2024执业医师考试宝典临床助理医师真题案例分析题正确答案(U9)

1. [单选题]（2011）男，58岁。乏力、腹胀伴尿少3个月。慢性肝病史17年。查体：巩膜轻度黄染，肝掌(+)，肝肋下未触及，脾肋下4cm，移动性浊音阳性。化验：ALT50U/L，白蛋白28g/L，甲胎蛋白10ng/L，HBsAg(+)，抗HCV-Ab（-）。最可能的诊断是

A. 慢性乙型肝炎
B. 慢性丙型肝炎
C. 原发性肝癌
D. 原发性胆汁性肝硬化
E. 乙肝肝硬化

2. [单选题]腹部损伤的特点符合下列哪项叙述

A. 有腹膜破损者为穿透伤（多伴内脏损伤）
B. 伤口大小与伤情严重程度成正比
C. 穿透伤的入、出口与伤道呈一条直线
D. 涉及内脏的开放性损伤，诊断常较困难
E. 因多数腹部损伤涉及内脏而伤情严重，死亡率一般在30％以上

3. [单选题]男童6岁。自幼诊为心脏病，活动后颜面指端略显青紫，B超示法洛四联症，此种发绀是

A. 淤血性周围性发绀
B. 缺血性周围性发绀
C. 心性混合性发绀
D. 肺性发绀
E. 混合性发绀

4. [单选题]男，52岁。初诊2型糖尿病2个月，每日进主食量约500g，身高171cm。体重90kg，BM130.8.查空腹血糖5.Smmol/L，餐后2小时血糖12.8mmol/L，糖化血红蛋白7.2%。目前治疗不宜选择降血糖的药物是

A. 噻唑烷二酮类
B. 磺脲类
C. a-葡萄糖苷酶抑制剂
D. 双胍类
E. 格列奈类

5. [单选题]下列哪项是抑制胃排空的因素

A. 迷走-迷走反射
B. 机械扩张刺激
C. 促胃液素
D. 胃内压增高
E. 肠-胃反射

6. [单选题]符合过敏性紫癜的实验室检查结果是

A. 血小板减少
B. 出血时间延长
C. 凝血时间延长
D. 血块收缩不良
E. 毛细血管脆性试验阳性

7. [单选题]关于女性生殖器淋巴引流，错误的是

A. 阴道下段的淋巴引流主要汇入腹股沟淋巴结
B. 宫颈淋巴大部分汇入髂外淋巴结及骶前淋巴结
C. 阴道上段淋巴大部分汇入闭孔淋巴结及髂内淋巴结
D. 内生殖器淋巴分髂淋巴、腰淋巴和骶前淋巴组
E. 宫体两侧淋巴可沿圆韧带入腹股沟浅淋巴结

8. [单选题]有解热镇痛作用而抗炎作用很弱的药物为

A. 阿司匹林
B. 对乙酰氨基酚
C. 氢化可的松
D. 哌替啶
E. 氯丙嗪

9. [单选题](2003)肺炎链球菌可引起

A. 支气管肺炎
B. 肺脓肿
C. 大叶性肺炎（即典型肺炎）
D. 支气管哮喘
E. 胸膜炎

10. [单选题]黄疸病人伴皮痒、陶土色便，见于

A. 乙型活动性肝炎
B. 丙型活动性肝炎
C. 梗阻性黄疸
D. 溶血性黄疸
E. 肝炎后肝硬化

11. [单选题]急性肾炎的主要临床表现是

A. 水肿、蛋白尿、高血压、高脂血症
B. 高血压、血尿、蛋白尿、低蛋白血症
C. 水肿、血尿、蛋白尿、高血压
D. 少尿、水肿、蛋白尿、高脂血症
E. 少尿、水肿、血尿、低蛋白血症

12. [单选题]在形成肺动脉高压的各种因素中，能通过干预而得到改善的是

A. 缺氧
B. 肺血管重塑
C. 血容量增多
D. 血液黏稠度增加
E. 肺小动脉管壁增厚

13. [单选题]男，53岁。腹泻、腹痛5小时于8月来诊，排黏液便10次，伴里急后重。既往体健，发病前一天从外地来京旅游。查体：T37.8CC，P100次／分，BP90/50mmHg，腹软，左下腹压痛(+)，反跳痛（-）。粪便检查：白细胞20~60/HP，红细胞2/HP。该患者最可能的诊断是

