(副高)高级卫生资格考试宝典消化内科学(副高)往年考试真题(A0)

1. [单选题]男性，22岁，高度水肿，尿蛋白(++++)，血清白蛋白14g/L，血胆固醇12mmol/L。应用泼尼松每日50mg治疗4周，尿量增加，水肿消退，尿蛋白（-）。下一步如何治疗( )

A. 停用泼尼松
B. 加用环磷酰胺
C. 泼尼松开始减量
D. 泼尼松原剂量维持使用
E. 加用苯丁酸氮芥

2. [单选题]肝性脑病的处理，哪项措施无效

A. 醋酸灌肠
B. 口服乳果糖
C. 口服新霉素
D. 限制蛋白质类食物的摄入
E. 静滴多巴胺

3. [单选题]临床上确诊为重症溃疡性结肠炎下列哪项治疗措施为首选

A. 柳氮磺胺吡啶
B. 肾上腺糖皮质激素
C. 免疫抑制剂
D. 手术治疗
E. 抗胆碱能药物

4. [单选题]溃疡型肠结核的临床表现是( )

A. 多有结核毒血症
B. 常有腹泻，多为脓血便
C. 易并发急性肠穿孔
D. 常引起大量肠出血
E. 多不伴有肠外结核

5. [多选题]下列哪些是肝昏迷的常见诱因

A. 上消化道出血
B. 强利尿剂
C. 外科手术
D. 高血钾
E. 便秘

6. [单选题]急性胰腺炎假性囊肿形成的时间一般是病后

A. 3-4小时
B. 24小时
C. 3-4天
D. 3-4周
E. 3-4个月

7. [单选题]下列哪项与肝性脑病的发病无密切关系( )

A. 高胆红素血症
B. 合并感染
C. 低钾血症
D. 胃肠道出血
E. 便秘

8. [单选题]气血两虚证的舌象一般表现为（ ）

A. 舌淡红苔薄白
B. 舌淡红苔白腻
C. 舌淡胖苔润
D. 舌色淡白舌体瘦薄
E. 舌淡苔少

9. [单选题]女性，26岁，腹胀、腹痛6个月，加重伴发热10天，体重减轻，肝大右肋下1.0cm脾未触及，移动性浊音阳性，腹水检查：比重1.018，蛋白质量42g/L，最可能的诊断是

A. 肝硬化
B. 肝癌
C. 卵巢肿瘤
D. 肝硬化并自发性腹膜炎
E. 结核性腹膜炎

10. [多选题]下列哪些是肝性脑病的常见诱因

A. 上消化道出血
B. 外科手术
C. 便秘
D. 强利尿药
E. 高血钾

1.正确答案 ：C

2.正确答案 ：E

解析：醋酸灌肠可减少肠道内氨吸收入血，口服乳果糖可导泻，清除肠内积食、积血或其他含氮物质。口服新霉素可抑制肠道细菌生长。限制蛋白质类食物的摄入可减少食物消化分解产氨。静滴多巴胺对去除肝性脑病病因无效。

3.正确答案 ：B

4.正确答案 ：A

5.正确答案 ：ABCE

解析：肝昏迷是肝功能衰竭的一种严重表现，预后不良。引起肝 昏迷的诱因如下。(1) 肝硬变所致门静脉高压引起食管胃底静脉破裂出血。大出血后，一方面血容量减少使红细胞减少而携氧不足，可直接使脑细胞缺血缺氧，引起昏迷；另一方面由于肠道积血在细菌作用下，引起血氨升高,促发肝昏迷。(2) 大量放腹水或利尿之后致电解质紊乱，蛋白质丢失过多，诱发昏迷。(3) 肝硬变病人极易合并感染，细菌和其它毒素侵入肝脏的机会和途径增多，加重了肝细胞的变性坏死，促进肝昏迷。(4) 有的药物如氯化铵、利尿药中的双氢克尿塞、镇静止痛剂，可使血氨升高，电解质紊乱，以及加重肝细胞的损害而引起肝昏迷。(5) 其它还有麻醉、手术、便秘、短时间过多蛋白质的摄入等均可诱发肝昏迷。

6.正确答案 ：D

7.正确答案 ：A

8.正确答案 ：D

9.正确答案 ：E

10.正确答案 ：ABCD

解析：1.上消化道出血　是最常见的诱因。大量血液在肠道内分解形成氨、或其他具有神经毒性物质吸收后而诱发肝性脑病。2.摄入过多的含氮物质　如饮食中蛋白质过多，口服铵盐、蛋氨酸等。3.水电解质紊乱及酸硷平衡失调　大量放腹水及利尿致电解质紊乱、血容量减低与缺氧，可导致肾前性氮质血症，使血氨增高。进食少、呕吐、腹泻、排钾利尿、继发性醛固酮增多及腹水等，均可导致低钾性碱中毒，从而促进NH3透过血脑屏障进入脑内。4.缺氧与感染　增加组织分解代谢而增加产氨，缺氧与高热则增加氨的毒性。5.低血糖　葡萄糖的氧化磷酸过程有助于NH3与谷氨酸的结合，故低血糖可增加氨的毒性。6.便秘　使含氨、胺类和其他有毒衍生物与结肠粘膜接触时间延长，有利于毒物吸收。7.安眠药、镇静剂及手术　麻醉及手术可增加肝、肾和脑功能的负担。镇静安眠药可直接抑制大脑，同时抑制呼吸中枢造成缺氧。E错误余正确。

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