临床执业医师资格2024冲刺密卷解释(Y0)

1. [单选题]参与黏膜免疫的免疫球蛋白是

A. IgA
B. IgM
C. IgD
D. IgE
E. IgG

2. [单选题]3岁女孩，因"消瘦，乏力1年"就诊。体检：胸骨左缘第3～4肋间可闻及3～4级粗糙的收缩期杂音，可触及震颤。X线检查：左右心室增大，肺动脉段突出，可见肺门"舞蹈"。该患儿最可能的诊断是

A. 房间隔缺损
B. 室间隔缺损
C. 动脉导管未闭
D. 肺动脉狭窄
E. 法洛四联症

3. [单选题]采用高选择性迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡，主要依据是

A. 溃疡很少恶变
B. 能够减少胃酸分泌
C. 患者年龄大于70岁
D. 能防治幽门螺杆菌感染
E. 溃疡病灶小

4. [单选题]在腹部闭合性损伤的病例中，造成胃、回肠、空肠穿孔后，在手术治疗中，修补的顺序为

A. 空肠、胃、回肠
B. 胃、空肠、回肠
C. 回肠、胃、空肠
D. 回肠、空肠、胃
E. 空肠、回肠、胃

5. [单选题]原发性肝癌肝内播散是主要的途径是

A. 经淋巴管
B. 经肝静脉
C. 直接侵犯
D. 经肝动脉
E. 经门静脉

6. [单选题]血行感染，细菌最先侵犯

A. 肾皮质
B. 肾盂
C. 肾间质
D. 肾髓质
E. 肾盏

7. [单选题]某患者到省人民医院就医发生药品不良反应，需要报告的部门

A. 医学会
B. 省级人民政府
C. 省级人民法院
D. 省级人民政府执法部门
E. 省级药品监督管理部门和卫生行政部门

8. [单选题]登革热的传播媒介是

A. 蚊
B. 人虱
C. 鼠蚤
D. 蜱
E. 蟋蟀

9. [单选题]预防医学研究的主要内容是

A. 人群的健康状况
B. 环境因素的生物学效应
C. 改善生活、生产环境，增进人群健康
D. 人类疾病的预防措施
E. 人群中疾病发生发展的规律和影响健康的各种因素

10. [单选题]患儿女，2岁。查体发现胸骨左缘第2～3肋间Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进，伴固定性分裂。最可能的诊断是

