卫生正高考试宝典消化内科医学职称正高真题案例分析题答案(I6)

1. [单选题]舌色淡紫带青，嫩滑湿润，为（ ）

A. 热毒炽盛
B. 外伤
C. 心血瘀阻
D. 肝郁血瘀
E. 阴寒内盛

2. [单选题]月经初潮较迟，或月经后期量少，渐至闭经，头晕耳鸣，腰酸腿软，性欲低下，舌淡红，苔薄白，脉沉细。治宜（ ）

A. 补益肾气，调理冲任
B. 滋肾益阴，养血调经
C. 养阴清热，凉血调经
D. 健脾益气，养血调经
E. 补血养血，活血调经

3. [多选题]有关球后溃疡，下列正确的是

A. 发生率很高
B. 内科疗效差
C. 夜间疼痛较突出
D. 指发生与十二指肠球部后壁的溃疡
E. 易发生大出血

4. [多选题]根据便秘的病理生理分类，便秘的常见类型有

A. 慢传输型
B. IBS便秘型
C. 出口梗阻型
D. 功能性便秘
E. 传输时间正常型

5. [多选题]关于原发性腹膜炎与继发性腹膜炎，下列叙述正确的有 ( )

A. 原发性腹膜炎主要见于肝硬化腹水、肾病综合征的免疫力低下的人
B. 发生于肝硬化腹水的原发性腹膜炎，腹膜炎三联征不明显
C. X线下发现膈下游离气体是继发性腹膜炎的证据
D. 继发性腹膜炎多为单一菌感染
E. 腹腔内有无原发感染灶是两者区别的关键

6. [多选题]对原发性肝癌有协助诊断意义的辅助检查是 ( )

A. 谷草转氨酶
B. 甲胎蛋白
C. γ-谷氨酰转肽酶
D. 放射性核素肝扫描
E. 甲胎蛋白异质体

7. [多选题]属于和解剂的是（ ）

A. 小柴胡汤
B. 逍遥散
C. 半夏泻心汤
D. 四逆散
E. 痛泻要方

8. [单选题]下列特定穴中，常用于治疗本经循行部位及其所属脏腑急性病痛的是（ ）

A. 原穴
B. 背俞穴
C. 八会穴
D. 八脉交会穴
E. 郄穴

9. [多选题]结核性腹膜炎的X线检查可发现

A. 腹部钙化影
B. 肠粘连
C. 肠腔外包块
D. 肠瘘
E. 腹腔内干酪性病灶

10. [多选题]结核性腹膜炎病人的发热特点是 ( )

A. 少数可呈稽留热
B. 高热伴明显毒血症者多见于渗出型、干酪型
C. 一半有弛张热
D. 高热伴明显毒血症者可见于伴干酪样肺炎者
E. 高热伴明显毒血症者可见于伴有粟粒型肺结核者

11. [多选题]肝性脑病的临床表现是

A. 意识障碍
B. 行为失常
C. 猝然倒地
D. 抽搐
E. 昏迷

12. [多选题]关于急性胰腺炎下列哪些正确( )

A. 主要病因是细菌感染
B. 血淀粉酶在起病后48小时开始下降
C. 血钙下降提示预后不良
D. 严重时血糖升高
E. 血淀粉酶明显升高说明为重症急性胰腺炎

13. [单选题]下列腧穴定位中，不正确的是（ ）

A. 中冲穴在手中指末节尖端中央
B. 关冲穴在手无名指末桡侧，距指甲角0.1寸
C. 少冲穴在手小指末节尺侧，距指甲角0.1寸
D. 少商穴在手拇指末节尺侧，距指甲角0.1寸
E. 内关穴在腕背横纹上2寸，两骨之间

14. [多选题]下列哪些是绞窄性肠梗阻的临床表现 ( )

A. 持续性腹痛，逐渐加重
B. 病情发展迅速，早期出现休克
C. 腹膜刺激症状
D. 腹胀不对称
E. 阵发性腹痛，腹胀对称

15. [单选题]过度恐惧对气机的影响是（ ）

A. 气消
B. 气结
C. 气上
D. 气下
E. 气乱

16. [单选题]下列选项中，中风病机不包括（ ）

A. 虚
B. 火
C. 积滞
D. 风、痰
E. 气、血

17. [多选题]肝硬化失代偿期脾脏表现为

A. 可缩小
B. 主要是被动性淤血所致
C. 上消化道出血后可缩小
D. 常伴脾功能亢进
E. 常出现脾周围炎

18. [多选题]可以行胃镜检查的患者

A. 精神失常者
B. 严重的血凝障碍者
C. 腐蚀性食管炎患者
D. 严重心、肺功能不全者
E. 上消化道出血患者

19. [多选题]便血伴腹部包块者见于 ( )

A. 肠道恶性淋巴瘤
B. 结肠癌
C. 肠结核
D. 肠套叠
E. Crohn病

20. [多选题]大肠癌的癌前病变有 ( )

A. 大肠腺瘤性息肉
B. 家族性息肉病
C. 溃疡性结肠炎
D. 绒毛状腺瘤
E. 克罗恩病

1.正确答案 ：E

2.正确答案 ：A

3.正确答案 ：BCE

解析：1.球后溃疡具有球部溃疡症状，但疼痛更剧，可向右肩放射，更易出现出血、穿孔，由于部位较下，器械检查更易漏诊。球后溃疡是消化性溃疡中比较少见的一种类型，以症状重，并发症多，内科治疗效果差和术前确诊较为困难为其特点。2.溃疡位置，以十二指肠上曲部内侧壁为多见，乳头以下罕见。患者发病年龄均较十二指肠球部溃疡者为高。故D错误。

