2024医学副高职称考试宝典疼痛医学副高真题解释(P0)

1. [多选题]下面关于环苯扎林的说法，不正确的是（）

A. 它的结构与抗惊厥药相似
B. 它有胆碱能不良反应
C. 老年患者无需剂量调整
D. 它能产生窦性心动过速

2. [单选题]下列哪种镇痛药是目前所有镇痛药中镇痛作用最强的药物

A. 吗啡
B. 哌替啶
C. 舒芬太尼
D. 阿芬太尼
E. 二氢埃托啡

3. [多选题]类风湿关节炎患者颈椎受累主要类型（）

A. 寰枢椎半脱位
B. 头颅下降
C. 轴下半脱位
D. 枕骨髁骨折

4. [单选题]下列局麻药中，麻醉效能最强的酰胺类局麻药是

A. 普鲁卡因
B. 利多卡因
C. 丁卡因
D. 丁哌卡因
E. 罗哌卡因

5. [单选题]下面对变形杆菌的描述中错误的是

A. 为革兰染色阴性
B. 存在于皮肤及肠道内，常为泌尿系统感染、急性腹膜炎和大面积烧伤感染的致病菌之一
C. 脓有特殊恶臭味
D. 一般抗生素可杀灭
E. 对常用的抗生素具有耐药性

6. [多选题]中枢神经系统的神经递质分为（）

A. 兴奋性的
B. 抑制性的
C. 神经肽
D. 调节性的

7. [多选题]脉象艰涩不畅，如轻刀刮竹，其主病可能是（ ）

A. 气滞血瘀
B. 血少
C. 伤精
D. 亡阴
E. 湿盛

8. [多选题]对于怀孕期间SCD患者，以下治疗血栓危象的方法正确的是（）

A. 积极补液
B. 低氧血症的患者吸氧
C. 部分交换输血
D. 预防性输血

9. [单选题]在接受硬膜外布比卡因注射镇痛的多发肋骨骨折患者中，下列可能会出现显著改善的变量是（）

A. 肺活量
B. 血细胞比容
C. 呼气量
D. 血小板聚集
E. 血红蛋白氧饱和

10. [单选题]焦虑症状在大多数慢性疾病患者中普遍存在（）

A. 设计良好的焦虑问卷能代替耗时的面谈，提供足够的可信度和有效性
B. 伴随急性疼痛的焦虑症状常常在疼痛得到治疗后消失
C. 家庭暴力后普遍出现创伤后应激障碍
D. 焦虑症状很少在疼痛得到治疗后消失
E. B和C

11. [单选题]男性，45岁，右上臂被机器绞伤后，上臂中部出现异常活动，伤侧腕下垂，各掌指关节不能主动伸直，拇指不能外展，手臂桡侧麻木感，最有可能的诊断是

A. 右肱骨中段骨折
B. 右肱骨中段骨折合并正中神经损伤
C. 右肱骨中段骨折合并尺神经损伤
D. 右肱骨中段骨折合并桡神经损伤
E. 右肱骨中段病理性骨折

12. [单选题]吗啡适应证为(　　)。

A. 颅脑外伤疼痛
B. 诊断未明急腹症疼痛
C. 哺乳期妇女止痛
D. 急性严重创伤、烧伤所致疼痛
E. 分娩止痛

13. [单选题]依据骨折程度分类，对下述骨折的描述中错误的是

A. 依据骨折的程度，骨折可分为裂纹骨折和粉碎性骨折
B. 依据骨折的程度，骨折可分为完全性骨折和不完全性骨折
C. 完全性骨折：骨的完整性或连续性全部中断，管状骨骨折后形成远、近两个或两个以上的骨折段
D. 不完全性骨折：骨的完整性或连续性仅有部分中断，如颅骨、肩胛骨及长骨的裂纹骨折，儿童的青枝骨折等
E. 横形、斜形、螺旋形及粉碎性骨折均属完全性骨折

14. [多选题]对下列相关事物或现象，其阴阳属性归类正确的是（ ）

A. 体表属阳，体内属阴
B. 功能属阳，物质属阴
C. 气属阴，血属阳
D. 亢奋属阴，抑制属阳
E. 脏属阴，腑属阳

15. [多选题]推拿作用的原理有（ ）

A. 调理疏通经络
B. 促进气血运行
C. 调整脏腑功能
D. 舒筋滑利关节
E. 增强抗病能力

16. [单选题]疼痛的药物治疗，下列哪一种不属于麻醉性和非麻醉性镇痛药？(　　)

