2024临床助理医师优质在线题库(I3)

1. [单选题]下列选项中，哪种室性心动过速不宜使用直流电复律治疗

A. 特发性室性心动过速
B. 洋地黄中毒引起的心房颤动
C. 心力衰竭伴发的室性心动过速
D. 持续性室性心动过速
E. 冠心病伴发室性心动过速

2. [单选题]最常见的甲状腺癌是

A. 乳头状癌
B. 滤泡癌
C. 髓样癌
D. 梭状细胞癌
E. 巨细胞癌

3. [单选题]29岁女性，10个月前起病，言语错乱，别人难以理解，骂人毁物，逐渐言语活动减少，不能与周围人沟通。近3个月来呆坐少语，自笑，认为自己的事别人都能知晓，有人要害自己。查：意识清，目光表情呆滞，耳边有命令性幻听，被害妄想，被洞悉感，有思维中断，躯体及神经系统检查无著征。该患者诊断为

A. 抑郁症
B. 精神分裂症
C. 脑肿瘤所致精神障碍
D. 内分泌疾病所致精神障碍
E. 偏执性精神障碍

4. [单选题]结核性渗出性胸膜炎

A. 以阻塞性通气功能障碍为主
B. 以限制性通气功能障碍为主
C. 混合性通气功能障碍
D. 以弥散障碍为主
E. 以呼吸中枢功能障碍为主

5. [单选题]腺垂体功能减退症所致垂体危象最紧急的治疗药物是

A. 高渗盐水
B. 促性腺激素
C. 甲状腺激素
D. 糖皮质激素
E. 升压药

6. [单选题]关于术前“特殊准备”的原则，错误的是

A. 营养不良者要注意并发感染
B. 有心梗者3个月内不施行择期手术
C. 急性呼吸系统感染治愈后1周可行手术
D. 对糖尿病患者术中可使用胰岛素控制血糖
E. 有静脉血栓危险因素者，术前预防性使用低分子量肝素

7. [单选题]女，28岁。停经43天，阴道少量流血2天，突感下腹部剧痛，伴肛门坠胀，恶心，呕吐。查体：面色苍白，BP80/40mmHg，阴道后穹隆穿刺抽出不凝血5ml，诊为异位妊娠，出血性休克。最佳处理是

A. 静脉输液，输血
B. 纠正休克同时手术
C. 待血压正常手术
D. 自体输血
E. 保守治疗

8. [单选题]判断患者肺结核具有活动性最有价值的结果是

A. 血清结核抗体阳性
B. PPD试验强阳性
C. 血沉显著增快
D. 胸部X线示肺部空洞型改变
E. 痰涂片抗酸杆菌染色阳性

9. [单选题]小儿出牙延迟的判断标准是

A. ＞4个月未出牙
B. ＞24个月未出牙
C. ＞6个月未出牙
D. ＞12个月未出牙
E. ＞10个月未出牙

10. [单选题]女，42岁。拟诊为粘连性肠梗阻，住院观察治疗期间，出现持续性腹痛，阵发性加剧。查体：腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛，肠鸣音消失。下列措施最适当的是

A. 继续有效的胃肠减压
B. 继续密切观察腹部体征变化
C. 腹部X线摄片复查
D. 继续解痉挛抗感染治疗
E. 积极剖腹探查

11. [单选题]男，32岁。近1个月来丢掉工作后出现情绪低落，感觉心情压抑，眉头紧锁，唉声叹气，伴有自我评价低，认为自己一无是处，自觉对不起父母的多年培养，对任何事情都提不起兴趣，整日疲惫不堪，言语活动减少。食欲较差，体重减轻3kg，伴有睡眠差、早醒。2天前欲跳楼自杀，后被家人发现未遂。目前考虑患者可能的诊断为

