患者女性，30岁，孕1产1，孕39周，因第二产程延长行会阴左侧后一

[单选题]患者女性，30岁，孕1产1，孕39周，因第二产程延长行会阴左侧后一侧切开术及产钳助产术，经阴道分娩一男活婴，胎盘、胎膜娩出完整。产后检查：宫底脐下1指，血压110/80mmHg。产后1小时，患者感心悸、恶心、口渴、出冷汗，检查阴道出血量不多，色暗红，有凝血块，宫底脐上1指，软，血压80/50mmHg。考虑该患者是子宫收缩乏力导致的宫腔内隐匡性出血，那么针对该情况，首先需要做的处理是

A. 注射缩宫素
B. 给予止血药
C. 给予抗生素
D. 按摩子宫排出宫腔内积血
E. 切除子宫

正确答案 ：D

解析：该患者的病史信息显示患者分娩后子宫收缩可，产后1小时子宫收缩变差，阴道出血量不多，但血压下降，首先应考虑子宫收缩乏力导致的宫腔内隐匡性出血。针对该情况，首先的处理是按摩子宫并挤压宫底部刺激宫缩，可促使淤血排出。

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[多选题]关于雌激素的叙述，以下哪些是不恰当的

A. 雌激素的合成是由卵巢的卵泡膜细胞和颗粒细胞在FSH、LH的共同作用下完成
B. 有加快阴道上皮脱落的作用
C. 排卵前形成第一个高峰，排卵后7~8天形成第二个高峰
D. 第二个高峰高于第一个高峰
E. 有促进乳腺管和乳腺腺泡发育的作用

正确答案 ：BDE

解析：雌激素使阴道上皮细胞增生角化，黏膜变厚，增加细胞内糖原含量，维持阴道酸性环境，B错误。排卵前形成第一个高峰，排卵后7~8天即黄体期形成第二个高峰，两个高峰相当，D错误。孕激素有有加快阴道上皮脱落的作用和促进乳腺管和乳腺腺泡发育的作用，BE错误。

[单选题]先兆子宫破裂不会出现的临床表现是

A. 呼吸短促
B. 血尿
C. 子宫收缩过强
D. 迅速出现贫血
E. 出现病理缩复环

正确答案 ：D

[单选题]关于功能失调性子宫出血，叙述不恰当的是

A. 功能失调性子宫出血简称功血
B. 无排卵性功血时，异常子宫出血还与子宫内膜出血自限机制缺陷有关
C. 由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血
D. 功能失调性子宫出血是由子宫内膜病变引起的子宫出血，全身其他器官没有器质性病变
E. 功能失调性子宫出血主要是由于神经系统和内分泌系统功能失调而引起的月经不正常，正常月经周期有赖于中枢神经系统控制，下丘脑～垂体～卵巢性腺轴系统的相互调节及制约。任何内外因素干扰了性腺轴的正常调节，均可导致功血。

