2024执业医师考试宝典临床执业医师冲刺密卷解释(T7)

1. [单选题]肩周炎的临床特点为

A. 活动时疼痛、功能受限
B. 静息时疼痛、功能受限
C. 活动时疼痛、功能无受限
D. 静息时无痛、功能受限
E. 活动时无痛、功能也不受限

2. [单选题]导致阑尾穿孔最主要的因素是

A. 阑尾腔阻塞
B. 阑尾壁受粪石压迫缺血
C. 细菌毒力
D. 淋巴管阻塞
E. 免疫力低

3. [单选题]女，62岁。干咳、呼吸困难2周，逐渐加重，现不能平卧，无发热。查体：R24次／分，BP85／70mmHg，端坐位，颈静脉怒张，双肺呼吸音漓，心浊音界向两侧扩大，心率108次／分，律齐，心音低而遥远，心脏各瓣膜区来闻及杂音，奇脉。心电图：窦性心动过速，各导联QRS波低电脏。该患者最关键的治疗措施是

A. 静脉滴注抗生素
B. 静脉滴注硝酸甘油
C. 口服美托洛尔
D. 心包穿刺
E. 静脉注射呋塞米

4. [单选题]正常人气体交换的关键是

A. 生物膜的通透性
B. 气体的溶解度
C. 交换部位两侧气体的分压差
D. 通气/血流比
E. 温度

5. [单选题]食管癌的早期临床表现不包括

A. 进食异物感
B. 胸骨后针刺样疼痛
C. 咽下食物时有哽噎感
D. 进行性吞咽困难
E. 上腹部烧灼感

6. [单选题]低渗性缺水的常见病因是

A. 大量出汗
B. 摄入水不足
C. 急性机械性肠梗阻
D. 急性化脓性腹膜炎
E. 大量使用利尿酸类利尿药

7. [单选题]腹股沟斜疝与直疝最有意义的鉴别点是

A. 发病年龄
B. 突出途径
C. 疝块外形
D. 疝内容物是否进入阴囊
E. 还纳疝内容物后压迫深环疝内容物是否再突出

8. [单选题]环境污染物按其性质可分为

A. 工业性、农业性和生活性污染
B. 生产性、生活性和交通性污染
C. 化学性、物理性和生物性污染
D. 生活性、实验性和医源性污染
E. 农业性、生物性和化学性污染

9. [单选题]心尖区触及舒张期震颤。最可能的是

A. 二尖瓣狭窄
B. 二尖瓣关闭不全
C. 主动脉瓣狭窄
D. 室间隔缺损
E. 动脉导管未闭

10. [单选题]患者，女，48岁。左乳房胀痛伴包块半年，无规律。既往月经正常，无哺乳史，有乳腺癌家族史。查体：左乳外上象限腺体增厚，质韧、稍硬，有颗粒、条索状改变，可活动，局限性压痛(+)，腋窝无肿大淋巴结。钼靶和B超检查示乳腺结构紊乱，无包块征象，有3个细小钙化点。该患者常规定期复查的时间间隔是

A. 0.5～1个月
B. 7～9个月
C. 10～12个月
D. 2～3个月
E. 5～6个月

11. [单选题]含有相同或相似抗原表位的不同抗原称为

A. 共同抗原
B. 异嗜性抗原
C. 同种异型抗原
D. 自身抗原
E. 独特型抗原

12. [单选题]男，68岁。间断性下腹痛、腹泻6个月，乏力、面色苍白2个月。查体：右下腹压痛，可触及4cm×2cm边界欠清的包块，质地硬，轻压痛。Hb86g/L。最可能的诊断是

A. 慢性细菌性痢疾
B. 肠结核
C. 克罗恩病
D. 慢性阑尾炎
E. 结肠癌

13. [单选题]女，35岁，体重50kg。汽油火焰Ⅱ度烧伤面积73%，第一个24小时补液总量为

A. 5500ml
B. 6500ml
C. 7500ml
D. 8500ml
E. 9500ml

14. [单选题]确诊感染性心内膜炎除血培养多次阳性外，还应有

A. 指甲下裂片状出血
B. 新出现的心脏病理性杂音
C. Janeway损害
D. Roth斑
E. 转移性脓肿

15. [单选题]男，65岁。高血压病史5年，于活动中突然出现右侧肢体无力，伴讲话不清和呕吐，2h后来急诊。查体：BP220／120mmHg，心律齐，不能讲话，右侧肢体完全偏瘫。此病人可能的诊断为

