下面对术后镇痛常用给药途径的叙述中错误的是

[单选题]下面对术后镇痛常用给药途径的叙述中错误的是

A. 硬膜外：可用于脊神经支配区域的大部分手术术后镇痛，主要药物为局麻药或阿片类药，两者不可混用
B. 硬膜外：可用于脊神经支配区域的大部分手术术后镇痛，主要药物为局麻药或阿片类药，两者可单用，也可联合应用
C. 静脉：镇痛起效快，使用方便，常用药为阿片类、非甾体抗炎药（如氟比洛芬酯微球）。阿片类个体差异大，需及时调整剂量
D. 神经阻滞：臂丛、股神经、椎旁神经阻滞可产生于硬膜外镇痛类似的镇痛效果，但不良反应明显减少，常用药为局麻药
E. 皮下：起效比静脉慢，但不良反应少，药物主要为阿片类药

正确答案 ：A

解析：局麻药或阿片类药，两者可单独应用或联用。

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[单选题]“精神-躯体”和已形成的“应激管理”模式通常需要（）

A. 短期、限时治疗手段
B. 监测疼痛的应激物和致痛物质
C. 认知治疗来减少对疼痛的感知并控制全身症状
D. 放松性训练
E. 以上全部

正确答案 ：E

解析：精神躯体和结构化的应激管理组织已融入到患者的整理护理模式中，并取得了预期的成效。这些技术的作用可能是支持而不是取代个体治疗方法，尤其是在慢性残疾和伴发重要精神障碍的病例中尤为如此。

[单选题]以下均为针对脊柱康复的核心力量训练计划，除了（）

A. 腰椎稳定性训练
B. 普拉提训练
C. 瑜伽
D. 腹部锻炼
E. 以上都是

正确答案 ：C

解析：A.腰椎稳定性训练是一种通过在“中位脊柱”的位置下收缩肌肉，以便加强腹部和脊柱后肌群（多裂肌）肌力的运动。中位脊柱是指脊柱最少受伤的位置，所以可以进行运动。 　　B.普拉提是由约瑟夫·普拉提设计的一种应用器械来加强腹部和脊柱肌群（核心肌群）的运动。 　　C.瑜伽是一种精神与身体的运动。瑜伽的动作试图能使身体达到最大程度的伸展和放松，而力量并不是训练的一部分。 　　D.腹部肌肉是核心肌群的一部分，核心肌群被定义为胸部（乳头连线）与腰部之间的肌肉。

[单选题]大量输血是指

A. 3小时内输入25%全身血容量
B. 24小时内输入75%全身血容量
C. 每分钟输血量大于100ml
D. 24小时内输入一倍或以上的全身血容量
E. 6小时内输入50%的全身血容量

正确答案 ：D

解析：大量输血的定义是24小时内输入一倍或以上的全身血容量或3小时内输入50%的全身血容量。

[单选题]神经外科医师请你会诊一名65岁乳腺癌广泛骨转移患者。她已经鞘内置泵4个月，最近被诊断发生脑膜炎。以下正确的是（）

A. 必须取出鞘内泵
B. 应当立即给予肠内抗生素
C. 如果感染对万古霉素敏感，同时患者拒绝取出鞘内泵，应当鞘内给予万古霉素
D. 静脉给予（Ⅳ）万古霉素联合硬膜外使用万古霉素对控制感染无效
E. 以上均正确

正确答案 ：C

解析：A.对携带硬膜外泵的肿瘤患者，诊断为无菌性或病毒性脑膜炎并不是移除硬膜外泵的指征。对于该患者应该在症状缓解前加强护理同时密切监测神经功能，但是泵及导管无须移除。如果脑膜炎是细菌性的，需要综合评估分析，疼痛缓解和生存期望。可以建议移除泵但是并不是必需的，因为移除后可能会出现严重且无法控制的疼痛。 B.如果怀疑是细菌性脑膜炎应该立即给予肠道外（静脉）而不是肠道（通过消化道）的抗生素。在脑脊液细菌培养和药敏检查后需要给予针对性的抗生素。 C.如果感染对于万古霉素敏感，同时患者拒绝移除硬膜外泵，可以每日鞘内给予10mg万古霉素。在该类患者中，鞘内给予万古霉素已经成功持续使用时间为6个月。 D.发现静脉联合硬膜外给予万古霉素（150mg/d连续3周）能够有效控制感染。

