执业医师考试宝典临床执业医师卫生资格全真考试试题(R2)

1. [单选题]女，16岁。反复左腰部胀痛不适2年，B超发现左肾积水6cm×4cm，上尿路未见结石。为明确病因，最有价值的检查是

A. 静脉尿路造影
B. 腹部X线平片
C. 腹部CT
D. 左侧逆行肾盂造影
E. 放射性核索肾图

2. [单选题]治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的首要原则和基础是

A. 纠正缺氧
B. 机械通气
C. 彻底治疗原发病
D. 液体管理
E. 营养支持

3. [单选题]应用利多卡因局部浸润麻醉常用浓度为

A. 0.25%～0.5%
B. O.6%～0.8%
C. 1.0%～1.2%
D. 1.4%～1.8%
E. 5%～8%

4. [单选题]下列影响骨折愈合的最主要因素是

A. 职业
B. 血压
C. 性别
D. 体重
E. 固定

5. [单选题]大型室间隔缺损后期出现青紫时，肺血管的主要改变是

A. 梗阻型肺动脉高压
B. 动力型肺动脉高压
C. 肺动脉痉挛
D. 肺血增多
E. 肺血减少

6. [单选题]急性肾衰竭时，可用何药与利尿剂配伍来增加尿量

A. 多巴胺
B. 麻黄碱
C. 去甲肾上腺素
D. 异丙肾上腺素
E. 肾上腺素

7. [单选题]女孩，3岁。高热、咽痛、纳差3天。查体：咽部充血，眼结膜充血，颈部、耳后淋巴结肿大。心肺无异常。最可能的病原体是

A. 副流感病毒
B. 腺病毒
C. 单纯疱疹病毒
D. 柯萨奇病毒
E. 流感病毒

8. [单选题]直腿抬高试验，正常一般至少提高到

A. 40°～49°
B. 50°～59°
C. 60°～70°
D. 80°～89°
E. 90°以上

9. [单选题]患儿男，10个月。发热伴腹泻2天就诊。入院查体：T39℃，精神可，咽红，无明显脱水体征，大便呈蛋花汤样，脂肪球（+）。考虑该患儿腹泻最可能的致病菌是

A. 细菌性痢疾
B. 生理性腹泻
C. 病毒性肠炎
D. 致病性大肠埃希菌肠炎
E. 进食过量或喂养不当

10. [单选题]急性痛风性关节炎期首选药物是

A. 苯溴马隆
B. 秋水仙碱
C. 碳酸氢钠
D. 别嘌醇
E. 糖皮质激素

11. [单选题]反转录酶的作用是

A. 催化多肽链的合成
B. 直接参与基因表达调控
C. 可作为分子生物学的工具酶
D. 催化以RNA为模板合成RNA
E. 参与氨基酸代谢

12. [单选题]决定免疫球蛋白类别的结区是

A. 重链恒定区
B. 轻链恒定区
C. 轻链可变区
D. 铰链区
E. 重链可变区

13. [单选题]系统性红斑狼疮中具有该病标志性意义的抗体是

A. 抗RNP抗体
B. 抗双链DNA抗体
C. 抗Scl-70抗体
D. 抗Sm抗体
E. 抗Jo-l抗体

14. [单选题]女，58岁。发热、左胸痛3天。查体：T37.5℃，BP150/90mmHg，左下肺呼吸音减弱，可闻及双相摩擦音，心率100次/分。该患者最可能的诊断是