A. 脑栓塞
B. 脑出血
C. 脑血栓形成
D. 上矢状窦血栓形成
E. 短暂性脑缺血发作

16. [单选题]股骨颈骨折时，股骨头缺血性坏死率最高的是

A. 完全性头下骨折
B. 不完全性基底骨折
C. 完全性基底骨折
D. 不完全性经颈骨折
E. 完全性经颈骨折

17. [单选题]男，36岁。呕血1小时，患肝硬化门静脉高压症多年。查体：巩膜黄染，中等量腹水，血白蛋白25g／L。首选应选择的治疗方法是：

A. 断流手术
B. 选择性门体分流术
C. 三腔二囊管压迫止血
D. 非选择性门体分流术
E. 经颈静脉肝内门体分流术

18. [单选题]女，30岁。3年前产一死婴，近2年来烦渴、多饮，日饮水量波动在1.5～2L，夜间饮水量明显少于白天，月经正常，无消瘦或乳房萎缩。入院后对主动限水耐受性好，禁水试验尿比重大于1.018，CT未见垂体或鞍区异常。最可能的诊断是

A. 希恩综合征
B. 颅咽管瘤
C. 完全性尿崩
D. 部分性尿崩
E. 精神性饮水

19. [单选题]颅内动脉瘤的最好发部位是

A. 大脑中动脉
B. 大脑前动脉
C. 椎-基底动脉
D. 海绵窦
E. 颈内动脉系统的分叉部

20. [单选题]医生手术中应做到

A. 精诚团结，紧密合作
B. 全神贯注，语言得当
C. 全面系统，认真细致
D. 举止端庄，态度热情
E. 严密观察，处理得当

1.正确答案 ：A

解析：肩周炎表现为疼痛逐渐加重，特点是活动时疼痛、夜间加重、功能受限，疼痛一般无放散。

2.正确答案 ：A

解析：急性阑尾炎的病因包括两方面：阑尾管腔阻塞，其最常见的原因是淋巴滤泡的明显增生，约占60%，粪石阻塞占35%；细菌科侵。由于阑尾管腔阻塞，细菌在内繁殖，分泌毒素，损伤黏膜并进入肌层，阑尾壁内压力升高，妨碍动脉血流，造成阑尾缺血，最终造成坏疽、梗死或穿孔。故选A。

3.正确答案 ：D

解析：结合题意，不能诊断为心包积液，首先选择心包穿刺(就是美剧Monday　Morning里虎爷为信基督教少女做心包穿刺那个场景)

4.正确答案 ：C

解析：气体的溶解度取决于气体分子本身的特性，B不正确。在人体，体温相对恒定，故温度因素可忽略不计，E不正确。此题的前提是"正常人"，正常人由于呼吸膜面积远远超过肺换气的实际需要，A、D影响不大，关键还是气体的分压差，故选C。

5.正确答案 ：D

解析：提高食管癌治疗效果的关键措施在于早期发现、早期诊断、早期治疗，因此必须熟悉食管癌的早期症状。早期食管癌是指原位癌和早期浸润癌，主要是黏膜和黏膜下病变。早期症状有烧灼感、轻微刺痛、异物感、哽噎感，而进行性吞咽困难是肿瘤破坏食管黏膜、肌层，食管壁僵硬，肿瘤阻塞管腔所致，是中晚期症状，因此选项D是正确答案。

6.正确答案 ：E

解析：低渗性脱水的常见原因：胃肠道消化液持续性丧失，如腹泻、呕吐、消化道瘘、肠梗阻等，钠随消化液大量丧失；大创面渗液，如烧伤、手术后广泛渗液丧失；肾脏排出水和钠过多，长期使用利尿剂，抑制肾小管再吸收钠。

7.正确答案 ：E

解析：腹股沟斜疝还纳疝内容物后压迫深环疝内容物不再突出，而直疝在此方法按压下仍会突出，本质上是因为两种疝型形成机制不同，是最有意义的鉴别点。

8.正确答案 ：C

解析：造成环境污染的物质为环境污染物，环境污染物按其性质可分为化学性、物理性和生物性污染，以化学污染物最为常见。

9.正确答案 ：A

解析：心尖区触及舒张期震颤常见于二尖瓣狭窄。主动脉关闭不全常在胸骨右缘第2肋间触及收缩期震颤；室间隔缺损常在胸骨左缘第3～4肋间触及收缩期震颤；动脉导管未闭则在胸骨左缘第2肋间触及连续性震颤。瓣膜关闭不全时震颤较少见。故选A。

