医师资格考试宝典临床助理医师案例分析题库(X6)

1. [单选题]脂肪酸β氧化的限速酶是

A. 肉碱脂酰转移酶Ⅱ
B. 肉碱脂酰转移酶Ⅰ
C. 肉碱脂酰肉碱转位酶
D. 脂酰CoA合成酶
E. 甘油激酶

2. [单选题]COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者，拟给予鼻导管吸入29%的氧，其氧流量应为

A. 1.5L/min
B. 1L/min
C. 2L/min
D. 3L/min
E. 0.5L/min

3. [单选题]左心衰竭最早出现的症状是

A. 劳力性呼吸困难
B. 夜间阵发性呼吸困难
C. 端坐呼吸
D. 咯血
E. 少尿

4. [单选题]女，30岁。自觉发热，阴道分泌物增多5天，有不洁性接触史，查体：小阴唇皮肤红肿，有圆形小溃疡，分泌物在暗视野显微镜下检查有运动活跃的苍白密螺旋体，应诊断为

A. 艾滋病
B. 生殖器疱疹
C. 淋病
D. 尖锐湿疣
E. 梅毒

5. [单选题]哪一部位骨患化脓性骨髓炎时，可行病变的骨段切除术

A. 胫骨
B. 肱骨
C. 腓骨
D. 桡骨
E. 股骨

6. [单选题]脑出血引起肾衰竭的原因是

A. 肾小球坏死
B. 肾后性肾衰竭
C. 急性肾小管坏死
D. 肾性肾衰竭
E. 肾盂肾炎

7. [单选题]初孕妇，29岁。妊娠37周。头痛1周，今晨喷射性呕吐1次，1小时前突然抽搐并随即昏迷入院。查体：BP180/120mmHg。尿蛋白(+++)。该患者最可能的诊断是

A. 子痫
B. 脑出血
C. 分离（转换）性障碍
D. 癫痫
E. 脑血栓形成

8. [单选题]能提示胎儿肺是否成熟的是

A. 卵磷脂/鞘磷脂比值
B. 含脂肪细胞出现率
C. 淀粉酶值
D. 胆红素类物质
E. 肌酐值

9. [单选题]原发性肾病综合征患者，若病理类型为微小病变型，首选的治疗药物是

A. 糖皮质激素
B. 环磷酰胺
C. 环孢素A
D. 霉酚酸酯
E. 苯丁酸氮芥

10. [单选题]下列不属于心理治疗原则的是

A. 中立原则
B. 正义原则
C. 回避原则
D. 真诚原则
E. 保密原则

11. [单选题]男，26岁。头痛、头晕14天，加重伴频繁呕吐1天。查体：BP140/78mmHg，嗜睡。双侧瞳孔大小多变，头颅MRI显示第四脑室肿瘤，伴幕上脑室扩大。病情急恶化最可能的原因是

A. 脑积水
B. 大脑镰下疝
C. 小脑幕切迹疝
D. 脑水肿
E. 枕骨大孔疝

12. [单选题]胸部损伤外科治疗原则是

A. 纠正酸碱平衡失调
B. 纠正电解质紊乱
C. 给予脱水利尿剂
D. 给予镇痛、输血
E. 纠正循环、呼吸功能障碍

13. [单选题]在医疗实践活动中分配医疗收益与平衡时，类似的个案适用相同的准则，不同的个案适合不同的准则，这所体现的医学伦理基本原则是

A. 不伤害原则
B. 公益原则
C. 公正原则
D. 有利原则
E. 尊重原则

14. [单选题]克罗恩病最常见的病变部位是

A. 食管
B. 胃
C. 空肠
D. 回盲部
E. 直肠和乙状结肠

15. [单选题]病人右胸被汽车撞伤1小时，明显呼吸困难。查体：气管向左移位，皮下气肿(+)，呼吸音消失，X线片见右3～5肋骨双处骨折，右胸腔大量气体，肺纹理消失，紧急处理方法是

A. 立即吸氧，胶布固定
B. 局部压力包扎
C. 肋骨牵引固定
D. 锁骨中线第2肋间穿刺排气
E. 腋后线第8肋间闭式引流

16. [单选题]很少化脓的软组织感染是

A. 疖
B. 痈
C. 急性蜂窝组织炎
D. 丹毒
E. 急性淋巴结炎

17. [单选题]正常止血取决于以下哪项

A. 血小板的质和量及血管壁的正常
B. 皮肤完整性和凝血因素的正常
C. 血小板的质和量、血管壁及凝血因素的正常
D. 血小板的质和量正常，凝血因素正常
E. 凝血因素正常，骨髓象正常，血小板质和量正常

18. [单选题]关于急性肾炎的治疗，错误的是

A. 一般有自愈倾向可不治疗
B. 需应用抗生素控制感染
C. 应常规应用糖皮质激素治疗
D. 有时需急诊透析治疗
E. 应低盐饮食

19. [单选题]氨茶碱治疗支气管哮喘的作用机制是

A. 阻断迷走神经
B. 抑制磷酸二酯酶
C. 激活腺苷酸环化酶
D. 保护肥大细胞溶酶体膜
E. 使封闭抗体增加

20. [单选题]梗阻性黄疸时，BUS显示胆总管和肝内胆管均不扩张，为明确诊断应选择哪项检查

A. 放射性核素胰腺扫描
B. 低张性十二指肠造影
C. PTC
D. ERCP
E. CT

1.正确答案 ：B

解析：脂肪酸的活化在胞液中进行，而催化脂肪酸氧化分解的酶系存在于线粒体的基质内，因此活化的脂酰CoA必须进入线粒体内才能代谢。此转运过程是脂肪酸氧化的限速步骤，而此步正是通过肉碱脂酰转移酶Ⅰ参与完成的，所以脂肪酸β氧化的限速酶是肉碱脂酰转移酶工。故本题答案为B。

