耳鼻咽喉科2019真题案例分析题答案(V4)

1. [多选题]鼻中隔血肿常见于（ ）

A. 鼻骨骨折后
B. 外伤性血肿
C. 鼻外伤
D. 自发性血肿
E. 鼻中隔术后

2. [多选题]甲状腺癌可能已侵及气管的临床表现有：

A. 痰中带血
B. 颈前巨大软组织肿块
C. 呼吸困难
D. 咳嗽
E. 吞咽困难

3. [多选题]颈部开放性损伤可出现的症状包括

A. 颈部搏动性血肿可闻及收缩期杂音
B. 失血性休克
C. 呼吸困难
D. 偏瘫
E. 呛咳

1.正确答案 ：ACE

2.正确答案 ：ACD

3.正确答案 ：ABCDE

解析：颈部开放性损伤是临床急症，病情常较严重，应特别重视。通常包括开放性血管、神经损伤，开放性气管损伤及开放性咽、食管损伤等。血管、神经损伤最常见的症状为出血，若伤及大血管则可发生致命性大出血。因颈动脉损伤常同时影响同侧脑的血液供应而出现昏迷、偏瘫等症状。血管损伤可引起假性血管瘤。神经损伤常发生于迷走、舌咽、舌下、颈交感神经，故可出现相应的神经损伤症状。此外，还可出现空气栓塞、气肿，气管裂伤后可见空气逸出、呼吸困难，但常因气道已开放，早期呼吸困难可较闭合性喉损伤轻，而后因血液流入气管及其黏膜肿胀，呼吸困难可加重。如果食管损伤可出现伤口食物逸出。题中C项为舌咽神经损伤的症状，D项为假性动脉瘤体征。根据病史、查体，颈开放性损伤的诊断较易。治疗原则为充分止血，抗休克，保持呼吸道通畅及抗感染。实施时常与抗休克同时予以止血，应用抗生素，开放气道，若非特别紧急，要行正规气管切开术，若情况特别紧急，则行经口或经气管创口的麻醉插管。在充分扩容，备血同时，立即行创口探察术，彻底止血，修复损伤的血管、神经、气管、食管等。

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