临床执业医师2024往年考试试卷(R4)

1. [单选题]患者，女，35岁。右手切割伤后5小时。查体：右手掌4cm长裂口，内有肌腱断端外露。X线检查未见骨折。处理原则不正确的是

A. 肌内注射破伤风抗毒素
B. 包扎止血，减少污染
C. 伤后12小时内行清创缝合术
D. 止血带绷在上臂1/3处止血
E. 若伤口污染严重，二期修复肌腱

2. [单选题]目前胰腺癌患者预后较差的最主要原因是

A. 患者消化不良，营养状况差
B. 胰、十二指肠切除术，对患者创伤大
C. 黄疸对肝功能影响大
D. 肿瘤细胞胰管浸润
E. 早期症状不明显，出现和确诊晚

3. [单选题]结核性胸腔积液的治疗过程中，进行胸腔穿刺抽液，每次抽液量不宜超过1000ml，是为了避免

A. 发生复张性肺水肿
B. 发生胸膜反应
C. 发生胸痛
D. 发生脱水
E. 发生感染

4. [单选题]下列是急性血源性骨髓炎最常见的致病菌的是

A. 金黄色葡萄球菌
B. 乙型链球菌
C. 大肠杆菌
D. 嗜血属流感杆菌
E. 结核杆菌

5. [单选题]支气管肺癌病人，近年来出现头面部、颈部和上肢水肿。查体可见颈静脉怒张，其发生是由于

A. 上腔静脉阻塞
B. 下腔静脉阻塞
C. 癌转移致心包积液
D. 癌转移致胸腔大量积液
E. 以上均有可能

6. [单选题]临床上常用的升压药物是：

A. 普萘洛尔
B. 去甲肾上腺素
C. 左旋多巴
D. 酚妥拉明
E. 肾上腺素

7. [单选题]关于维拉帕米，哪项错误

A. 是治疗阵发性室上性心动过速的首选药
B. 对肥厚性心肌病无效
C. 能改善心室的舒张功能
D. 禁用于严重心衰的病人
E. 能增加缺血心肌的冠脉流量

8. [单选题]关于颅骨孔裂交通的叙述，错误的是

A. 卵圆孔通颅中窝
B. 圆孔通颅中窝
C. 眶上裂通眶上孔
D. 筛孔通鼻腔
E. 棘孔通颞下窝

9. [单选题]女，35岁。双手第2、3、5近端指间关节，双腕和双肘关节肿痛1年，伴晨僵1小时。查体：上述关节肿胀、压痛。实验室检查：ESR48mm/h，CRP升高。双手X线片：双手骨质疏松，第2近端指间关节可见骨质破坏。对诊断最有意义的实验室检查是

