医师资格考试宝典临床执业医师资格冲刺密卷详细答案(X3)

1. [单选题]已婚妇女，32岁，停经58天，阴道流血7天，尿hCG阳性。诊断为异位妊娠，最具特征性的B超检查为

A. 盆腔有积血
B. 子宫旁见液性暗区
C. 子宫腔外见胚囊样结构及胎心搏动
D. 宫腔内见胚囊样结构
E. 卵巢内侧见液性暗区

2. [单选题]基因表达的基本调控点在

A. 基因活化
B. 转录起始
C. 转录延长
D. 翻译阶段
E. 反转录起始

3. [单选题]丙氨酸氨基转移酶和天冬氨酸氨基转移酶的共同底物是

A. 天冬酰胺
B. 谷氨酸
C. 谷氨酰胺
D. 酪氨酸
E. 精氨酸

4. [单选题]男，59岁。进食梗噎1月余，症状逐渐加重。近半年来左胸痛，服用“救心丸”无改善。为明确诊断，首选的检查是

A. 胸部MRI
B. 超声心电图
C. 胃镜
D. 心电图
E. 胸部CT

5. [单选题]新生儿黄疸换血指征不包括

A. 已有胆红素脑病的早期表现
B. 总胆红素达342μmol/L
C. 产前已明确诊断，出生时脐血总胆红素大于68μmol/L
D. 出生12小时内胆红素每小时上升大于12μmol/L
E. 血清总胆红素小于40μmol/L

6. [单选题]患者男，38岁。阑尾切除术后5天，体温38.5℃，伤口红肿，有波动感，首先应

A. 大剂量抗生素治疗
B. 拆除切口缝线，敞开伤口
C. B超检查
D. 物理治疗
E. 继续观察

7. [单选题]胃溃疡最少见的并发症是

A. 癌变
B. 幽门梗阻
C. 呕血
D. 穿孔
E. 黑便

8. [单选题]典型支气管哮喘发作时最主要的临床表现为

A. 吸气性呼吸困难，双肺哮鸣音
B. 呼气性呼吸困难，双肺哮鸣音
C. 端坐呼吸，双肺密布中小水泡音
D. 呼气性呼吸困难，双肺散在干、湿啰音
E. 进行性呼吸困难，肺部局限性哮喘

9. [单选题]感觉障碍常见于

A. 额叶肿瘤
B. 颞叶肿瘤
C. 顶叶肿瘤
D. 枕叶肿瘤
E. 小脑肿瘤

10. [单选题]男，65岁。高血压病史10余年，既往有痛风病史。查体：BP180／100mmHg，双肺呼吸音清，心率50次／分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音。实验室检查：血Cr320μmol／L。该患者最适宜的降压药物是

A. 血管紧张素转换酶抑制剂
B. 噻嗪类利尿剂
C. 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂
D. 钙通道阻滞剂
E. β受体阻滞剂

11. [单选题]患者，男，40岁。2月来左颈部淋巴结进行性肿大，无痛；周期性发热，消瘦。近1周上胸部水肿，颈粗。淋巴结活检有里-斯细胞，胸片示纵隔有肿块。选择哪种治疗显效最快

