住院医师规培考试宝典黑龙江住院医师规培(急诊科)历年考试真题(AD0)

1. [单选题]男，68岁，近2周来多饮，多尿，食欲减退，精神差，软弱无力。今晨被发现神志不清而就诊。血压80/60mmHg，血糖38.1mmol／L，尿糖(++++)，尿酮体(±)。最可能的诊断是

A. 非酮症高渗性糖尿病昏迷
B. 乳酸性酸中毒昏迷
C. 脑血栓形成
D. 脑出血
E. 糖尿病酮症酸中毒昏迷

2. [多选题]急性胰腺炎时，淀粉酶的改变下列哪项正确

A. 血清脂肪酶升高较血清淀粉酶早
B. 尿淀粉酶测定值如>300U（索氏法）有诊断意义
C. 尿淀粉酶的高低与病变轻重不一定成正比
D. 尿淀粉酶增高迟于血清淀粉酶
E. 急性坏死性胰腺炎，尿淀粉酶不一定增高

1.正确答案 ：A

解析：非酮症高渗性糖尿病昏迷多见于50～70岁的中老年人，多数患者无糖尿病史或仅有轻度糖尿病症状。起病时有多尿，多食不明显。以后失水情况逐渐加重，逐渐出现神经精神症状，如嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲、上肢拍击样粗震颤、癫痫样抽搐，终至昏迷。实验室检查突出表现为血糖明显增高，常达33.3mmol／L(600mg/dl)以上，血钠升高可达155mmol／L，血尿素氮及肌酐升高，血浆渗透压显著增高，一般在350mOsm／L以上。尿糖强阳性，但无酮症或较轻。

2.正确答案 ：BCDE

解析：发生急性胰腺炎时多数病例有血、尿淀粉酶的改变，血淀粉酶>500U/dl（索氏法）或尿淀粉酶>300U/dl（索氏法）有诊断意义；尿淀粉酶增高迟于血清淀粉酶。血、尿淀粉酶的高低与病变轻重不一定成正比，发生急性坏死性胰腺炎时，血、尿淀粉酶不一定增高。

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