A. 肺炎
B. 自发性气胸
C. 心肌梗死
D. 肺栓塞
E. 胸膜炎

15. [单选题]球部尿道损伤后最有特征性的症状是

A. 初始血尿
B. 终末血尿
C. 全程血尿
D. 尿道溢血
E. 会阴部肿痛

16. [单选题]计算患病率的分子是

A. 观察期间某病的暴露人口数
B. 观察期间某病的新旧病例数
C. 观察期间某病的新发病例数
D. 观察开始之前某病的患病人数
E. 观察期间所有人口数

17. [单选题]股骨颈内收型骨折Pauwells角为

A. >50°
B. =50°
C. <50°
D. >30°
E. <30°

18. [单选题]不是细菌侵袭性酶的是

A. 血浆凝固酶
B. 透明质酸酶
C. 链激酶
D. 链道酶
E. 溶菌酶

19. [单选题]不属于第二代抗精神病药物的是

A. 舒必利
B. 氯氮平
C. 利培酮
D. 奥氮平
E. 喹硫平

20. [单选题]Ⅱ型超敏反应性疾病是

A. 过敏性休克
B. 溶血
C. 过敏性鼻炎
D. 血清病
E. 荨麻疹

1.正确答案 ：D

解析：根据病史，左腰部胀痛不适2年，B超左肾积水，上尿路未见结石，应考虑行左侧逆行肾盂造影。

2.正确答案 ：C

解析：本题属理解判断题，难度中等。考查考生对ARDS治疗原则的理解。ARDS的发病机制是系统性炎症综合征的肺部表现。其治疗一般与急性呼吸衰竭相同，但在原则上最主要的是积极治疗原发病，因此选项C为唯一答案。选项A、B、D、E均为改善症状的治疗，故可排除。

3.正确答案 ：A

解析：浸润麻醉或静注区域阻滞：用0.25%～0.5%溶液，50～300mg

4.正确答案 ：E

解析：影响骨折愈合的因素包括全身因素、局部因素和治疗方法的影响。全身因素包括年龄和健康状况。局部因素包括骨折的类型和数量、骨折部位的血液供应、软组织损伤程度、软组织嵌入和感染。治疗方法的影响包括手法复位、切开复位、摘除碎骨片、牵引、固定和功能锻炼等。上述选项中包含在影响因素中的为固定，故选E。

5.正确答案 ：A

解析：大型室间隔缺损后期出现青紫时，是由于左向右分流逆转成右向左分流，致使肺循环血量增加，肺小动脉痉挛形成梗阻型肺动脉高压。 　　【避错】当存在室缺时，由于左、右分流量大，肺循环血流量显著增加，肺循环压力增高，肺小动脉发生代偿性痉挛收缩，管壁肌层增厚形成充血性肺动脉高压，持续性肺动脉高压导致肺小动脉内膜增厚、管腔变窄，内膜纤维样变，形成梗阻型肺动脉高压，当肺动脉压等于或超过体循环压力时，即发生双向分流或右向左分流，患者出现发绀。

6.正确答案 ：A

解析：多巴胺小剂量时（每分钟按体重0、5－2μg/㎏），主要作用于多巴胺受体，使肾及肠系膜血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加。

7.正确答案 ：B

解析：本例为咽结合膜热，病原体为腺病毒3.7型，临床表现高热咽痛眼部刺痛有时伴消化道症状，颈及耳后淋巴结增大。

8.正确答案 ：C

解析：直腿抬高试验用于确诊腰椎间盘突出症。患者仰卧，伸膝，被动抬高患肢。正常人下肢抬高到60°～70°，始感胭窝不适。腰椎间盘突出症患者抬高在60以内即可出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性。故正确答案为C。

9.正确答案 ：C

解析：大便常规仅见脂肪球，细菌性感染依据不足；患儿体温高，可除外进食过量、喂养不当和生理性腹泻，故选择C病毒性肠炎。大便呈蛋花汤样、脂肪球（+）为秋季腹泻的特征之一，最常见的病原体是轮状病毒。

10.正确答案 ：B

解析：急性痛风性关节炎治疗的首选药物为秋水仙碱和非甾体类抗炎药，两者有同样迅速的疗效。由于后者副作用较前者小且药源充足，故临床上应用较多，所以选B。

11.正确答案 ：C

解析：反转录酶又称RNA指导的DNA聚合酶，是以RNA为模板合成DNA的酶。分子生物学常用工具酶常见的主要有限制性内切酶、连接酶、核酸聚合酶、反转录酶、核酸酶等。C正确，故选C。