A. 血尿酸
B. 类风湿因子
C. 抗核抗体
D. 抗链"O"
E. 抗环瓜氨酸肽抗体

10. [单选题]初期复苏的任务和步骤的正确顺序是

A. 心肺复苏一药物治疗一脑复苏
B. 胸外按压→保持呼吸道通畅→进行人工呼吸
C. 保持呼吸道通畅→建立人工循环→进行人工呼吸
D. 触大动脉确诊→进行人工呼吸→建立人工循环
E. 低温→脱水→皮质激素治疗

11. [单选题]水俣病是由于长期摄入

A. 受真菌毒素污染严重的食物
B. 受甲基汞污染的鱼、贝类
C. 含砷较高的饮水
D. 含硒较低的粮食
E. 受镉污染的大米

12. [单选题]无血缘关系的同种器官移植时，发生排斥反应的主要原因是

A. 移植物供血不足
B. 受者体内有抗供者组织抗原的抗体
C. MHC不相配
D. 受者免疫功能紊乱
E. 受者体内有自身反应性T细胞

13. [单选题]26岁初产妇，规律宫缩6小时，诊断不协调性子宫收缩乏力，此时恰当的处理应是

A. 人工破膜
B. 温肥皂水灌肠
C. 肌内注射哌替啶
D. 静脉滴注缩宫素
E. 针刺合谷、三阴交穴位

14. [单选题]营养素的最高摄入量说法正确的是

A. 平均每日机体合成能量的需要值
B. 平均每日机体蛋白质的需要值
C. 平均每日机体消耗营养素的值
D. 平均每日营养素的最高需要值
E. 平均每日可以摄入某营养素可耐受最高摄入量

15. [单选题]双胎妊娠的并发症不包括

A. 产程延长
B. 产后出血
C. 早产
D. 巨大胎儿
E. 妊娠期高血压疾病

16. [单选题]关于闭合性肾损伤，应考虑手术治疗的是

A. 肾实质裂伤
B. 保守治疗观察过程中出现血尿
C. 血尿加重伴血压下降
D. 血尿仍存在，但血压在上升
E. 伤后出现腰部或腹部包块

17. [单选题]患儿男，10岁。反复水肿半年。查体：BP150/100mmHg。实验室检查：尿常规：蛋白(+++～++++)，红细胞8～18/HP，血尿素氮10.8mmol/L(30mg/dl)，白蛋白15g/L(1.5g/dl)。诊断考虑为

A. 急性链球菌感染后肾炎
B. 单纯型肾病
C. 病毒性肾炎
D. 急进性肾炎
E. 肾炎型肾病

18. [单选题]艾滋病防治工作原则的表述不正确的是

A. 坚持预防为主，防治结合的方针
B. 建立政府组织领导，部门各负其责，全社会共同参与的机制
C. 加强宣传教育
D. 采取行为干预和关怀救助等措施
E. 坚持预防为主、治疗为辅的方针

19. [单选题]主要由自身反应性T细胞介导的自身免疫病是

A. 肺出血肾炎综合征
B. 桥本甲状腺炎
C. 免疫性血小板减少性紫癜
D. 重症肌无力
E. 胰岛素依赖性糖尿病

20. [单选题]患者，男，30岁。不慎自3m高处跌下，骑跨于铁栏杆上，伤后尿道流血，会阴部皮肤青紫、肿痛。最可能的诊断是

A. 膀胱破裂
B. 尿道前列腺部损伤
C. 尿道膜部损伤
D. 尿道球部损伤
E. 尿道阴茎部损伤

1.正确答案 ：C

解析：手外伤的现场急救包括止血、包扎和局部固定。止血包扎可防止创口进一步被污染，对于大血管损伤可采用止血带止血、一般缚于上臂上1/3处，注意标明止血带时间，注意按时放松。治疗原则，首先要尽早清创，一般应争取在伤后6～8小时内进行，伤后超过12小时，伤口污染严重，组织损伤广泛者，可仅作清创后闭合创口，待创口愈合后在进行二期修复，术后应用破伤风抗毒血清及抗生素预防感染。

2.正确答案 ：E

解析：胰腺癌初期无特异症状体征，临床表现取决于癌瘤的部位、病程早晚、有无转移以及邻近器官累及的情况，早期诊断困难，手术切除率低，是胰腺癌预后较差的最主要原因。改进预后的关键在于早期诊断、早期发现、早期治疗。故正确答案为E。

3.正确答案 ：A

解析：结核性胸腔积液在进行胸腔穿刺抽液治疗时，每次抽液量不应超过1000ml，主要是由于抽液过多过快，使胸腔压力骤减，可发生肺水肿及循环衰竭，即复张性肺水肿。

4.正确答案 ：A

解析：急性化脓性骨髓炎是指骨组织受到细菌侵袭而引起的急性炎症。最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌，其次为乙型链球菌和白色葡萄球菌，偶有大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎双球菌等感染。常发生于儿童骨生长最活跃时期，感染部位多在胫骨、股骨、肱骨及桡骨等，故选E.

5.正确答案 ：A

解析：晚期肺癌压迫、侵犯邻近器官产生相应的表现。如果压迫上腔静脉，可以引起面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高。

6.正确答案 ：B

解析：本题注意区分肾上腺素和去甲肾上腺素的作用，肾上腺素主要用来强心，而去甲肾上腺素则主要用来升压：普萘洛尔为β受体阻断剂，能减弱心肌收缩力并减慢心率：交感缩血管神经神经末梢释放的主要神经递质是去甲肾上腺素。

7.正确答案 ：B

解析：口服用于治疗房性早搏或预防室上性心动过速发作。也用于治疗轻、中度高血压、肥厚性心肌病、口吃、食管痉挛和食管失弛缓症等。静脉推注用于中止阵发性室上性心动过速发作、房颤伴快速室率，也用于中止触发活动引起的极短联律或特发性尖端扭转型室性心动过速。该品对中止阵发性室上性心动过速奏效迅速，效果显著，为治疗室上性心动过速的首选药物。对肥厚性心肌病有一定效果。

