男，49岁。胃溃疡病史12年。近3个月上腹痛变为无规律，伴食欲减

[单选题]男，49岁。胃溃疡病史12年。近3个月上腹痛变为无规律，伴食欲减退。胃肠钡餐检查：胃窦部可见2.5～3.4cm龛影，边缘不齐。粪便隐血检查多次阳性。最有可能的诊断是

A. 胃溃疡并出血
B. 胃溃疡并胃息肉
C. 幽门管溃疡
D. 胃溃疡恶变
E. 胃溃疡合并幽门梗阻

正确答案 ：D

解析：胃溃疡有低于1%的癌变率。良性溃疡的腹痛具有周期性发作、节律性疼痛，慢性病程，当腹痛变得不规律，出现贫血、体重减轻、恶病质时应警惕溃疡恶变的可能性，此外X线钡餐造影可鉴别良性和恶性溃疡，该患者钡餐表现属于恶性溃疡。

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[单选题]井水作为饮用水时，下列关于井址选择错误的是

A. 水井设在地下水污染源上游
B. 地势高燥
C. 不易积水
D. 周围30～50m内无粪坑
E. 周围20～30m内无渗水厕所

正确答案 ：D

解析：水井应尽可能设在地下水污染源上游，地势高燥，不易积水，周围20～30m内无渗水厕所.粪坑等污染源。所以本题答案选择D。

[单选题]中暑最危重的临床类型是

A. 先兆中暑
B. 热痉挛
C. 热惊厥
D. 热射病
E. 热衰竭

正确答案 ：D

解析：热惊厥：发热时患者可表现为不同程度的中枢神经系统功能障碍，在小儿易出现全身或局部肌肉抽搐，称为热惊厥。在老年人身上同样也会出现。表现为四肢抽搐、双目圆睁、牙关紧咬、伴有白沫。热衰竭：高温环境劳动，出现的血液循环机能衰竭。血压下降、脉搏呼吸加快、大量出汗、皮肤变凉、血浆和细胞间液量减少、晕眩、虚脱等症状。这时体温正常。在炎热的天气下做体力劳动或长跑，都可能引致热衰竭，严重的更会中暑。热痉挛：是一种高温中暑现象。在干热环境条件下劳动，出汗过度，随汗液排出很多NaCl，发生肢体和腹壁肌肉的痉挛现象。患者体温并不升高。补充食盐水即可缓解。热痉挛通常是受热导致虚脱的第一次警告，过度劳累之后，胳膊、腿和腹部等处的肌肉都会发生这种痉挛，一般由于身体盐分缺乏而引起（因为流汗过多，特别是食盐不足时）。热射病：热射病是由于散热途径受阻，引起热蓄积，体温调节障碍所致。临床特点是在高温环境下突然发病，表现为高热，开始大量出汗，以后无汗，皮肤干热，伴有意识障碍和昏迷等中枢神经系统症状，严重者可以导致死亡。

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