临床助理医师2024真题讲解(A0)

1. [单选题]水样白带常见于

A. 假丝酵母菌阴道炎
B. 滴虫性阴道炎
C. 细菌性阴道炎
D. 宫颈癌
E. 慢性宫颈炎

2. [单选题]男性，52岁，2型糖尿病10年，近2周来出现浮肿、视物模糊等症，试验室检查：尿蛋白定量2.6g/d，血肌酐132μmol/L，其蛋白尿的性质应是

A. 肾小管性蛋白尿
B. 肾小球性蛋白尿
C. 溢出性蛋白尿
D. 微量蛋白尿
E. 小分子蛋白尿

3. [单选题]围产儿预后相对较好的臀先露是

A. 单足先露
B. 混合臀先露
C. 单臀先露
D. 单膝先露
E. 双膝先露

4. [单选题]脑出血患者，应用甘露醇3天后出现少尿，尿钠40mmol/L，其肾衰竭原因应是

A. 急性间质性肾炎
B. 肾后性急性肾衰竭
C. 肾前性氮质血症
D. 急性肾小管坏死
E. 急进性肾小球肾炎

5. [单选题]男，27岁。慢性腹泻3年，大便每天2-3次，常带少量黏液，反复粪便致病菌培养阴性，结肠镜检查见为直肠、降结肠和横结肠充血、水肿，有少数散在浅溃疡。拟诊为溃疡性结肠炎。首选的治疗方案是

A. 泼尼松口服
B. 大剂量抗生素静注
C. 甲硝唑保留灌肠
D. 氢化可的松保留灌肠
E. 美沙拉嗪口服

6. [单选题]男婴，6个月。咳嗽伴发热5天，加重2天。查体：T38.5℃，P160次/分，R54次/分，热病容，喘憋、烦躁不安，可见三凹征，双肺呼吸以喘鸣音为主，可闻及少量细湿啰音，腹软，肝肋下2.5cm。最可能的诊断是

A. 金黄色葡萄球菌肺炎
B. 腺病毒肺炎
C. 呼吸道合胞病毒肺炎
D. 肺炎链球菌肺炎
E. 肺炎支原体肺炎

7. [单选题]女，22岁。每逢路过商店时就会有被售货员怀疑偷窃的想法，无法自制，十分痛苦。遂到心理门诊寻求帮助，心理治疗师指导其每当出现该想法时就用力拉弹手腕上的橡皮筋，使其产生疼痛，从而逐步消除其强迫症状。这种方法是

A. 厌恶疗法
B. 系统脱敏疗法
C. 习惯转换法
D. 冲击疗法
E. 代币疗法

8. [单选题]心绞痛发作时，疼痛的典型部位是

A. 左臂内侧
B. 下颌
C. 心前区
D. 左肩部
E. 胸骨后

9. [单选题]有关胎盘屏障下列说法错误的是

A. 胎盘绒毛与子宫血窦之间的屏障
B. 对药物转运无屏障作用
C. 对大分子物质有一定屏障作用
D. 对药物转运有屏障作用
E. 孕妇禁用对胎儿有毒的药物

10. [单选题]在职业中毒的诊断过程中，具有十分重要意义的前提条件是

A. 职业史
B. 临床症状
C. 劳动卫生条件调查
D. 实验室检查
E. 体征

11. [单选题]休克的根本问题是

A. 组织细胞缺氧
B. 低血压
C. 酸中毒
D. 心功能不全
E. 尿少

12. [单选题](2012)抢救大咯血患者时，最不宜采取的体位是

A. 右侧卧位
B. 仰卧位
C. 俯卧位
D. 头低足高位
E. 左侧卧位

13. [单选题]女，60岁。路滑不慎跌倒，右臀部着地，扶起不能行走，右髋部明显压痛，经X线摄片诊断为右股骨颈骨折，其右下肢畸形的位置应是

A. 屈曲内旋
B. 屈曲外旋
C. 屈曲内收
D. 延长内旋
E. 短缩外旋

14. [单选题]蛋白质分子中的α-螺旋所属的结构层次是

A. 一级结构
B. 二级结构
C. 三级结构
D. 结构域
E. 四级结构

15. [单选题]新生儿期苯丙酮尿症的筛查，宜选用

A. Guthrie细菌生长抑素试验
B. 尿有机酸分析
C. 血氨基酸分析
D. 尿三氯化铁试验
E. 尿氨基酸分析

16. [单选题](2012)预防医学的特点不包括

A. 着重于疾病预防
B. 研究对象包括个体和群体
C. 着重于个体治疗
D. 以环境、人群为研究重点
E. 研究方法上注重微观和宏观结合

17. [单选题]患儿，男，5岁。尿少2天，晨起眼睑水肿，下肢指凹性水肿。尿常规：尿蛋白(+++)、红细胞0～3爪／HP,BP100/70mmHg。首先考虑的诊断是