A. 精神分裂症
B. 抑郁发作
C. 睡眠障碍
D. 癔症
E. 双相情感障碍

12. [单选题]急性炎症性脱髓鞘性多发性神经炎起病1周必有的症状是

A. 四肢弛缓性瘫痪
B. 肌肉萎缩
C. 尿潴留
D. 四肢手套袜套型感觉减退
E. 脑脊液蛋白-细胞分离现象

13. [单选题]急性肾小球肾炎的发病机制是

A. 代谢功能障碍
B. 细菌对肾小球直接损伤
C. 感染后免疫反应
D. 病毒对肾脏的直接损伤
E. 中毒反应

14. [单选题]初孕妇，25岁。停经18周，不觉胎动。产科检查：宫底高度在脐耻之间，胎方位及胎心不清。监测宫内胎儿情况首选的方法是

A. 腹部X线摄片
B. 多普勒超声检查
C. B型超声检查
D. 胎儿心电图检查
E. 测定羊水甲胎蛋白

15. [单选题]肺气肿的病变中，下列哪种是错误的

A. 肺泡高度扩张
B. 肺泡间隔断裂
C. 肺泡间隔胶原纤维增生
D. 肺大疱形成
E. 肺小动脉内膜增厚

16. [单选题]一般不首选肠外营养治疗的是

A. 严重脓毒症患者
B. 急性重症胰腺炎患者
C. 不宜经口进食超过7天者
D. 小肠仅剩50cm者
E. 脑外伤昏迷者

17. [单选题]以下关于急腹症手术适应证的描述最恰当的是

A. 急性胰腺炎，血淀粉酶升高不一定手术
B. 消化道穿孔不是剖腹手术的绝对适应证
C. 肠梗阻只有明确诊断绞窄时才可手术
D. 粘连性肠梗阻不需手术治疗
E. 先有发热的急性腹痛，一般是外科急腹症，均应考虑手术

18. [单选题]女，45岁，术后需行肠外营养，下列哪一项不是肠外营养的并发症

A. 气胸
B. 高/低血糖
C. 电解质紊乱
D. 切口难以愈合
E. 微量元素缺乏

19. [单选题]与闭合性骨折比较，开放性骨折最大的危险是

A. 皮下组织严重损伤
B. 骨与软组织感染
C. 皮肤破裂
D. 骨不愈合
E. 肌肉严重损伤

20. [单选题]患者，男，25岁。车祸致胫腓骨中上1/3处开放性粉碎性骨折，行清创术，摘除所有的粉碎骨片，术后石膏管型固定4月，骨折仍未愈合。最可能的原因是

A. 骨折处血液供应差
B. 伤肢同定不确切
C. 清创时摘除了过多的碎骨片
D. 功能锻炼不够
E. 术后营养供应差

1.正确答案 ：B

解析：需紧急电复律者一般无禁忌证，择期电复律有以下禁忌证：①病情危急且不稳定，如严重心功能不全或风湿活动、严重的酸碱电解质紊乱；②心房颤动发生前心室率缓慢，怀疑病窦综合征或心室率可用药物控制，尤其是老年患者；③洋地黄中毒所致的心房颤动；④不能耐受预防复发的药物，如胺碘酮等。当发生洋地黄中毒时，予电复律会诱发室颤，导致猝死。故洋地黄中毒时不宜使用直流电复律。

2.正确答案 ：A

解析：甲状腺癌根据病理类型分为：乳头状癌、滤泡癌、髓样癌及未分化癌。乳头状癌是甲状腺癌中最常见的类型，约占70%。滤泡癌较乳头状癌少见，约占甲状腺癌的20%。髓样癌的比例较低，占2%～5%，而未分化癌所占的比例为5%。故选A。

3.正确答案 ：B

解析：患者言语错乱，别人难以理解，骂人毁物，逐渐言语活动减少，不能与周围人沟通。近3个月来呆坐少语，自笑，认为自己的事别人都能知晓，有人要害自己。查：意识清，目光表情呆滞，耳边有命令性幻听，被害妄想，被洞悉感，有思维中断，躯体及神经系统检查无著征。是精神分裂症的表现。故选B。

4.正确答案 ：B

解析：此题属于肺功能的理解判断试题。结核性渗出性胸膜炎，主要由于胸腔积液引起胸廓活动受限，导致肺活量、肺总量减少，因此应选择B。弥散功能障碍主要是由于肺间质病变或者肺泡间隔破坏使弥散面积减少等引起，故不少考生选择D是错误的。

5.正确答案 ：D

解析：最紧急的治疗就是应用氢化可的松。

6.正确答案 ：B

解析：对于有心肌梗死者，应当尽量让心肌得到休息，不要避免让病人处于应激环境加重心肌负担，故原则上要求是6个月内不得实施择期手术。对于营养不良者，由于患者抵抗力低下，故易合并感染，术后感染率会比普通病人增加3倍。对于有急性呼吸系统感染的患者，择期手术应当推迟至治愈后1～2周；对于糖尿病患者可以在术中根据监测血糖结果，通过静脉滴注胰岛素控制血糖；对于有静脉血栓危险因素者，可以预防性应用低分子量肝素、间断气袋加压下肢或口服华法林。

7.正确答案 ：B

解析：输卵管肌层血管丰富，短期内可发生大量腹腔内出血，使患者出现休克。腹腔内出血最易积聚于直肠子宫陷凹，即使血量不多，也能经阴道后穹隆穿刺抽出血液。故患者可诊断为输卵管破裂，发生休克时应立即补充血容量，同时进行手术治疗，故选B。