10.正确答案 ：D

解析：乳腺增生扪诊时可见乳腺有单侧或者双侧的不同程度增厚，肿块呈颗粒状、条索状、结节状或片状，质韧而不硬，与周围分界不明显，腋窝淋巴结一般无肿大，少数患者可有乳头浆液性溢液。有无恶变可能尚有争论，但重要的是乳腺癌与本病有同时存在的可能，为了及早发现可能存在的乳腺癌，应嘱患者每隔2～3个月到医院复查。局限性乳腺增生病肿块明显时，要与乳腺癌相区别。后者肿块更明确，质地偏硬，与周围乳腺有较明显区别，有时有腋窝淋巴结肿大。这是一道与临床实践紧密接轨的考题，望考生密切注意。

11.正确答案 ：A

解析：共同抗原也称交叉抗原（crossantigen）。共同抗原的存在和交叉反应的发生并非否定抗原的特异性，而是由于抗原的异质性和共同表位所致。

12.正确答案 ：E

解析：结肠癌的临床表现：①早期症状：最早期可有腹胀、不适、消化不良样症状，而后出现排便习惯的改交，如便秘次数增多、腹泻或便秘、便前腹痛。稍后即可有黏液便或黏液脓性血便。②中毒症状：由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导致病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、水肿等症状。其中尤以贫血、消瘦为著。③肠梗阻表现：为不全性或完全性低位肠梗阻症状，如腹胀、腹痛（胀痛或绞痛）、便秘或便闭。体检可见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢进的肠鸣音。④腹部包块：为瘤体或与网膜、周围组织浸润粘结的肿块，质硬，形体不规则，有的可随肠管有一定的活动度，晚期时肿瘤浸润较甚，肿块可固定。⑤晚期表现：有黄疸、腹水、水肿等肝转移征象，以及恶病质、直肠前凹肿块、锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。

13.正确答案 ：C

解析：本题考查考生对烧伤补液的计算公式是否掌握：第一个24小时补液量=面积×体重（kg）×1.5+2000ml即：73×50×1.5+2000=7475ml需注意的量：在第一个8小时，要给液体总量的一半，第二、第三个8小时给后一半。半数人答错，说明对公式未记住。

14.正确答案 ：B

解析：凡有提示细菌性心内膜炎的临床表现，如发热伴有心脏杂音（尤其是主动脉瓣关闭不全杂音）、贫血、血尿、脾大、白细胞增高和伴或不伴栓塞、血培养阳性，可诊断本病。亚急性感染性心内膜炎还可有周围体征（瘀点、线状出血、Roth点、Osler结节和杵状指），超声心动图检出赘生物对明确诊断有重要价值。故选B。

15.正确答案 ：B

解析：此题考虑是脑出血。1.诊断要点：多有高血压病史。常于体力活动或情绪激动时发病。发作时常有反复呕吐、头痛和血压升高。④病情进展迅速，常出现意识障碍、偏瘫和其他神经系统局灶症状。2.脑栓塞：常有引起栓子来源的原发病的症状和体征，如风湿性冠心病伴心房纤维颤动。3.脑血栓形成，通常在安静状态下发生，动脉粥样硬化是最常见的病因。4.上矢状窦血栓形成：急性或亚急性起病，常见全身衰弱状态，颅内压增高为首发症状。5.短暂性脑缺血发作：突发短暂性、可逆性神经功能障碍，不会遗留有肢体功能障碍。故本题正确答案为B。

16.正确答案 ：A

解析：股骨颈头下骨折时骨折线位于股骨头下，股骨头仅有小凹动脉很少量的供血，致使股骨头严重缺血，故发生股骨头缺血性坏死的机会很大。骨折程度为彻底的完全性骨折对于血运影响比不完全骨折更严重。综上，完全性头下骨折最容易发生缺血性坏死。故选A。

17.正确答案 ：C

解析：三腔二囊管压迫止血适用于食管、胃底静脉曲张破裂大出血患者局部压迫止血。禁用于严重冠心病、高血压、心功能不全者。

18.正确答案 ：E

19.正确答案 ：A

解析：动脉瘤按形态分为囊状、梭形及壁间动脉瘤三种。按大小分小动脉瘤（直径＜0.5cm）、一般动脉瘤（0.5cm≤直径＜1.5cm）、大型动脉瘤（1.5cm≤直径<2.5cm）和巨型动脉瘤（直径≥2.5cm）。好发于颈内动脉、前交通动脉、大脑中动脉、大脑前动脉和椎基底动脉等部位；好发于30～60岁的中年人。最好发的部位是大脑中动脉

20.正确答案 ：E

解析：1.术中的医德要求：严密观察、处理得当。认真操作、一丝不苟。互相支持、团结协作。

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