A. MOPP
B. 肾上腺皮质激素加长春新碱
C. 放射治疗
D. 苯丁酸氮芥
E. 阿霉素

12. [单选题]上述体征中，符合缺铁性贫血临床表现的是

A. 肝脾肿大
B. 匙状甲
C. 共济失调
D. 地图舌
E. 杵状指

13. [单选题]患者诉自己的血液凝固了，身体干枯了，变成了僵尸，该症状属

A. 思维联想障碍
B. 思维逻辑障碍
C. 内脏幻觉
D. 妄想
E. 人格解体

14. [单选题]男，33岁，突发头痛，右眼睑下垂，右瞳孔扩大，直接和间接对光反射消失，左侧间接对光反射正常，则损伤的部位可能在

A. 左侧视神经及动眼神经
B. 左侧动眼神经
C. 右侧动眼神经
D. 特异性投射系统
E. 非特异性投射系统

15. [单选题]促进过敏性鼻炎发生的细胞因子是

A. IL-1
B. IL-2
C. IL-4
D. IL-8
E. IL-12

16. [单选题]男，28岁。2小时前摔倒后左肩受伤。X线检查示左盂肱关节失去正常对应关系，未见骨折征象。予手法复位，复位成功的标志是

A. Mills征阴性
B. Dugas征阴性
C. 肩胛盂处有空虚感
D. 方肩
E. 弹性固定

17. [单选题]CTL在抗感染中主要抵御的细菌是

A. 布氏杆菌
B. 肺炎球菌
C. 破伤风杆菌
D. 乙型链球菌
E. 金黄色葡萄球菌

18. [单选题]患者，男，65岁，进行性排尿困难，前列腺明显增大，质地正常，残余尿150ml，内脏功能正常。最好的治疗方法是

A. 继续观察
B. 双侧睾丸切除
C. 内分泌治疗
D. 前列腺切除术
E. 抗感染治疗

19. [单选题]诊断肾结核最可靠的依据是

A. 尿中找到抗酸杆菌
B. 尿培养结核菌阳性
C. 尿中有大量脓细胞
D. 输精管串珠样改变
E. 尿频、尿急、尿痛症状

20. [单选题]男，37岁。中上腹饥饿性隐痛反复发作7年，伴泛酸、嗳气，进食和服用抑酸剂可缓解。患者今凌晨突发持续腹痛，出现腹膜刺激征，如进行腹部检查，最具诊断价值的体征是

A. 腹肌紧张
B. 腹壁柔韧感
C. 肠鸣音亢进
D. 肝浊音界消失或缩小
E. 墨菲征阳性

1.正确答案 ：C

解析：异位妊娠的超声特点：宫腔内未探及妊娠囊，若宫旁探及异常低回声区，且见胚芽及原始心管搏动，可确诊为异位妊娠；若宫旁探及混合回声区，子宫直肠窝有游离暗区，虽未见胚芽及胎心搏动，也应高度怀疑异位妊娠。

2.正确答案 ：B

解析：转录起始是基因表达的基本调控点。基因表达调控可发生在遗传信息传递过程(DNA→RNA→蛋白质)的任何环节，但在转录水平，尤其是转录起始水平的调节，对基因表达起着重要作用，即转录起始是基因表达的基本调控点。

3.正确答案 ：C

4.正确答案 ：C

解析：患者症状首先考虑食管癌可能，应查胃镜明确诊断。

5.正确答案 ：E

解析：新生儿黄疸换血指征：①产前已明确诊断，出生时脐血总胆红素大于68μmol/L；②出生12小时内胆红素每小时上升大于12μmol/L；③总胆红素达342μmol/L；④有胆红素脑病的早期表现；⑤小早产儿，合并缺氧、酸中毒或上一胎溶血严重者，应适当放开指征。换血量：一般为患儿血量的2倍（约150～180ml/kg）。

6.正确答案 ：B

解析：患者阑尾切除术后5天，阑尾切除术后可能引起的并发症有出血、切口感染、粘连性肠梗阻、阑尾残株炎、粪瘘等。切口感染是最常见的并发症，患者目前出血伤口红肿，有波动感，体温升高，考虑切口感染，处理原则：可先行试穿抽取脓液，或于波动处拆除缝线，排除脓液，放置引流。故选B。

7.正确答案 ：A

解析：胃溃疡最少见的并发症是癌变。

8.正确答案 ：B

解析：支气管哮喘的典型表现为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，发作时胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长。

9.正确答案 ：C

解析：顶叶肿瘤发生率较额、颞叶者低，肿瘤多为胶质瘤，约占颅内胶质瘤的8.52％；其次为脑膜瘤，约占颅内脑膜瘤的6.50％；再其次为转移瘤。好发于成年人。顶叶功能甚为复杂，它主要是分析、综合各种感觉信息，借以分辨和确定刺激性质和部位。因此，顶叶肿瘤的损害主要表现为对侧半身的感觉障碍，多数病人均可出现肯定的症状和体征，尤其伴有局限性感觉性癫痫发作，则更有定位诊断价值。

10.正确答案 ：D

解析：血Cr320μmol／L排除A项和C项，心率50次／分排除β受体阻滞剂，既往有痛风病史排除B，钙通道阻滞剂适用该患者。我为什么可以排除？高血压的药物选择，几乎年年考，临床上用的也非常多，必须掌握。