4.正确答案 ：ACE

解析：根据排便困难发生部位和动力障碍，慢性功能性便秘分为4型：慢传输型（STC）、出口梗阻型（OOC），混合型（MIX）及传输时间正常型（NT）

5.正确答案 ：ABCE

解析：原发性腹膜炎：临床上较少见，是指腹腔内无原发病灶，病原菌是经由血循、淋巴途径或女性生殖系等而感染腹腔所引起的腹膜炎。继发性腹膜炎：是临床上最常见的腹膜炎，继发于腹腔内的脏器穿孔、脏器的损伤破裂、炎症和手术污染。主要病因有阑尾炎穿孔、胃及十二指肠溃疡急性穿孔、急性胆囊炎透壁性感染或穿孔、伤寒肠穿孔以及急性胰腺炎，女性生殖器官化脓性炎症或产后感染等含有细菌之渗出液进入腹腔引起腹膜炎。故选：ABCE。

6.正确答案 ：BDE

解析：谷草转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶在肝细胞受损时如活动性肝炎、肝硬化、肝癌时均有升高，无协助诊断意义。 血清AFP 及其异质体是诊断肝癌的重要指标和特异性最强的肿瘤标记物，国内常用于肝癌的普查、早期诊断、术后监测和随访。对于AFP≥400μg/L超过1个月，或≥200μg/L持续2个月，排除妊娠、生殖腺胚胎癌和活动性肝病，应该高度怀疑肝癌；甲胎蛋白异质体超过甲胎蛋白总量的25％时提示系肝癌引起的甲胎蛋白升高，如小于25％提示其他情况引起的甲胎蛋白升高。放射性核素扫描诊断肝癌的缺点是敏感性不高，只能发现直径大于3cm的肝癌，因此目前不作为肝癌的首选诊断方法，但当肝癌需要做鉴别诊断时，可做核素扫描，例如肝癌做核素扫描时可有“阴性扫描”和“阳性扫描”的结果，而肝脓肿只有“阴性扫描”结果而无“阳性扫描”结果。

7.正确答案 ：ABCDE

8.正确答案 ：A

9.正确答案 ：ABCD

解析：胃肠X线检查 钡餐检查如发现肠粘连、肠结核、肠瘘、肠腔外肿块等现象，对本病诊断有辅助价值。腹部平片有时可见到钙化影，多系肠系膜淋巴结钙化。故E错误。余正确。

10.正确答案 ：ABDE

解析：发热与盗汗最为常见，热型以低热和中等热居多，部分患者呈驰张热。渗出型、干酪型病例或合并有严重的腹外结核的患者可呈稽留热，C错误为部分。

11.正确答案 ：ABE

解析：肝性脑病（HE）又称肝性昏迷，是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。有急性与慢性脑病之分。

12.正确答案 ：BCD

解析：在我国半数以上由胆道疾病引起，故A错误。淀粉酶测定这是诊断急性胰腺炎的重要客观指标之一，但并不是特异的诊断方法。在发病早期，胰腺血管有栓塞以及某些出血坏死性胰腺炎时，由于胰腺组织的严重破坏，则可不增高。E错误。余正确。

13.正确答案 ：D

14.正确答案 ：ABCD

解析：绞窄性肠梗阻的临床现象：（1）腹痛发作急骤，呈持续性剧痛，并有频繁的阵发性加剧，呕吐后亦无减轻。有时有腰背疼痛。（2）呕吐出现较早，剧烈且为持续性。腹痛、呕吐非常剧烈时肠蠕动可不亢进，有时肠鸣音完全消失。（3）腹胀不对称，腹部、直肠、阴道检查有时可触及具有压痛的肿块，即绞窄的肠拌。病情发展迅速，早期出现休克，经抗休克治疗后无明显改变。（4）绞窄性肠梗阻有明显腹膜刺激症状，体温逐渐升高。经胃肠减压后，腹胀虽可减轻，但腹痛并无好转，经输液后血液浓缩现象改善不明显。呕吐、胃肠减压拍出液、肛门排出物为血性。E错误为腹胀不对称。

15.正确答案 ：D

16.正确答案 ：C

17.正确答案 ：BCD

解析：1.脾肿大门静脉高压时，脾脏由于慢性淤血，脾索纤维增生而轻、中度肿大，2.脾肿大时可伴脾功能亢进，全血细胞减少。3.当发生上消化道出血时，脾脏可暂时缩小。4.当发生脾周围炎时，可出现左上腹隐痛和脾区摩擦感和摩擦音。故BCD正确。

18.正确答案 ：CE

解析：1）有消化道症状，考虑食道、胃、十二指肠溃疡、炎症、肿瘤；2）消化道出血，病因及出血部位不明；3）其他影像学检查发现上消化道病变，需要明确性质；4）上消化道肿瘤高危人群、或癌前病变及癌前疾病普查；5）评估溃疡和幽门螺杆菌治疗的效果。

19.正确答案 ：ABCDE

20.正确答案 ：ABCDE

解析：大肠癌的癌前病变有大肠腺瘤性息肉、家族性息肉病、溃疡性结肠炎、绒毛状腺瘤、克罗恩病。故选：ABCDE。

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