8.正确答案 ：C

解析：颅中窝借眶上裂与眼眶相通；颅中窝借圆孔与翼腭窝相通邻；颅中窝借卵圆孔、棘孔与颞下窝相通；颅前窝借筛孔通鼻腔。上述选项中只有C选项是错误的。

9.正确答案 ：E

解析：】根据患者双手近端指间关节、双腕关节、双颞颌关节及颈椎受累，并伴有晨僵，初步考虑是类风湿性关节炎，为了明确诊断应检测抗环瓜氨酸肽抗体，故选E。

10.正确答案 ：B

11.正确答案 ：B

解析：水俣病是长期食用被甲基汞污染的鱼类和贝类所致的甲基汞中毒。表现为神经系统症状：肢端麻木、感觉障碍、视野缩小，并陆续出现上肢震颤、共济失调、发音困难、视力和听力障碍、智力低下、精神失常等。长期摄入受镉污染的大米易致慢性镉中毒。长期摄入含砷较高的饮水及受真菌毒素污染严重的食物，易致癌症。故选B。

12.正确答案 ：C

解析：无血缘关系的同种器官移植时，发生排斥反应的主要原因是MHC不相配，选C。

13.正确答案 ：C

解析：不协调性子宫收缩乏力的处理原则为调节子宫收缩，恢复正常节律性及极性，给予强镇静剂可使患者充分休息，醒后不协调性子宫收缩多能恢复成协调性子宫收缩。

14.正确答案 ：E

解析：营养素最高摄入量是指某一生理阶段和性别人群，几乎对所有个体健康都无任何副作用和危险的平均每日营养素最高摄入量。目的是为了限制膳食和来自强化食物及膳食补充剂的某一营养素的总摄入量，以防止该营养素引起的不良作用。

15.正确答案 ：D

解析：巨大胎儿不是双胎妊娠的并发症。 　　【避错】双胎妊娠并发症：早产、贫血、妊高征、羊水过多、妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）、流产、产程延长、产后出血、胎儿生长受限、双胎输血综合征、呼吸窘迫综合征、胎儿畸形。

16.正确答案 ：C

解析：闭合性肾损伤的手术适应证为出现无法纠正的失血性休克、腰部或腹部肿块增大、高热或腰痛加重、可疑合并其他腹腔脏器损伤，以及血尿呈进行性加重，因此应选C。

17.正确答案 ：E

解析：本病例除水肿、血尿、高血压外，蛋白尿更为突出，血清白蛋白低，且病史反复半年，可排除急性链球菌感染后肾炎、病毒性肾炎。血清尿素氮在正常高限，也不符合急进性肾炎。因大量蛋白尿、低白蛋白血症及血尿，最可能的诊断是肾炎性肾病。

18.正确答案 ：E

解析：艾滋病防治工作应坚持预防为主，防治结合，而不是治疗为辅，故选E

19.正确答案 ：B

解析：肺出血-肾炎综合征可能系病毒感染和／或吸入某些化学性物质引起原发性肺损害，由于肺泡壁毛细血管基膜和肾小球基底膜存在交叉反应抗原，非自身反应性T细胞介导；免疫性血小板减少性紫癜属于免疫性疾病，但导致的原因是病人血浆中存在抗血小板抗体，这种抗体对同种和自身血小板均有破坏作用，而不是T细胞；重症肌无力(MG)是一种由神经．肌肉接头处传递功能障碍所引起的自身免疫性疾病；胰岛素依赖性糖尿病即1型糖尿病，病因在于血液中可查出多种自身免疫抗体，如谷氨酸脱羧酶抗体(GAD抗体)、胰岛细胞抗体(ICA抗体)等。这些异常的自身抗体可以损伤人体胰岛分泌胰岛素的B细胞，使之不能正常分泌胰岛素。桥本甲状腺炎特点是血中可检出高效价的抗甲状腺抗体，因此认为是一种自身免疫性疾病。患者的甲状腺组织中有大量的浆细胞与淋巴细胞浸润，并可形成淋巴滤泡，淋巴细胞与甲状腺抗原接触后，可形成淋巴母细胞，并产生移动抑制因子和淋巴细胞毒素，提示患者的T细胞有致敏活性，其相应的抗原是甲状腺细胞成分。B项正确。

20.正确答案 ：D

解析：男性尿道损伤最常见的是尿道球部损伤，骑跨于硬物上将尿道挤压在硬物与耻骨联合下方，引起尿道球部损伤。

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