[多选题]以下疼痛综合征类型被发现对用A型肉毒毒素治疗有反应的是（）

A. 肌筋膜痛
B. 慢性腰痛
C. 头痛
D. 网球肘

正确答案 ：BD

解析：已有许多使用A型肉毒毒素（BTX-A）在疼痛控制中多种问题的研究。多数实验为非盲，关于肌筋膜痛和头痛的实验为混合的。有些差异可能与剂量和注射部位有关。还不清楚的是在对于BTX-A在这两种疾病中的使用是支持还是反对还没有达成明确的共识。关于慢性腰痛的非盲研究比较小型但是似乎可以看到阳性的效果。1999年一篇较小的报告显示了BTX-A在网球肘中是有效的，但是很少再有更深入的研究来证实它。

[单选题]腰方肌的主要作用是（）

A. 侧屈腰椎
B. 沿中轴线旋转腰椎
C. 伸展腰椎
D. 呼吸时固定第12肋骨
E. 前屈腰椎

正确答案 ：D

解析：腰方肌（quadratus lumborum，QL）的主要作用是在呼吸时固定第12肋骨，对腰椎有轻微的侧屈作用。腰方肌是起自髂腰韧带和相邻髂嵴的长方形扁平肌肉，附着于第12肋骨的下缘和上四个腰椎的横突。 　　腰方肌痉挛的患者通常表现为腰背痛，在床上翻身困难，直立位时疼痛加剧。咳嗽或打喷嚏会加重疼痛。这些患者对触发点注射和牵拉治疗反应良好。

[单选题]痰热扰心型不寐治疗宜选用（ ）

A. 龙胆泻肝汤
B. 温胆汤
C. 半夏泻心汤
D. 归脾汤
E. 朱砂安神丸

正确答案 ：B

[单选题]下列关于局麻药不良反应的描述，错误的是

A. 局麻药的不良反应分为局部性和全身性两种类型
B. 若神经或神经束内局麻药浓度过高，可以损害神经组织
C. 应用小剂量局麻药即出现毒性反应，应考虑为高敏反应
D. 变态反应是常见的局麻药不良反应
E. 发生局麻药毒性反应是因为单位时间内血液中局麻药的浓度超过机体的耐受能力

正确答案 ：D

解析：经常误把局麻药引起的某些反应归咎于"局麻药过敏"，是不正确的。变态反应发生率只占局麻药不良反应的2%，真正的变态反应是罕见的。在临床上必须把变态反应、毒性反应及血管收缩药物反应加以区别。酯类局麻药引起变态反应远比酰胺类多见。

[单选题]关于带状疱疹不正确的说法是（）

A. 急性带状疱疹（AHZ）最常见的表现是疼痛以及胸正中皮肤水疱疹
B. 聚合酶链式反应（PCR）是诊断急性带状疱疹最常用的方法
C. 急性带状疱疹和带状疱疹后遗神经痛的发病率都随年龄增长而升高
D. 从出现急性带状疱疹到诊断为带状疱疹后遗神经痛，没有被广泛认可的时间段
E. 侵犯腰骶部的急性带状疱疹易被误诊为椎间盘突出

正确答案 ：B

解析：诊断带状疱疹最常用的方法是临床症状。一小部分患者中，带状疱疹可能表现为没有皮疹，这种情况被称为“无疹性带状疱疹”（带状疱疹无皮疹）。PCR在这种情况下就被用来进行辅助诊断。按照下降的顺序排列，急性带状疱疹最常见的发病部位是胸正中皮肤，三叉神经眼支以及颈区。急性带状疱疹及疱疹后神经痛的发病率均随着年龄的增加而增高。其他危险因素包括HIV感染和器官移植手术，可能是因为免疫抑制。急性带状疱疹持续性疼痛要诊断为疱疹后神经痛，并无标准的时间周期。疱疹后神经痛有不同的定义，持续性感觉症状存在于带状疱疹病发后1个月，6周，2个月，3个月及6个月。5%-15%的急性带状疱疹出现在腰骶部皮肤。腰骶部带状疱疹可能被误诊为腰椎间盘突出。

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