A. 霍乱
B. 急性阿米巴痢疾
C. 食物中毒
D. 急性细菌性痢疾
E. 病毒性肠炎

14. [单选题]《突发公共卫生事件应急条例》正式实施的时间是

A. 2002年5月1日
B. 2003年5月1日
C. 2003年5月7日
D. 2003年5月9日
E. 2003年6月1日

15. [单选题]疑似凝血引起的不良后果的，医患双方应共同对现场实物进行封存，封存的现场实物应由

A. 医疗机构所在地的卫生行政部门保管
B. 医疗机构保管
C. 患者和医疗机构任何一方均可以保管
D. 患者和医疗机构共同委托的第三人保管
E. 患者保管

16. [单选题]慢性肺心病呼吸性酸中毒最有效的治疗措施是

A. 输碳酸氢钠
B. 用抗生素
C. 改善呼吸功能
D. 用强心剂
E. 用利尿剂

17. [单选题]男，35岁。因胃癌入院手术，输注红细胞2单位，新鲜冷冻血浆。在输血开始后4小时，患者突然气急，呼吸困难，迅速出现呼吸停止，T37℃，P98，R28次/分，BP120/70mmHg，该患者出现最可能是

A. 细菌性反应
B. 急性溶血反应
C. 循环超负荷
D. 输血相关急性肺损伤
E. 过敏反应

18. [单选题](2003)组成核酸分子的碱基主要有

A. 2种
B. 3种
C. 4种
D. 5种
E. 6种

19. [单选题]构成腹股沟管前壁的组织结构有

A. 腹横肌
B. 腹外斜肌腱膜
C. 腹膜
D. 腔隙韧带
E. 腹横筋膜

20. [单选题]急性轻型胰腺炎最主要的临床表现是

A. 腹痛
B. 腹胀
C. 呕吐
D. 发热
E. 休克

1.正确答案 ：E

解析：患者有既往慢性肝病史17年。查体：巩膜轻度黄染，肝掌(+)，肝肋下未触及，脾肋下4cm，移动性浊音阳性。提示有肝脏肿大，腹水。化验：ALT50U/L，白蛋白28g/L，甲胎蛋白10ng/L，HBsAg(+)，抗HCV-Ab（-）。提示有低蛋白血症，肝脏功能受损，应该考虑有乙肝肝硬化。

2.正确答案 ：A

解析：腹部损伤是较多见的损伤之一。多数涉及内脏伤情较重，死亡率一般在10%～20%，而非达30％以上。当腹膜有破损时为穿透伤，穿透伤的入、出口与伤道不一定呈一直线，伤口大小与伤情严重程度也不一定成正比。当开放性腹部损伤伤及内脏时，诊断常较明确。

3.正确答案 ：C

解析：心性混合性发绀：由于异常通道分流，使部分静脉血未通过肺循环进行氧合作用而人体循环动脉，如分流量超过心输出量的1/3，即可出现发绀。常见于发绀型先天性心脏病，如Fallot四联症、Eisenmenger综合征等。

4.正确答案 ：A

解析：以下的药物均是2型糖尿病的治疗用药，其中α-葡萄糖苷酶抑制剂主要作用是降低餐后血糖，该患者餐后血糖高，适合用。双胍类适应于肥胖型2型糖尿病经饮食和运动疗法仍未达标者，作为首选降糖药，该患者体重90公斤，适合用。格列奈类药物是一种新的非磺脲类促胰岛素分泌剂，通过与胰岛β细胞膜上的磺酰脲受体结合，刺激胰腺在进餐后更快、更多地分泌胰岛素，从而有效地控制餐后高血糖。磺脲类主要通过刺激胰岛素分泌而发挥作用，餐前半小时服药效果最佳。噻唑烷二酮类药物的起效时间较其他降血糖药为慢。其起效需要一定的时间，并非短期内就能达到最理想的疗效。一般需数周乃至数月才能达到最大作用效果。

5.正确答案 ：E

解析：十二指肠因素抑制胃排空：肠一胃反射：在十二指肠壁上存在多种感受器，酸、脂肪、渗透压及机械扩张，都可刺激这些感受器，反射性抑制胃运动，引起胃排空减慢，这个反射即为肠一胃反射；促胰液素、抑胃肽等多种抑制性激素使胃运动减弱，胃排空减慢。胃内因素促进胃排空：机械扩张刺激引起壁内神经丛和迷走一迷走反射，使胃的运动增强，胃内压增加，胃排空加速；机械扩张性刺激和化学性刺激引起促胃液素释放，促胃液素不仅增强位的运动，还促使幽门舒张，从而促进胃排空。

6.正确答案 ：E

解析：本试题为发病机制与实验室检查相结合的试题。由于本病发病机制为血管变态反应性出血性疾病，血管的损伤是主要病变。血管内有形成分（血小板、凝血因子等）无明显异常，故在实验室检查中，毛细血管脆性试验可阳性，而血小板的数量及功能检查均属正常，凝血时间亦属正常，应选E。有较少的考生错答A，认为机制为“血小板减少”，是对本病的发病机制不够清楚所致。

