在塌方现场挖出一位伤员，烦躁，面部青紫，咳嗽剧烈，吸气呈三凹

[单选题]在塌方现场挖出一位伤员，烦躁，面部青紫，咳嗽剧烈，吸气呈三凹征，右胸壁压痛和反常呼吸，右股骨折断端外露。首要的紧急处理是

A. 立即清创包扎固定右股骨骨折
B. 张力性气胸紧急行右胸腔减压
C. 清理口腔和呼吸道分泌物与异物
D. 加压包扎，固定浮动胸壁消除连枷胸
E. 镇静吸氧

正确答案 ：C

解析：病人被塌方砸伤和掩埋，有连枷胸、开放性股骨骨折，但最危急的是上呼吸道梗阻。先应清除口腔咽喉分泌物，必要时气管插管保持呼吸道通畅，即C。

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[单选题]我国急性胰腺炎的最常见诱因是

A. 流行性腮腺炎、败血症等
B. 胆道梗阻和胆汁逆流
C. 腹部创伤、甲状旁腺功能亢进等
D. 情绪激动引起自主神经系统功能紊乱
E. 饮酒和暴饮暴食

正确答案 ：B

解析：引发急性胰腺炎的因素多且复杂，尚未完全明确。但多种原因均是通过胰液逆流、各种胰酶被激活后通过自家消化作用损害胰腺组织来引发胰腺炎。通常急性胰腺炎的发病不能用单一因素解释，而且胰腺炎发展到后期又有新的因素参与，加重病情。目前所知有以下始动病因：①胆道疾病：胆汁反流，此为最常见原因。由于大部分人的胆总管与主胰管均在进入十二指肠乳头前汇合，所以一些胆道疾病如胆石症、胆管炎、胆道蛔虫等，可使胆汁向胰管逆流并激活胰酶，同时，也导致胰管内胰酶引流不畅，胰液逆流而引起胰腺组织损害，此所谓共同通道学说。②十二指肠液反流：导致十二指肠内压增高的因素，可以使十二指肠液逆流入胰管，激活各种胰酶，导致胰腺自家消化。③酗酒、暴饮暴食：酒精及暴饮暴食可刺激胰液大量分泌，大量饮酒导致Oddi括约肌痉挛和胰管梗阻，胰液引流不畅、逆流而损害胰腺组织。酒精对胰腺也有直接毒害作用。④胰腺血液循环障碍。⑤损伤：上腹部手术或外伤后，可以诱发急性胰腺炎。⑥医源性：经内镜逆行胰胆管造影、十二指肠乳头切开等均可引发胰腺炎。⑦感染：腮腺炎病毒、肝炎病毒及伤寒杆菌等感染可能累及胰腺。⑧其他：甲状旁腺功能亢进或其他高钙血症所致胰石症；糖尿病性胰血管病类；情绪激动致Oddi括约肌功能失调影响胰液、胆汁正常引流；某些药物如利尿剂、雌激素、免疫抑制剂等也可诱发胰腺炎。此外，某些胰腺炎患者有家族史，系常染色体显性遗传，幼年发病，常伴有胰石。后期加重病变的因素：①感染：胰腺坏死、感染和全身脓毒血症是急性胰腺炎后期的主要病变。导致其感染的病原体均为混合感染，多为革兰阴性杆菌、厌氧菌和真菌。肠黏膜屏障的保护作用受损是细菌移位的原因。②炎症因子的激活导致多脏器功能衰竭的发生。故答案应选C。

[多选题]常见的误诊、漏诊的原因包括下面哪几种

A. 病史资料不完整、不确切
B. 疾病的临床表现不同
C. 观察不细致或检验结果误差
D. 医学知识不足、缺乏临床经验
E. 先人为主、主观臆断

正确答案 ：ACDE

[单选题]不属于我国社会主义医德基本原则内容的一项是

A. 救死扶伤
B. 全心全意为人民身心健康服务
C. 中西医并重
D. 防病治病
E. 实行社会主义人道主义

正确答案 ：C

[单选题]男，20岁。前臂尺、桡骨双骨折，经手法复位失败，此时应采取的合理治疗是

A. 持续骨牵引治疗
B. 石膏管型固定，三周后再手术治疗
C. 待骨折愈合后，再行矫形手术
D. 小夹板固定，三周后再手术治疗
E. 手术切开复位内固定

正确答案 ：E

解析：尺桡骨双骨折经过手法复位失败，考虑骨折断端会有软组织嵌入，就应立即进行手术治疗。

[单选题]突发公共卫生事件是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大

A. 食物中毒事件
B. 群体不明原因疾病的事件
C. 传染病疫情事件
D. 以上都是
E. 职业中毒事件

正确答案 ：D

[单选题]下列脓毒症的临床特点，错误的是

A. 脓毒性休克是在无血容量不足的情况下，收缩压<90mmHg
B. 严重脓毒症还伴有器官功能障碍、低灌流状态等临床表现
C. 呈进行性、持续高动力、高代谢状态逐渐发展为内脏功能衰退，肺功能往往首先受损
D. 循环血液中存在细菌或由其产生的各种毒素引起的全身性反应
E. 诊断依据是宿主体内存在感染又同时出现SIRS

正确答案 ：D

解析：这是以往败血症的定义，但其概念容易混淆，因此美国胸科医师协会(the American Collegeof Chest Physicians，ACCP)和危重病医学会(theSociety for Critical Care Medicine，SCCM)建议放弃这一名称。

[单选题]有关胆囊腺肌增生症的说法，错误的是( )。

A. 胆囊腔缩小
B. 胆囊浓缩和收缩功能正常
C. 胆囊戮膜层和肌层过度增生导致胆囊壁增厚
D. 罗-阿氏窦与胆囊不相通
E. 罗-阿氏窦一般2~3mm大小

正确答案 ：D

解析：胆囊腺肌增生，胆囊壁缺乏釉膜肌层，釉膜上皮超长增生直接夹入肌层，甚至深达浆膜下，形成胆囊壁内憩室样变，即罗-阿氏孔窦，增大和增深，与胆囊相通，一般2~3cm大小。胆囊缩小、变形，壁增厚。病变可累及胆囊全壁，或呈节段性。少数憩室内并发小结石。

[单选题]下列哪一项不是急性血源性骨髓炎的早期诊断依据( )

A. 白细胞计数和中性粒细胞增多
B. 局部温度升高，有深压痛
C. X线片显示骨膜反应
D. 起病急、高热
E. 患部持续疼痛不敢活动

正确答案 ：C

[单选题]肾癌已侵犯肾静脉或局部淋巴结，有或无下腔静脉、肾周围受累。按Robson分期，此属于

A. Ⅱ期
B. Ⅲ期
C. Ⅲb期
D. Ⅰ期
E. Ⅳ期

正确答案 ：B

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