11.正确答案 ：A

解析：里-斯细胞为霍奇金淋巴瘤的特异性细胞。MOPP(氮芥、长春新碱、甲基苄肼、强的松)为霍奇金淋巴瘤患者效果最佳的化疗方案。

12.正确答案 ：B

13.正确答案 ：D

解析：此症状属于虚无妄想。内脏性幻觉是固定于某个内脏或躯体内部的异常知觉。人格解体是指患者感到自己的整个躯体或个别部分发生了变化，患者自我体验到一种陌生感和空虚感。

14.正确答案 ：C

解析：左侧间接对光反射正常说明右侧的视神经，及左侧动眼神经正常。

15.正确答案 ：C

解析：过敏性鼻炎即变应性鼻炎，是一种由IgE介导的鼻黏膜炎症反应。变应原进入鼻黏膜，经抗原提呈细胞处理，后者释放的抗原肽信号激活T细胞向Th2细胞分化，合成并释放多种细胞因子，如IL-3、IL-4、IL-5、IL-6、IL-10、IL-13和组胺、白三烯、前列腺素、激肽。这类细胞因子促进肥大细胞分化成熟，增强T细胞、B细胞、NK细胞合成分泌IgE的能力，延长嗜碱性粒细胞存活，C正确，故选C。

16.正确答案 ：B

解析：Dugas征阳性提示肩关节脱位，Dugas征由阳性转阴提示肩关节复位。

17.正确答案 ：A

解析：有些细菌如结核杆菌，布氏杆菌，军团菌等，被巨噬细胞吞噬后可不被杀灭，反倒可以在巨噬细胞内生存。抗体对这类胞内寄生菌无能为力，因此主要依靠细胞免疫对付这类感染。发挥细胞免疫的细胞主要有两类：细胞毒T细胞，即Tc细胞；炎性T细胞，即Th1细胞。Tc细胞的特异性杀伤作用：Tc细胞可特异性杀伤被病原菌感染寄生的细胞，这种细胞被称为靶细胞。这种杀伤作用的特异性表现在Tc细胞可以识别靶细胞表面的特异性病原菌抗原。Tc细胞通过其细胞膜表面的抗原识别受体和靶细胞表面的抗原结合后，细胞之间紧密接触，Tc细胞释放穿孔蛋白，在靶细胞膜上打孔，使靶细胞内容物渗出，同时，Tc细胞释放的丝氨酸蛋白酶进入靶细胞，激活细胞内的核酸内切酶，导致细胞内核酸的降解。另外，Tc细胞还可以高效表达FasL，与靶细胞表面的Fas结合，启动靶细胞内的凋亡机制，即引起靶细胞自杀。靶细胞被杀死后，胞内寄生菌和细胞内容物一起释放，可被体液中的抗体，补体，吞噬细胞等因素杀灭。

18.正确答案 ：D

解析：急性尿潴留的治疗原则是解除病因、恢复排尿。该患者前列腺增大是尿潴留的病因，因此要解除病因，需要做前列腺切除术，也就是最好的治疗方法。故选D。

19.正确答案 ：B

解析：80%以上肾结核为膀胱受侵犯的症状--尿频、尿急、尿痛和终末血尿，病程顽固 。除血尿外并有脓尿，尿沉渣涂片可能查到抗酸杆菌 。约5%肾结核病人以血尿为首发症状，而无膀胱刺激症状，但可能查到结核菌 。尿沉淀涂片找抗酸杆菌以清晨第一次尿液检查阳性率最高，至少连续检查三次 。尿中找到结核杆菌对诊断肾结核有决定意义 ，所以选B。

20.正确答案 ：D

解析：①中上腹饥饿性隐痛反复发作7年，伴泛酸、嗳气，进食和服用抑酸剂可缓解。为典型的消化性溃疡的临床表现。胃癌多为50岁后才出现上腹不适或胃痛，进食后加剧。肝、胆、胰腺疾病亦可上腹痛，但无规律性，同时伴有肝、胆、胰腺疾病相应的表现。 ②本题患者突发持续腹痛，首先考虑并发了消化道穿孔。发生穿孔后胃肠的内容物漏入腹腔而引起急性腹膜炎。 ③消化道穿孔的体征有：膈下游离气体、肺肝浊音界消失和腹膜炎体征。腹膜炎时肠鸣音可以减弱或者消失。④消化道穿孔并发腹膜炎时肠鸣音可以减弱或者消失，首选立位腹部X线平片检查。

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