ因子
C. Ⅴ因子
D. Ⅸ因子
E. Ⅹ因子

16. [单选题]郁证总的治则是（ ）

A. 行气化痰
B. 利湿清热
C. 益气养血
D. 疏通气机
E. 消食行气

17. [多选题]常见的导致反复单纯眩晕发作的疾患有（ ）

A. 后循环缺血性卒中
B. 梅尼埃病
C. 前庭神经元炎
D. 偏头痛相关性眩晕
E. 抑郁障碍

18. [单选题]下列经脉中，不与脏腑连属的是（ ）

A. 太阳经
B. 厥阴经
C. 太阴经
D. 阳明经
E. 带脉

19. [多选题]关于甲状腺激素抵抗综合征的临床表现，叙述正确的有

A. 如果垂体和周围组织对甲状腺激素的抵抗是相似的，患者表现为甲状腺功能正常
B. 如果垂体抵抗低于周围抵抗，患者表现为甲状腺功能减退
C. 如果垂体抵抗高于周围抵抗，患者表现为甲状腺功能亢进
D. 临床表现变化多端，可呈甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退或非毒性甲状腺肿
E. 常被误诊而采取如甲状腺切除、放射性核素治疗或硫脲类药物治疗等不适当的治疗措施

20. [多选题]大量输血后病人可出现

A. 高钾血症
B. 碱中毒
C. 凝血异常
D. 低体温
E. 酸中毒

1.正确答案 ：B

2.正确答案 ：CE

解析：出血热即流行性出血热又称肾综合征出血热，是由流行性出血热病毒（汉坦病毒）引起的，以鼠类为主要传染源的自然疫源性疾病。以发热、出血、充血、低血压休克及肾脏损害为主要临床表现。钩体病为自然疫源性疾病，在野生动物和家畜中广泛流行。钩体在肾小管中生长繁殖，从尿中排出。肾长期带菌的鼠和猪是钩体的重要储存宿主和传染源。猪、鼠的尿污染的水源、稻田、小溪、塘水等称为疫水，人在参加田间运动、防洪、捕鱼等接触疫水时，由于钩体有较强的侵袭力，能穿过正常或破损的皮肤和粘膜，侵入人体。进食被病鼠排泄物污染的食物或饮水时，钩体可经消化道粘膜进入人体，也可经胎盘感染胎儿引起流产；此外，钩体还可经吸血昆虫传播。霍乱是因摄入的食物或水受到霍乱弧菌污染而引起的一种急性腹泻性传染病。甲型病毒性肝炎，简称甲型肝炎、甲肝，是由甲型肝炎病毒（HAV）引起的，以肝脏炎症病变为主的传染病。乙型病毒性肝炎是由乙肝病毒（HBV）引起的、以肝脏炎性病变为主，并可引起多器官损害的一种疾病。甲型肝炎、乙型肝炎、霍乱能发生继发性肾损伤。

3.正确答案 ：ABCD

4.正确答案 ：ABCD

5.正确答案 ：ACE

解析：结核菌素是结核杆菌的菌体成分，有两种，旧结核菌素（old tuberculin，OT）是柯赫（R.Koch）首先发明的。而纯蛋白衍生物（purified protein derivative，PPD）则是由塞伯尔（Seibert）首先制备的。结核菌素试验方法很多，常用的是芒图（Mantoux）氏法，即将OT或PPD用无菌生理盐水稀释成不同浓度，取0.1毫升注射于左前臂掌侧前1/3中央皮内（注意：左手），72（48h～96h）小时检查反应情况，应注意局部有无硬节，不可单独以红晕为标准。若注射部位有针眼大的红点或稍有红肿，硬节直径小于0.5厘米，则为阴性反应。若注射部位硬节直径超过0.5厘米，但在1.5厘米以下，为阳性反应。若注射部位反应较强烈或硬节直径超过1.5厘米以上，为强阳性反应。阳性反应表明机体对结核杆菌有变态反应，过去曾感染过结核，但不表示有病，因接种过卡介苗的人也呈阳性反应。强阳性反应则表明可能有活动性感染，应进一步检查是否有结核病。阴性反应表明无结核菌感染，但应考虑以下情况：如受试者处于原发感染早期，尚未产生变态反应，或正患严重结核病，机体已丧失反应能力，或受试者正患其他传染病，在此类情况下，均可暂时出现阴性反应。结核菌素试验可为接种卡介苗及测定免疫效果提供依据。若结核菌素试验阴性者应接种卡介苗，接种后若反应转为阳性，即表示接种已产生免疫效果。结核菌素试验还可作为婴幼儿结核病诊断的参考，测定肿瘤患者的非特异性细胞免疫功能及在未接触过卡介苗的人群中调查结核病的流行情况。一般BCG接种4周后阳转。