A. 可待因
B. 地西泮
C. 吗啡
D. 哌替啶
E. 芬太尼

17. [单选题]针刺不当易引起气胸的腧穴是（ ）

A. 天府
B. 中府
C. 尺泽
D. 侠白
E. 鱼际

18. [单选题]下列关于神经性疼痛的机制的说法不正确的是（）

A. 损伤和邻近非受伤的感觉神经元能使兴奋性提高到产生起搏器样的潜力，这种潜力能激发不依赖于任何周围刺激的异位动作电位放电
B. 中枢敏感化是指背角神经元高度敏感致其激活阈值减低，同时突触传入增加
C. 周围神经元损伤后，C纤维传入速度可能会自发加快，驱使中枢敏感化
D. 神经性疼痛的不良反应如触摸痛，尤其能反映由神经细胞/神经元缺失而导致的无感觉
E. 以上都不正确

19. [多选题]FBSS病因包括（）

A. 患者选择不当
B. 不可逆性神经损伤
C. 手术方式不当
D. 对于神经和脊柱造成新的损伤

20. [单选题]药物治疗幻肢痛是非常困难的。以下（）药物的疗效还未被良好的对照研究所证实。

A. 曲马多
B. 加巴喷丁
C. 美金刚
D. 阿米替林
E. A和C

1.正确答案 ：ABC

解析：环苯扎林的结构与TCAs相似，这表明显著的抗胆碱能不良反应。它显示的一个不良反应与TCAs相似，包括嗜睡和烦躁，尽管通常没有显示产生明显的窦性心动过速之外的心律失常。老年患者不太耐受环苯扎林并且可能引起幻觉和明显的抗胆碱能不良反应，诸如镇静。老年患者显著降低使用剂量可能是顾虑周到的。

2.正确答案 ：E

解析：二氢埃托啡为阿片类药物中镇痛作用最强的药物。

3.正确答案 ：ABC

解析：有类风湿关节炎患者颈椎受累三种主要类型：寰枢椎半脱位、头颅下降、轴下半脱位。颈椎滑膜炎性改变影响关节囊和囊液结构。颈椎受累的患者被认为患有较严重的类风湿关节炎，预后通常较差。枕髁突骨折是由于完全钝性创伤与轴向压缩、侧弯、翼状韧带的旋转损伤。

4.正确答案 ：D

解析：麻醉效能与药物的脂溶性成正比，丁哌卡因的脂溶性最高，故麻醉效能最强。

5.正确答案 ：E

6.正确答案 ：ABC

解析：神经递质分为三类：兴奋性神经递质、抑制性神经递质和神经肽。组织受损会引起局部大量的化学物质释放，它们既可以通过兴奋伤害性感受器直接产生痛觉传导，也可以通过增强伤害性感受器兴奋性从而易化伤害性刺激的传导。神经递质复合物具有三类：兴奋性神经递质、抑制性神经递质和神经肽，它们位于三种部位：感觉传入神经末梢、局部回路末梢和下行调节回路末梢。

7.正确答案 ：ABCD

8.正确答案 ：ABCD

解析：妊娠期对于血栓危象处理始于积极补液以增加血管内的容积和降低血液黏度。在这些低氧血症患者中，氧气供给必不可少。部分交换输血是用来减少聚合血红蛋白S。预防性输血可能会降低孕期严重镰状细胞并发症。

9.正确答案 ：A

解析：肋骨骨折可能引起通气功能减退、增加肺功能不全的发生率。研究表明，对于肋骨骨折患者，硬膜外镇痛是降低死亡及肺部并发症发生率的独立预测因素。在肋骨骨折患者中，与接受吗啡腰段硬膜外镇痛者相比，接受布比卡因胸段硬膜外镇痛者的肺活量及FEV1（第一秒呼气体积）有明显增加，两者在血沉、氧饱和度、血小板凝集度及残气量方面没有区别。

10.正确答案 ：E

解析：焦虑症状在慢性疼痛和许多急性疼痛患者中很常见，尽管这些疼痛的患者很少符合焦虑紊乱的精神学诊断标准，例如创伤后应激障碍。在许多情况下，不论是急性还是慢性疼痛，适当的疼痛治疗就可以缓解焦虑症状。一些情况发生焦虑症的可能性确实非常大，比如家庭暴力史。焦虑可能会持续存在于一些慢性疼痛疾病，联合行为治疗和药物治疗通常是必需的。虽然许多疼痛问卷可以评估焦虑症状，但临床医生不能因此而忽略当面对患者进行充分的评估。