正确答案 ：D

[多选题]引起弥散量降低的有

A. 肺出血
B. 肺结核
C. 气胸
D. 肺间质纤维化
E. 红细胞增多症

正确答案 ：BCD

[单选题]患者血清甲胎蛋白升高，最可能的卵巢恶性肿瘤是

A. 内胚窦瘤
B. 非妊娠性绒癌
C. 浆液性囊腺癌
D. 黏液性囊腺癌
E. 无性细胞瘤

正确答案 ：A

解析：内胚窦瘤细胞产生甲胎蛋白，故患者血清甲胎蛋白升高。

[单选题]与产后出血无关的是

A. 子宫肌瘤合并妊娠
B. 滞产
C. 双胎
D. 多次刮宫
E. 早产

正确答案 ：E

解析：产后出血的发病原因依次为子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍。四大原因可以合并存在，也可以互为因果。 1.宫缩乏力 是产后出血最常见的原因，占70%。子宫肌纤维的解剖分布是内环、外纵、中交织。正常情况下，胎儿娩出后，不同方向走行的子宫肌纤维收缩对肌束间的血管起到有效的压迫作用。如果出现子宫肌纤维收缩无力即宫缩乏力则失去对血管的有效压迫作用而发生产后出血。常见的因素有：①全身因素：产妇因对分娩过度恐惧而极度紧张，尤其对阴道分娩缺乏足够信心则可以引起宫缩不协调或宫缩乏力。此种情况在临产后可能需要使用镇静剂及麻醉剂等将引增加产后宫缩乏力而引起产后出血；②产科因素：产程过长造成产妇极度疲劳及全身衰竭，或产程过快，均可引起子宫收缩乏力；羊水过多、巨大儿及多胎妊娠使子宫肌纤维过度伸展，产后肌纤维缩复能力差，多次分娩而致子宫肌纤维受损，均可引起子宫收缩乏力。子痫前期（重度）、严重贫血、宫腔感染等产科并发症及合并症使子宫肌纤维水肿而引起子宫收缩乏力；③子宫因素：子宫肌纤维发育不良，如子宫畸形或子宫肌瘤等。 2.胎盘因素 占产后出血原因的20%左右。根据胎盘剥离情况，胎盘滞留、胎盘粘连及部分胎盘和/或胎膜残留均可影响宫缩，造成产后出血。胎盘滞留：胎盘在胎儿娩出后30分钟尚未排出者称胎盘滞留。可能与宫缩剂使用不当或粗暴按摩子宫等，刺激产生痉挛性宫缩，在子宫上、下段交界处或宫颈外口形成收缩环，将剥离的胎盘嵌闭于宫腔内引起胎盘滞留；宫缩乏力或因膀胱充盈压迫子宫下段，也可以致胎盘虽已剥离而滞留于宫腔。如胎盘滞留妨碍正常宫缩则引起产后出血，且血块多聚于子宫腔内，进而引起宫腔增大致宫缩乏力，如果不及时处理则形成恶性循环并导致严重后果；胎盘粘连发生的原因主要与操作手法不当有关。如胎儿娩出后过早或过重按摩子宫，干扰了子宫的正常收缩和缩复，致胎盘部分剥离，剥离面血窦开放而出血过多；也可由于既往多次刮宫或宫腔操作使，使子宫内膜损伤而易引起胎盘粘连或植入。 3.软产道裂伤 软产道裂伤包括会阴、阴道及宫颈及子宫下段裂伤。常见因素：外阴组织弹性差，外阴、阴道炎症改变；急产、产力过强，巨大儿；阴道手术助产；软产道检查不仔细，遗漏出血点。缝合、止血不彻底等。 4.凝血功能障碍 常见原因有胎盘早剥、羊水栓塞、死胎及妊娠期急性脂肪肝等引起的凝血功能障碍，少数由原发性血液疾病如血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血或重症病毒性肝炎等引起。 5.子宫内翻 少见，多因第三产程处理不当造成，如用力压迫宫底或猛力牵引脐带等。 题目所述与早产并无关系。

[单选题]为判断胎儿成熟度，应测孕妇

A. 血中AFP
B. 尿中雌三醇
C. 尿中雌二醇
D. 羊水中卵磷脂／鞘磷脂比值
E. 羊水中HPL

正确答案 ：D

解析：测定羊水中肌酐值能反映胎儿肾成熟度。测定羊水甲胎蛋白(AFP)，有助于诊断胎儿开放性神经管缺陷；测定孕妇尿中雌激素值及血清胎盘生乳素(HPL)能反映胎盘功能；羊水中卵磷脂／鞘磷脂反映胎儿肺成熟度。

[多选题]下列关于成熟畸胎瘤的描述恰当的是

A. 肿瘤可含外、中、内三胚层组织
B. 多为单侧、单房
C. 卵巢甲状腺肿仅为单一胚层分化
D. “头节”上皮易恶变为腺鳞癌
E. 恶变多发生于青春期妇女

正确答案 ：ABC

解析：成熟畸胎瘤可发生于任何年龄，以20-40岁居多。多为单侧。肿瘤可含外、中、内胚层组织，恶变多见于绝经后妇女，头节上皮易恶，形成鳞状细胞癌。预后差。故正确答案为ABC

[多选题]关于羊水的性状，下列哪些项是正确的

A. 妊娠足月时，羊水量约为1000ml
B. 妊娠足月时，羊水不透明，略混浊
C. 羊水量大于2000ml为羊水过多，少于300ml为羊水过少
D. 羊水是随着妊娠月份增长而逐渐增多
E. 羊水能传导子宫收缩的压力

正确答案 ：ABCE

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