6.正确答案 ：BD

解析：体虱是虱传回归热的主要媒介，当虱吸吮患者血液后，螺旋体在 5~6日后即自胃肠道进入血液中大量繁殖，但不进入唾液腺、卵巢和卵。人被虱叮咬后因抓痒将虱体压碎，螺旋体自体腔中逸出，随皮肤创面进入人体。蜱是蜱传回归热的主要传播媒介，当携带有病原体的蜱刺蛰吸血时可直接将其从皮肤创口注入人体。

7.正确答案 ：ABCD

解析：支气管镜检查是将细长的支气管镜经口或鼻置入患者的下呼吸道，即经过声门进入气管和支气管以及更远端，直接观察气管和支气管的病变，并根据病变进行相应的检查和治疗。广义上包括经支气管镜病灶活检、支气管粘膜活检、经支气管镜透壁肺活检（Transbronchial LungBiopsy，TBLB）及经支气管镜针吸活检（Transbronchial Needle Aspiration， TBNA）。大多数肺部及气道疾病，如肿瘤、间质性肺病、肉芽肿性疾病以及某些感染性疾病需要通过经支气管镜活检术来确定诊断，这是最常用的一项检查项目。TBB的适应证：1）气管、支气管腔内的病变：如支气管癌、中心型肺癌并支气管壁浸润、支气管内结核、支气管淀粉样变、结节病等可通过支气管镜检查来发现病变并进行病灶活检。2）肺部弥漫性病变：支气管镜直视下不可见的弥漫性病变：肺周围型腺癌、弥漫性肺间质病变及各种炎症性病变等，常通过TBLB来获得病变的组织。3）肺内局灶性病变：支气管镜直视不可见的周围型肺肿块或结节、局限性肺浸润性病变，如周围型肺癌、转移瘤、孤立结节为表现的肺癌、结核球、炎性病变及真菌结节灶等。这些局限性病变需要借助于超细支气管镜或经X线或超声引导等手段进行病灶活检。4）支气管腔外病变：一些在气管镜直视下不能窥见或仅表现为外压性表现的支气管腔外病变，如纵隔腔内或肺门区域病变，肿大的淋巴结、团块、结节病灶等，可采用经支气管壁针吸术，获取细胞学或组织学标本。

8.正确答案 ：AB

9.正确答案 ：ABCDE

10.正确答案 ：BCE

11.正确答案 ：ABCDE

12.正确答案 ：ABC

13.正确答案 ：D

14.正确答案 ：BCE

15.正确答案 ：ABDE

16.正确答案 ：D

17.正确答案 ：BD

18.正确答案 ：E

19.正确答案 ：ABCDE

解析：甲状腺激素抵抗综合症的病因包括甲状腺激素受体突变或甲状腺激素和受体结合障碍或甲状腺激素受体结合后作用异常等原因，导致组织器官对甲状腺激素反应减低，引起代谢和甲状腺功能异常等表现。全身除了脑、睾丸、淋巴器官外，其他器官、组织和细胞都有甲状腺激素受体。临床上多见的是部分抵抗，真正完全性抵抗是很少见的，而各个器官、组织对甲状腺激素抵抗程度不同，病人的代偿能力不同，所以临床有不同的表现和实验室特征。甲状腺激素抵抗有几种情况，最常见的为垂体抵抗和全身抵抗，临床可表现甲状腺功能亢进（甲亢）、甲状腺功能正常或甲状腺功能低减（甲减）。如果垂体和周围组织对甲状腺激素的抵抗是相似的，病人表现为甲状腺功能正常；如果垂体抵抗低于周围抵抗，病人表现甲减；如果垂体抵抗高于周围抵抗，病人表现甲亢。甲状腺激素抵抗病人常常被偶然发现，可被不恰当地处理，如甲状腺切除、核素治疗或硫脲类药物治疗，虽然部分患者血清TSH正常，但由于同时血清甲状腺激素升高，所以TSH仍然为不恰当升高。

20.正确答案 ：ACDE

解析：大量输血的不良反应包括：低体温、电解质、酸碱平衡紊乱、枸橼酸中毒、2，3-DPG的变化、凝血功能变化。

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