11.正确答案 ：D

12.正确答案 ：D

13.正确答案 ：A

14.正确答案 ：ABE

15.正确答案 ：ABCDE

16.正确答案 ：B

17.正确答案 ：A

18.正确答案 ：D

解析：A.伤害感觉神经元及邻近的非伤害感觉神经元可以产生兴奋性的改变，这种改变足以发挥类似起搏器的作用，引发异位动作电位放电。这种感觉电流不依赖于任何外界刺激，这些变化可能体现在受伤区域及背根神经节神经瘤。异位的电流输入在A纤维中表现最突出，这种现象也发生在长度更为有限的无髓鞘轴突细胞上（例如C纤维）。 B.中枢敏感是脊髓背角神经元具有高度灵敏性的表现，这样突触传入的反应能力才能得到增强。中枢敏感有两种表现形式：一种是功能活性依赖形式，这种形式通过伤害感受器的传入活动在数秒内快速诱发，产生持续数十分钟突触效应的变化，这是磷酸化以及电压门控和配体门控离子通道受体变化的结果；另一种形式是转录依赖形式，这种形式在数小时内诱发，且更为持久。 C.周围神经损伤后，C纤维传入可能自发出现并引发中枢敏感化。 D.周围神经性疼痛与周围神经系统相关的临床疼痛综合征，以阳性和阴性症状为特点，阳性症状包括自发性疼痛、感觉异常以及触痛，以及由通常无害的刺激所引起的疼痛（异常疼痛）和有害刺激引起的夸张或长久的疼痛（感觉过敏）。阴性症状基本反映由于轴突/感觉神经元减少而引起的感觉减退，阳性症状反映神经系统的异常兴奋。

19.正确答案 ：ABCD

解析：FBSS最常见原因是手术不当或过早手术。第二个最常见的原因是不可逆的神经损伤继发持久性疼痛，一个少见的原因是手术不彻底。最近，FBSS由于先前进行的手术产生了新的病理类型。

20.正确答案 ：C

解析：A和D在治疗首次参与试验的患者中，曲马多和阿米替林被证明可有效治疗幻肢痛和残肢痛。 　　B.相对于空白对照，加巴喷丁可更好地减轻幻肢痛。 　　在应用阿片类药物前，不应该认为药物无法缓解疼痛。静脉（Ⅳ）和口服吗啡被证实可减轻幻肢痛。病理报道亦显示美沙酮也对疼痛有效。 　　其他一些研究并未能证实口服NMDA受体拮抗剂美金刚胺可成功缓解疼痛。 　　治疗截肢后疼痛的一些建议（未经证实）［注意：辨别术后早期疼痛和慢性疼痛（持续时间长于4周）以及幻肢痛和残肢痛这两点非常重要］： 　　术后早期疼痛 　　残肢痛： 　　传统镇痛药 对乙酰氨基酚 NSAIDs 阿片类药物 　　+/-与硬膜外镇痛治疗相结合 　　残肢幻肢痛： 　　如果明确存在神经病理性疼痛（发作性或残肢感觉异常）—尝试TCAs或抗惊厥药物。 　　慢性疼痛 　　残肢痛： 局部残肢手术：如果存在明显的残肢病理改变，应该考虑进行翻修；除非存在交感神经相关的疼痛，否则应避免行手术。 局部药物治疗：如果患者有残肢痛而不存在明显的残肢病理改变，那么可局部应用利多卡因或辣椒素。 　　残肢幻肢痛（药物治疗，按个人喜好）： 加巴喷丁1200—2400mg/d，缓慢滴注。最大剂量3600mg/d。 TCAs（丙咪嗪、阿米替林、去甲替林）100—125mg/d，缓慢滴注。治疗开始前检查心电图（ECG）。当剂量>100mg/d时应监测血药浓度。如果需要镇静，应使用阿米替林。 如果疼痛为阵发性、刀刺样的或放射性的： 奥卡西平600-900mg/d。初始剂量为300mg，每日增量300mg。 加巴喷丁450mg/d。初始剂量为150mg，每日增量150mg。10天后达最大剂量时监测血药浓度。 拉莫三嗪100-200mg/d。初始剂量为25mg/d，缓慢滴注增量至25mg/14d（避免出现皮疹）。 阿片类药物（长效类）或曲马多 如果以上治疗均无效，那么患者应拜访疼痛门诊 在疼痛诊疗中心：可尝试静脉应用利多卡因或者氯胺酮。如果利多卡因试验阳性—再次考虑抗惊厥药物。如果氯胺酮试验阳性：考虑美金刚胺或者金刚烷胺。 　　包括按摩、手法治疗和在运动范围内的被动拉伸运动的理疗可避免残肢的营养性改变和血管充血。经皮神经电刺激、针刺、超声和催眠疗法对残肢幻肢痛均有益处。

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