A. 肾炎型肾病
B. 单纯型肾病
C. 急进性肾炎
D. 急性肾炎
E. 慢性肾炎

18. [单选题]治疗嗜肺军团菌肺炎选用的药物是

A. 庆大霉素
B. 乙胺嘧啶
C. 头孢噻肟
D. 利福平
E. 红霉素

19. [单选题]确诊为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)时纠正缺氧的首选措施是

A. 面罩给氧
B. 鼻导管低浓度给氧
C. 鼻导管高浓度给氧
D. 无创正压通气
E. 机械通气（呼气末正压通气）

20. [单选题]婚前医学检查不包括对下列疾病的检查的是

A. 严重遗传性疾病
B. 指定传染病
C. 有关精神病
D. 不育症
E. 精神分裂症

1.正确答案 ：D

解析：白带的异常主要是根据白带的色、量、味等来确定。白带量多、呈水样应考虑宫颈癌或输卵管癌等。

2.正确答案 ：B

解析：患者有糖尿病病史，现出现水肿、视物模糊等症，同时肾脏出现功能障碍，应考虑并发糖尿病肾病。糖尿病肾病病因是因代谢异常所致的肾小球硬化，同时伴有尿蛋白含量增多，所以是肾小球性蛋白尿。

3.正确答案 ：B

解析：混合臀先露：胎儿双髋关节及双膝关节均屈曲，有如盘膝坐，先露臀部和双足。较多见，预后相对较好。

4.正确答案 ：D

解析：1.甘露醇为己六醇结构的低分子化合物，静脉注射后除极少部分在肝内转化为糖之外，绝大部分经肾小球滤过，不再被肾小管吸收，从而使肾小管处于高渗状态，甘露醇过量可导致急性肾小管坏死。

5.正确答案 ：E

解析：溃疡性结肠炎的药物治疗有氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂、抗菌药物及其他药物。美沙拉嗪属于氨基水杨酸制剂，能在小肠、结肠定位释放，不良反应少，故作为首选治疗方案，而糖皮质激素适用于氨基水杨酸制剂疗效不佳者，故本题正确答案为E。

6.正确答案 ：C

解析：呼吸道合胞病毒肺炎好发婴幼儿，尤其是1岁以内的小儿，患儿多有发热、呼吸困难、喘憋、口唇发绀、鼻翼扇动、三凹征，双肺可闻及中、细湿啰音。腺病毒肺炎常高热2～3周，频繁咳嗽等。故本题选C。

7.正确答案 ：A

解析：厌恶疗法是将令患者厌恶的刺激与对患者有吸引力的不良刺激相结合形成条件反射，以消退不良刺激对患者的吸引力，使症状消退。常用的厌恶刺激有电击法、橡皮筋法、氨水法、阿扑吗啡法、厌恶想象法等。

8.正确答案 ：E

解析：心绞痛发作时疼痛主要在胸骨体中段或上段之后，可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。

9.正确答案 ：D

解析：大部分药透过胎盘的机制仍是被动扩散，但葡萄糖等可按促进扩散的方式转运，一些金属离子如钠、钾（Na 、K ) ，内源性物质（如氨基酸等），维生素类及代谢抑制剂可按主动转运的方式通过胎盘。 影响药通过胎盘屏障的因素较多。一般弱酸、弱碱性药易于通过；脂溶性大的药易通过；相对分子质量600 以下的药易通过，而相对分子质量1000 以上时则通过困难；给药量大时，由于蛋白结合率降低，游离药的浓度增多，脂溶性低的一些药也能通过胎盘；随着妊娠时间延长，绒毛表面积增加，膜厚度下降，药的通透性也可增加。进人胎儿体内的药，大部分要经过肝脏的首过作用，也会有较多的代谢损失；进人胎儿静脉中的药，在流动到胎儿各组织器官时，会进一步被末梢血液所稀释，因此浓度与脐静脉相比要低很多。

10.正确答案 ：A

解析：职业中毒是指劳动者在生产劳动过程中由于接触生产性毒物引起的中毒。职业史可帮助判断患者接触毒物的机会和程度，是诊断职业中毒的重要前提。故选A。

11.正确答案 ：A

解析：休克是机体遭受强烈的致病因素侵袭后，由于有效循环血量锐减，机体失去代偿，组织缺血缺氧，神经一体液因子失调的一种临床综合征。其主要特点是：重要脏器组织中的微循环灌流不足，代谢紊乱和全身各系统的功能障碍。简言之，休克就是人们对有效循环血量减少的反应，是组织灌流不足引起的代谢和细胞受损的病理过程。其余选项都是休克的症状。故本题答案为A。

