临床执业医师资格2023真题详细解析(W2)

1. [单选题]女，60岁。身高170cm，体重65kg，每天所需基本热量约为

A. 1235kcal
B. 1035kcal
C. 1625kcal
D. 755kcal
E. 2560kcal

2. [单选题]下列关于酶结构与功能的叙述，错误的是

A. 酶只在体内发挥作用
B. 酶的催化作用与温度有关
C. 酶不能改变反应的平衡点
D. 酶能大大降低反应的活化能
E. 酶的催化作用可以受到调控

3. [单选题]控制疟疾发作应首选的药物是

A. 奎宁
B. 氯喹
C. 伯氨喹
D. 乙胺嘧啶
E. 磷酸咯萘啶

4. [单选题]低血钾影响神经肌肉系统时，最突出的部位是

A. 呼吸肌
B. 腹肌
C. 四肢肌
D. 膈肌
E. 背部肌

5. [单选题]女，74岁。行胃癌根治术后7天，咳嗽后腹正中伤口内有多量淡红色液体流出。最可能出现的情况是

A. 切口下异物
B. 切口皮下积液
C. 切口裂开
D. 切口感染
E. 切口内血肿

6. [单选题]上消化道出血最常见的病因是

A. 肝硬化食管静脉曲张破裂
B. 食管贲门黏膜撕裂综合征
C. 消化性溃疡
D. 食管癌
E. 胃癌

7. [单选题]关于结肠损伤的描述，不正确的是

A. 结肠损伤发生率低于小肠损伤
B. 结肠内细菌多，一旦损伤继发腹腔感染较严重
C. 部分结肠位居腹膜后，损伤常导致腹膜后感染
D. 结肠内细菌多，一旦损伤腹膜炎均很早表现出来
E. 腹部闭合损伤中，结肠损伤易漏诊

8. [单选题]男，62岁。半日前进食苹果后呕鲜血约300ml，随后排黑便约400g。慢性乙型肝炎病史30余年。查体：P112次/分，BP100/60mmHg。神志清楚，腹软，无压痛，肠鸣音12次/分。该患者消化道出血最有可能的原因是

A. 糜烂性胃炎
B. 食管贲门黏膜撕裂综合征
C. 胃癌
D. 消化性溃疡
E. 胃底静脉曲张破裂

9. [单选题]女，3岁。被牵拉前臂后，出现肘部疼痛，不愿用手取物，桡骨近端压痛。X线片检查未见骨折征象。最适宜的治疗方法是

A. 肩肘固定带悬挂
B. 外敷药物
C. 石膏固定
D. 手法复位
E. 切开探查

10. [单选题]患者，男，60岁，反复上腹痛3年，疼痛节律不明显，食欲不振。突然呕血3次，每次300ml，经积极治疗24小时，出血仍不止。血压为12.0/6.7kPa（90/50mmHg）。用下列哪种治疗措施最适宜

A. 注射巴曲酶
B. 雷尼替丁静脉滴注
C. 胃内去甲肾上腺素灌注
D. 尽快手术治疗
E. 输液输血

1.正确答案 ：C

解析：每日所需热量计算公式：女子18-30岁14.6×体重(公斤)+450;31-60岁8.6×体重(公斤)+830;60岁以上10.4×体重(公斤)+600。男子18-30岁15.2×体重(公斤)+680；31-60岁11.5×体重(公斤)+830;60岁以上13.4×体重(公斤)+490。

2.正确答案 ：A

解析：酶既可以在体内发挥作用，也可以在体外发挥作用，A错误。其余选项均正确。

3.正确答案 ：B

解析：抗疟药分为三类：主要用于控制症状的药物包括氯喹、奎宁、青蒿素等，能杀灭红细胞内期裂殖体，控制症状发作和预防性抑制疟疾症状的发作；主要用于控制远期复发和传播的药物包括伯氨喹，能杀灭肝脏中休眠子，控制疟疾复发，并能杀灭各种疟原虫的配子体，控制疟疾传播；主要用于病因预防的药物包括乙胺嘧啶，能杀灭红细胞外期的子孢子，发挥病因性预防作用。

4.正确答案 ：C

解析：低血钾症最突出的表现是四肢酸软无力，出现程度不同的神经肌肉系统的松弛软瘫，尤以下肢最为明显，称缺钾性软瘫。一般从下肢开始，特别是股四头肌，表现为站立不稳、无力或登楼困难。以后随着低钾的加重，肌无力可更严重，躯干、上肢肌力也逐渐明显减弱，直至影响呼吸肌，严重时甚至可出现呼吸衰竭，严重时还会伴有心血管系统的功能障碍，如胸闷、心悸，甚至可出现呼吸肌麻痹，呼吸困难以及严重心律失常。故正确答案为C。

5.正确答案 ：C

解析：剧烈咳嗽导致腹腔内压力突然增高，易导致切口裂开，常发生于术后8～10天之内。往往在患者一次腹部突然用力时，自觉切口疼痛和突然松开，有淡红色液体自切口溢出。除皮肤缝线完整而未裂开外，深层组织全部裂开，称部分裂开；切口全层裂开，有肠或网膜脱出者为完全裂开。

6.正确答案 ：C

解析：此题考查的是上消化道出血的病因。上消化道疾病及全身性疾病均可引起上消化道出血。临床上常见的病因为消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎（常由服用非甾体抗炎药、大量饮酒或应激引起）和胃癌。其中上消化道大出血最常见的病因是消化性溃疡，故选C。

7.正确答案 ：D

解析：损伤时，腹膜炎不明显易漏诊；腹部损伤往往是多脏器、多段肠管损伤，腹膜炎明显，易掩盖结肠损伤造成误诊或漏诊，应提起注意。

8.正确答案 ：E

解析：患者既往慢性乙肝病史30余年，本次进食苹果后出现消化道出血表现，考虑为胃底静脉曲张破裂出血。 　　【避错】肝硬化时门静脉血流受阻不畅，门脉压力增大，使门静脉血液自胃静脉上流至食管静脉入上腔静脉，完成异常的侧支循环。长时间高压血流的作用使胃底、食管静脉壁膨胀、突起曲张成蚯蚓状或葡萄状，当劳累、食用坚硬粗糙不易消化食物、暴饮暴食、饮酒、用力过度抬重物、情绪激动等均可导致曲张的食管胃底静脉突然破裂而大出血。

9.正确答案 ：D

解析：患者为桡骨头半脱位，治疗方法为手法复位，不必任何麻醉。术者一手握住小儿腕部，另一手托住肘部，以拇指压在桡骨头部位，肘关节屈曲至90°。开始做轻柔的前臂旋后、旋前活动，反复数次可听到轻微的弹响声，肘关节旋转、屈伸活动正常，小儿肯用患侧手取物，标志复位成功。复位后不必固定，但不可再暴力牵拉。

10.正确答案 ：D

解析：胃溃疡大出血手术指征：①出血量大，一次出血量在1000～1500ml以上，且仍出血不止者，或大出血，短期内出现休克；12小时内输血800～1000ml后血压仍不稳者。②有多次出血史，在保守治疗期间又发生出血者。③大量呕血及持续黑便，早期发生休克者。④年老患者出血不止，且伴有动脉硬化，血管收缩不良，止血效果不理想者。⑤合并幽门梗阻者。⑥疑为动脉溃破出血者。⑦胃镜检查发现溃疡基底有暴露血管者。⑧可疑癌变出血者。本例积极治疗24小时，出血仍不止，符合手术治疗的指征。其他四项均为保守治疗。

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