12.正确答案 ：A

解析：决定免疫球蛋白类别的结区是重链恒定区。

13.正确答案 ：D

解析：系统性红斑狼疮的血清中有多种自身抗体存在，抗Sm抗体的阳性率为30%，在其他疾病几乎不存在，因此称为该病的标志抗体。抗双链DNA抗体可存在于多种弥漫性结缔组织病中，只是在系统性红斑狼疮中阳性率和滴度较其他病为高。抗RNP抗体是弥漫结缔组织病的重要抗体，无诊断特异性。抗Scl-70是系统性硬化病的标志抗体。抗Jo-l则是皮肌炎／多发肌炎的特异性抗体。部分考生选择B，是将抗双链DNA抗体为系统性红斑狼疮的特异性抗体与标志抗体的概念混淆所致。其他选择是对系统性红斑狼疮抗体不了解的随意选择。

14.正确答案 ：E

解析：患者急性起病，主要表现为低热、胸痛，且可闻及胸膜摩擦音，考虑为结核性胸膜炎可能性大。

15.正确答案 ：D

解析：该题为有关泌尿系损伤的临床表现的理解记忆考题。球部尿道损伤为位于尿道括约肌以下的前尿道损伤。球部尿道损伤后的出血为在未排尿时血液由尿道溢出。因此尿道溢血是最有特征性的症状。

16.正确答案 ：B

解析：患病率也称现患率，是指某特定时间内总人口中某病新旧病例所占比例。 　　【避错】患病率的分子为特定时间一定人群中某病新旧病例数，不管它是新发病还是旧病，只要是特定时间内疾病尚未痊愈，就记为病例数。发病率的分子为一定期间暴露人群中新病例人数。

17.正确答案 ：A

解析：股骨颈骨折按X线分类分为内收骨折和外展骨折，远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角(Pauwells角）大于50°，为内收骨折，由于骨折面接触较少，容易再移位，故属于不稳定性骨折，剪力大，固定困难，不连接率高；外展骨折远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角(Pauwells角)小于30°，由于骨折面接触多，多有嵌插，不容易再移位，故属于稳定性骨，剪力小、较稳定，愈合率高。故选A。

18.正确答案 ：E

解析：溶菌酶又称胞壁质酶或N-乙酰胞壁质聚糖水解酶，是一种能水解致病菌中黏多糖的碱性酶。主要通过破坏细胞壁中的N-乙酰胞壁酸和N-乙酰氨基葡糖之间的β-1，4糖苷键，使细胞壁不溶性黏多糖分解成可溶性糖肽，导致细胞壁破裂内容物逸出而使细菌溶解。溶菌酶还可与带负电荷的病毒蛋白直接结合，与DNA、RNA、脱辅基蛋白形成复盐，使病毒失活。因此，该酶具有抗菌、消炎、抗病毒等作用。

19.正确答案 ：A

解析：此试题是标准的配伍题，考查考生对抗精神病药物知识的记忆。目前常用抗精神病药物分为传统抗精神病药物和非典型抗精神病药物两大类。分别又称第一代抗精神病药物和第二代抗精神病药物。第一代抗精神病药物根据其化学结构的不同可分为吩噻嗪类（如氯丙嗪、奋乃静等）、丁酰苯类（如氟哌啶醇）、苯甲酰胺类（如舒必利）和硫杂蒽类（如泰尔登等）。第二代抗精神病药物主要包括利培酮、奥氮平、喹硫平、氯氮平、阿立哌唑、齐拉西酮等。故正确答案应为A。

20.正确答案 ：B

解析：常见Ⅱ型超敏反应性疾病包括新生儿溶血症、感染性溶血性贫血、恶性贫血、药物过敏性血细胞减少症、毒性弥漫性甲状腺肿、输血反应。

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