7.正确答案 ：B

解析：内生殖器淋巴分髂淋巴、腰淋巴和骶前淋巴组。阴道下段的淋巴引流主要汇入腹股沟淋巴结，阴道上段淋巴基本与宫颈淋巴回流相同，大部分汇入闭孔淋巴结及髂内淋巴结，小部分汇入髂外淋巴结，并经宫骶韧带汇入骶前淋巴结，故选B。

8.正确答案 ：B

解析：在中枢神经系统，对乙酰氨基酚抑制前列腺素合成，产生解热镇痛作用。在外周组织对环氧酶没有明显的作用，与其无明显抗炎作用有关，故答案为B。

9.正确答案 ：C

解析：肺炎链球菌主要引起大叶性肺炎、脑膜炎及支气管炎，一般不引起支气管肺炎和其他呼吸系统疾病

10.正确答案 ：C

解析：右上腹绞痛或黄疸史者多见为CBD结石阻塞性黄疸或肿瘤阻塞性黄疸。阻塞性黄疸进行性加重或有明显波动者应考虑到肝内外梗阻；阻塞性黄疸尤其是恶性梗阻性黄疸多见皮肤瘙痒，而肝细胞性则较少见。肝外阻塞性黄疸较深，体检时可发现肝脏肿大。

11.正确答案 ：C

解析：急性肾小球肾炎简称肾炎，是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。其特点为急性起病，患者出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，并可伴有一过性氮质血症。多见于链球菌感染后，而其他细菌、病毒及寄生虫感染亦可引起。低蛋白血症和高脂血症是肾病综合征的主要临床表现。故选C。

12.正确答案 ：A

解析：本题属理解判断题，有一定难度。考查考生对慢性肺源性心脏病发病机制基本理论的理解。(1)缺氧是肺动脉高压形成的最重要因素，但部分缺氧通过氧疗是可以改善的，如在肺源性心脏病急性加重期经过治疗，缺氧和高碳酸血症得到纠正后，肺动脉压可明显降低，甚至可恢复到正常范围，故A为正确答案。(2)肺血管解剖结构的变化，可形成肺循环血流动力学障碍，从而导致肺动脉高压，这种慢性结构的改变是难于纠正的，而肺小动脉管壁增厚、肺血管重塑均属于此类，故可排除B、E。(3)血容量增多、血液黏稠度增加在慢性肺源性心脏病肺动脉高压形成中，往往多由慢性缺氧后渐代偿而形成的继发性红细胞增多，血液黏稠度增加，也是难以纠正，故可排除C、D。

13.正确答案 ：D

解析：来京旅游者，夏季发病，有腹泻、腹痛、里急后重表现。查体左下腹有压痛。粪便检查白细胞20~60/HP，红细胞2/HP。支持急性细菌性痢疾的临床诊断。

14.正确答案 ：D

解析：《突发公共卫生事件应急条例》是依照《中华人民共和国传染病防治法》的规定，特别是针对2003年防治非典型肺炎工作中暴露出的突出问题制定的，为的是有效预防、及时控制和消除突发公共卫生事件的危害，保障公众身体健康与生命安全，维护正常的社会秩序。由中华人民共和国国务院于2003年5月9日发布，自公布之日起施行。共6章54条。

15.正确答案 ：B

解析：疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的，医患双方应当共同对现场实物进行封存和启封，封存的现场实物由医疗机构保管；需要检验的，应当由双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验；双方无法共同指定时，由卫生行政部门指定。疑似输血引起不良后果，需要对血液进行封存保留的，医疗机构应当通知提供该血液的采供血机构派人员到场。

16.正确答案 ：C

解析：慢性肺心病呼吸性酸中毒主要是由于通气功能减退，引起的二氧化碳潴留，所以，最有效的措施是改善通气功能，比如加强气道管理，给氧，应用呼吸兴奋剂，机械通气。

17.正确答案 ：D

解析：临床上输血相关的急性肺损伤发生在输注含血浆的血液制品后6小时内，与输血暂时相关的急性肺损伤。患者的症状包括了急性呼吸困难、非心因性肺水肿、血压降低及体温升高1℃以上。且须排除病人本身临床上所表现的心脏或呼吸系统症状。

18.正确答案 ：D

解析：有5种，即：腺嘌呤、鸟嘌呤、胞嘧啶、尿嘧啶和胸腺嘧啶。

19.正确答案 ：B

解析：腹股沟管前壁浅层为腹外斜肌腱膜，深层有腹内斜肌的部分肌纤维。

20.正确答案 ：A

解析：本题是对疾病的临床表现的记忆进行考查的试题。急性胰腺炎可以引起腹痛(A)、腹胀(B)、呕吐(C)、发热(D)、休克(E)等症状，但水肿型很少出现休克。其中腹痛为急性胰腺炎最突出、最常见并一般为首发的症状，B、C、D为伴随症状。考题中强调最主要的临床表现，应该选择A。答错的主要原因为审题错误及对疾病的临床表现认识不足。

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