2.正确答案 ：C

解析：吸氧浓度(%)=21+4×氧流量(L/min)，计算得知氧流量为2L/min，故选C。

3.正确答案 ：A

解析：左心衰竭多因肺静脉压升高和肺淤血所致，主要症状有呼吸困难、咯血、发绀等。劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现和最重要的症状，系因运动使回心血量增加，左心房压力升高，加重肺淤血所致。故选A。

4.正确答案 ：E

5.正确答案 ：C

解析：腓骨化脓性骨髓炎可行病变的骨段切除术，不会影响正常的功能

6.正确答案 ：C

解析：急性肾衰病因包括：①肾前性：为肾灌注减少，导致肾小管缺血性坏死，如脑出血、心源性休克等。②肾性：又可分为小管性、间质性、血管性和小球性。主要为肾毒性物质所致，如生物毒素、化学毒素、抗菌药、内源性毒素等。③肾后性：特征为急性尿路梗阻。常见原因包括前列腺肥大、神经源性膀胱、腹膜后纤维化，盆腔肿瘤压迫等。因此本题选C。

7.正确答案 ：A

解析：妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病，主要表现为高血压，较重时出现蛋白尿，抽搐，故本例可诊断为妊娠期高血压疾病，分为妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期、妊娠合并慢性高血压等类型。①子痫常表现为蛋白尿和水肿，伴有抽搐，故本例应诊断为子痫，答案为A。②脑出血为妊娠期高血压疾病的并发症之一。③分离（转换）性障碍为精神病范畴。④癫痫常反复发作，发作时神志丧失。⑤脑血栓形成好发于老年，多有高血压病史，发作后常有颅内定位症状和体征，这些均与题干所述不符。

8.正确答案 ：A

解析：检测羊水淀粉酶值可了解胎儿唾液腺是否成熟。检测羊水肌酐值可了解胎儿肾是否成熟。故答案选E。

9.正确答案 ：A

解析：原发性肾病综合征患者，若病理类型为微小病变型，首选的治疗药物是糖皮质激素。

10.正确答案 ：B

解析：心理治疗的基本原则有：中立原则、真诚原则、保密原则、回避原则。

11.正确答案 ：E

解析：枕骨大孔疝即小脑扁桃体疝，为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推挤向椎管内。临床表现包括：①颅内压明显增高（剧烈头痛，频繁呕吐），颈项强直，强迫头位；②因脑干缺氧，双侧瞳孔忽大忽小；③生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚；④较早发生呼吸骤停而死亡。根据题干信息，故选E。

12.正确答案 ：E

解析：胸部损伤外科治疗原则是纠正循环、呼吸功能障碍

13.正确答案 ：C

解析：公正原则：这里主要指分配性公正，它是指收益和负担的合适分配，并且又包括形式上的公正和实质上的公正。在医护实践中，形式上的公正是指类似的个案分配收益与负担时以同样的准则处理，不同的个案以不同的准则处理，在我国仅限于基本的医疗和护理；实质上的公正是根据患者的需要、个人的能力、对社会的贡献、在家庭中的角色地位等分配收益和负担。

14.正确答案 ：D

解析：本题是对疾病特点记忆为主的试题。克罗恩病可累及全消化道，最常见的受累部位是回盲部。解答错误的原因可能为对疾病的特征未能掌握。

15.正确答案 ：D

解析：患者气管向左移位，皮下气肿(+)，呼吸音消失，X线片见右3～5肋骨双处骨折，右胸腔大量气体，肺纹理消失，表明患者是张力性气胸，首要处理是穿刺排气。故选D。

16.正确答案 ：D

解析：本题考查常见感染的致病菌及临床表现。疖、痈主要致病菌为金黄色葡萄球菌。葡萄球菌也可引起蜂窝组织炎。金黄色葡萄球菌感染特点是局限性组织坏死；丹毒为皮肤及黏膜下网状淋巴管的急性炎症，多由溶血性链球菌引起，溶血性链球菌产生溶血素和多种酶，感染易扩散，缺乏局限化的倾向，因此蔓延很快而很少有组织坏死和化脓。急性淋巴结炎，是由淋巴管感染后发展至淋巴结，常常有淋巴结融合并发展成脓肿。

17.正确答案 ：C

解析：血小板的主要功能是凝血和止血，修补破损的血管。血小板的表面糖衣能吸附血浆蛋白和凝血因子Ⅲ，血小板颗粒内含有与凝血有关的物质。

18.正确答案 ：C

解析：急性肾炎一般有自愈倾向，治疗主要以休息、对症治疗为主，首选青霉素控制感染，不常规使用激素，为控制水肿、降血压应低盐饮食，少数发生肾衰竭的患者应及时进行透析治疗，故选C。

19.正确答案 ：B

解析：氨茶碱为磷酸二酯酶抑制剂，抑制cAMP代谢为5-AMP，使体内的cAMP水平升高，起到扩张支气管作用。另外还有阻断腺苷受体，刺激肾上腺分泌肾上腺素，增加呼吸肌的收缩；增强气道纤毛清除功能和抗炎作用。

20.正确答案 ：D

解析：应该选ERCP，适应症：1、原因不明的阻塞性黄疸疑有肝外胆道梗阻者。 　　2.疑有各种胆道疾病如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等诊断不明者。 　　3.疑有先天性胆道异常或胆囊术后症状再发者。 　　4.胰腺疾病：胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等

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