12.正确答案 ：B

解析：对大咯血患者要求绝对卧床休息。医护人员应指导患者最好取患侧卧位，并做好解释工作，消除患者的紧张和恐惧心理。咯血期间，不要采取仰卧位，以免窒息致死。

13.正确答案 ：E

解析：此题是考查考生有关髋关节骨折及脱位方面的知识，错误选项迷惑性较强，与正确答案的选择百分比比较接近，股骨颈骨折的典型畸形是患肢短缩外旋畸形，髋关节后脱位的典型畸形是髋关节屈曲、内收、内旋畸形。髋关节前脱位的典型畸形是患肢外展、外旋和屈曲畸形。

14.正确答案 ：B

解析：本试题考核蛋白质的结构。蛋白质的一级结构指的是氨基酸在多肽链中的排列顺序。蛋白质分子的二级结构是指多肽链骨架中原子的局部空间排列，并不涉及侧链的构象。在所有已测定的蛋白质中均有二级结构的存在，主要形式包括α-螺旋结构、β-折叠和β-转角等。具有二级结构的一条多肽链，由于其序列上相隔较远的氨基酸残基侧链的相互作用，而进行范围广泛的盘曲与折叠，形成包括主、侧链在内的空间排列，这种在一条多肽链中所有原子在三维空间的整体排布称为三级结构。一些分子量大的蛋白质三级结构常可分割成1个和数个区域，折叠得较为紧密，各行其功能，这种结构称为结构域。许多有生物活性的蛋白质由两条或多条肽链构成，每条肽链被称为一个亚基。蛋白质由多个亚基构成的结构称为蛋白质的四级结构。

15.正确答案 ：A

解析：①新生儿期筛查：新生儿喂奶3日后，采用Guthrie细菌生长抑制试验可以半定量测定新生儿血液苯丙氨酸浓度。如苯丙氨酸含量>0.24mmol/L（4mg/dl），应复查或采静脉血进行苯丙氨酸定量测定。患儿血浆苯丙氨酸通常可高达1.2mmol/L（20mg/dl）以上。②尿三氯化铁试验和2，4-二硝基苯肼试验：是检测尿中苯丙酮酸的化学呈色法，一般用于对较大婴儿和儿童的初筛。③血浆游离氨基酸分析和尿液有机酸分析：该试验不仅为本病提供生化诊断依据，同时可鉴别其他可能的氨基酸、有机酸代谢缺陷。④尿蝶呤分析：应用高压液相层析测定尿液中新蝶呤和生物蝶呤的含量，可以鉴别三种非典型PKU。⑤DNA分析：苯丙氨酸羟化酶的编码基因位于12号染色体长臂，目前已有cDNA探针做产前基因诊断。

16.正确答案 ：C

解析：预防医学特点：①研究对象包括个体及群体，重点是群体；②突出预防为主的观念，着眼环境，面向群体，提倡标本兼顾的三级预防措施；③研究重点为人群健康与环境的关系；④重视与临床医学结合，将预防整合与治疗中；⑤采用的预防对策具有较临床医学更大的人群健康效益；⑥研究方法上注重微观和宏观相结合。

17.正确答案 ：B

解析：该患儿无链球菌前驱感染史就出现水肿、少尿等症状，且尿蛋白与血尿的程度不平行，可基本排除急性肾炎。病程2天，无贫血、肾功能异常、低比重尿等，排除慢性肾炎。起病急，进行性肾功能减退是急进性肾炎的临床表现，该患儿临床表现与之不符，排除C项。肾病患者出现血尿、高血压、肾功能不全或持续低补体血症四项中一项或多项者为肾炎型肾病，排除A项。因此正确答案为B项。

18.正确答案 ：E

解析：红霉素对军团菌高度敏感。

19.正确答案 ：E

解析：属临床技能判断题，中等难度。考查考生对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)治疗选择的理解能力。(1)ARDS已被确诊，由于ARDS时大量肺泡不均匀性萎陷，重力依赖区肺泡萎陷明显，而非重力依赖区肺泡仍保持开放状态，因此ARDS治疗的重要环节是改善氧合，并避免肺泡随呼吸反复开放、闭合所造成的剪切力损伤，而机械通气可提供充分的通气和氧合，以支持器官功能。尤其是适当的呼气末正压通气可使呼气末肺容量增加，萎陷了的小气道和肺泡再开放；肺泡内正压亦可减轻肺泡水肿，从而改善肺泡弥散功能和通气／血流比例，减少肺内分流，达到改善氧合功能和肺顺应性的目的，因此E选项为正确答案。(2)无创正压通气：应在急性肺损伤时为首选，其次为面罩给氧、鼻导管高浓度给氧，故A、C、D选项可排除。(3)鼻导管低浓度给氧仅应用于慢性呼吸衰竭，故B选项可排除。

20.正确答案 ：D

解析：婚前医学检查证明应当列明是否发现下列疾病：①在传染期内的指定传染病；②在发病期内的有关精神病：指精神分裂症、躁狂抑郁性精神病以及其他重型精神病；③严重遗传性疾病。故本题选D。

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