8.正确答案 ：E

解析：活动性肺结核是指痰涂片阳性者，证明有结核分枝杆菌排出。抗体只能说明曾经感染过结核，空洞型改变可见于多种肺实质性病变。

9.正确答案 ：D

解析：记忆题。小儿出牙延迟的判断标准是＞12个月未出牙(D)。

10.正确答案 ：E

解析：此题是应用题，考查考生对绞窄性肠梗阻治疗的掌握。该患者已出现绞窄性肠梗阻的临床表现，不适合保守治疗，故选E。

11.正确答案 ：B

解析：此试题考查考生对抑郁发作的理解、记忆和分析应用能力。典型的抑郁发作通常表现为心境低落、兴趣和愉快感丧失，导致劳累增加和活动减少的精力降低，根据严重程度的不同，可以分为轻度、中度、重度抑郁发作。其他常见的症状包括：集中注意能力下降、自我评价和自信降低、自罪观念和无价值感、悲观厌世、自伤或自杀的观念或行为、睡眠障碍、食欲下降等。题干提供的病例显示，该男性患者存在明显的情绪低落，自我评价低，认为自己一无是处；兴趣与愉快感丧失，易疲劳伴有精力下降，睡眠障碍、食欲差、体重减轻，并出现消极行为，表现为明显的精神运动性抑制，症状持续存在已一个月，目前最可能的诊断是抑郁发作。患者的无用感、自罪感很突出，并伴有自杀行为，题干中未出现幻觉、妄想等症状，所以，从疾病严重程度来分析，该患者为重度抑郁发作，不伴有精神病性症状。答案是B。

12.正确答案 ：A

解析：急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病临床表现可见于任何年龄，但以青壮年男性多见。四季均有发病，夏、秋季节多见，起病呈急性或亚急性，少数起病较缓慢，主要表现如下运动障碍：1、肢体瘫痪 。2、射干肌瘫痪。3、颅神经麻痹。症状体征1、多数患者病前1－4周可追溯到胃肠道或呼吸道感染症状以及疫苗接种史。急性或亚急性起病，出现肢体对称性驰缓性瘫痪，通常自双下肢开始，近端常较远端明显，多于数日至2周达到高峰。病情危重者在1－2日内迅速加重，出现四肢完全性瘫、呼吸肌和吞咽肌麻痹，危及生命。如对称性瘫痪在数日内自下肢上升至上肢并累及脑神经，称为Landry上升性麻痹，腱反射减低或消失，发生轴索变性可见肌萎缩。2、感觉主诉通常不如运动症状明显，但较常见，肢体感觉异常如烧灼、麻木、刺痛和不适感等，可先于瘫痪或同时出现，约30％的患者有肌肉痛。感觉缺失较少见，呈手套袜子形分布，振动觉和关节运动觉不受累。少数病例出现Kernig征、Lasegue征等神经根刺激征。 3、少数患者出现脑神经麻痹，可为首发症状，常见双侧面神经瘫，其次为球麻痹，数日内必然会出现肢体瘫痪。CSF蛋白细胞分离并不是一定在发病一周内必有的症状。

13.正确答案 ：C

解析：急性肾小球肾炎主要是由链球菌感染引起，其发病机制是由感染诱发的免疫反应。

14.正确答案 ：C

解析：①B超是目前应用最广泛的胎儿影像学监护仪器，可观察胎儿大小、胎动及羊水情况，还可进行胎儿畸形筛查。②孕妇不宜行腹部X线摄片，以免放射线对胎儿产生不利影响。多普勒超声检查主要用于探测胎心音。临床上主要通过检测胎心音了解胎儿心脏情况，胎儿心电图检查少用。羊水甲胎蛋白测定主要用于诊断胎儿有无开放性神经管缺陷。故本题答案选C。

15.正确答案 ：C

解析：肺气肿的镜下主要的病理变化为：肺泡扩张，肺泡间隔变窄，肺泡孔扩大，肺泡间隔断裂，扩张的肺泡融合为较大囊腔。肺毛细血管床明显减少，肺小动脉内膜纤维性增厚，小支气管和细支气管可见慢性炎症。因此本题中，选项C的描述不正确，答案是C。

16.正确答案 ：A

解析：肠外营养的禁忌证有：①胃肠功能正常、适应肠内营养或5天内可恢复胃肠功能者。②不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人。③需急诊手术、术前不可能实施营养支持者。④心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。

17.正确答案 ：B

解析：消化道穿孔不是剖腹手术的绝对适应证，因为症状较轻的空腹穿孔可以非手术治疗。

18.正确答案 ：D

解析：肠外营养的并发症有：(1)技术性并发症：与中心静脉导管的放置和留置有关。如气胸、血胸、纵隔血肿、皮下血肿、胸导管损伤、空气栓塞等；(2)代谢性并发症：可归结为补充不足、糖代谢异常和肠外营养本身所致三种并发症（如血清电解质紊乱、微量元素缺乏、低血糖、高血糖等）；肠外营养本身所引起的并发症有：胆囊内胆泥和结石形成、胆汁淤积及肝酶谱升高、肠道屏障功能减退；(3)感染并发症：主要是导管性脓毒症。

19.正确答案 ：B

20.正确答案 ：C

解析：胫骨中上1/3骨折，该处血液供应较好。虽然是开放性骨折，但术后未发生感染，石膏外固定尚确切，所以骨折未愈合最可能的原因应该是清创时摘除了过多的碎骨片造成了骨缺损。粉碎性骨折时对于与周围组织尚有联系的骨片应予以保留，有助于骨折愈合，而游离的骨片则可以去除。

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