A. 动脉导管未闭
B. 房间隔缺损
C. 室间隔缺损
D. 法洛四联症
E. 肺动脉瓣狭窄

11. [单选题]新生儿寒冷时的产热主要依靠

A. 每日奶量的足够摄入
B. 适当补充葡萄糖液
C. 棕色脂肪
D. 尽量减少能量消耗
E. 自发的肢体活动

12. [单选题]下列哪一项不属于细胞免疫效应

A. 抗肿瘤
B. 抗病毒
C. 引起同种移植物的排斥
D. 发生ADCC
E. 引起DTH

13. [单选题]躯体疾病所致精神障碍的精神症状，除了

A. 脑衰弱综合征
B. 急性脑病综合征
C. 精神自动综合征
D. 慢性脑病综合征
E. 情感障碍

14. [单选题]无排卵性功能失调性子宫出血子宫内膜的表现是

A. 月经5～6日刮宫子宫内膜呈增生期和分泌期并存
B. 月经5～6日刮宫子宫内膜呈分泌型
C. 经前诊断性刮宫子宫内膜呈增生型、
D. 经前诊断性刮宫子宫内膜呈蜕膜反应
E. 经前诊断性刮宫子宫内膜呈分泌不良

15. [单选题]月经量多，且月经周期紊乱，无痛经，应首先考虑

A. 子宫肌瘤
B. 子宫颈癌
C. 无排卵性功能失调性子宫出血
D. 子宫内膜癌
E. 宫颈息肉

16. [单选题]精神类药品处方保存时间

A. 1年
B. 2年
C. 3年
D. 4年
E. 5年

17. [单选题]可分泌胃蛋白酶原的主要细胞是

A. 肥大细胞
B. 壁细胞
C. 黏液细胞
D. 杯状细胞
E. 主细胞

18. [单选题]室间隔缺损和动脉导管未闭患儿压迫喉返神经是由于

A. 肺动脉扩张
B. 主动脉扩张
C. 右心房扩张
D. 左心房扩张
E. 左右心房扩张

19. [单选题]机体对慢性Ⅱ型呼吸衰竭所进行的代偿性反应是：

A. 血钾增加
B. 阴离子间隙增加
C. 肾脏回吸收碳酸氢根增加
D. 呼吸频率增加
E. 潮气量增加

20. [单选题]普萘洛尔与硝酸酯类合用治疗心绞痛的协同作用是

A. 减低心肌耗氧量
B. 保护缺血心肌细胞
C. 增加心室容积
D. 加强心肌收缩力
E. 松弛血管平滑肌

1.正确答案 ：A

解析：参与黏膜免疫的免疫球蛋白是IgA。

2.正确答案 ：B

解析：患儿存在潜伏性青紫、消瘦，易肺部感染，体检可闻及心脏杂音，应先考虑左向右分流型先天性心脏病。胸骨左缘第3、4肋间闻及3～4级粗糙的全收缩期杂音。X线检查：左右心室增大，有肺门"舞蹈"征，符合室间隔缺损诊断。

3.正确答案 ：B

解析：该术式8版外科学教材已经不再推荐了，7版教材指出高选择性胃迷走神经切断术的优点：①消除了神经性胃酸分泌。消除了溃疡病的复发的主要因素。②保留胃窦部的张力和蠕动，不需附加引流术。③保留了幽门括约肌的功能，减少胆汁反流和倾倒综合症的发生机会。④保留了胃的正常容积，不影响进食量。⑤手术较胃大部切除术简单安全，操作也不比选择性迷走神经切断术复杂。

4.正确答案 ：D

解析：原则上是先处理出血性损伤，后处理穿破性损伤；对于穿破性损伤，应先处理污染重的损伤，后处理污染轻的损伤。

5.正确答案 ：E

解析：原发性肝癌极易侵犯门静脉分支，甚至阻塞门静脉主干；肝外血行转移最多见于肺，其次为骨、脑等。淋巴转移至肝门淋巴结最多，其次为胰周、腹膜后、主动脉旁及锁骨上淋巴结。

6.正确答案 ：A

解析：血行感染途径，细菌从体内病灶（扁桃体炎、龋齿、皮肤感染等）侵入血液，先侵犯肾皮质，然后到达肾盂引起疾病。而对于上行性感染，首先到达肾盂部位。

7.正确答案 ：E

解析：该患者到省人民医院出现不良反应，需向省级部门报告。

8.正确答案 ：A

解析：登革热的传播媒介是蚊。

9.正确答案 ：E

解析：预防医学研究的内容非常广泛，从空间来说，宏观到宇宙，微观到细胞和分子水平。从涉及的时间来说可追溯到历史发展探讨人类的未来。从服务的对象从个人到家庭乃至整个社会，从一个人来说从生产到死后，都涉及到预防医学问题，归纳起来有以下几个方面的内容：1、研究各种疾病和健康状况或生理特征在不同的空间，时间和人群间（具有各种不同年龄、性别、职业等不同特征的人群）分布特点并比较其差异。2、研究人类生活、劳动环境对健康的影响。改善环境中的有害因素、利用环境中的有利因素，为防止疾病，增进健康提供理论依据。3、研究制定增进健康、防治疾病的对策和措施。并对措施的效果加以考核和评价，从而使预防工作的质量不断提高，达到预防、控制以致消灭传染病，职业病、公害病和其他危害健康的疾病，提高人群身心健康水平

10.正确答案 ：B

解析：本题考核的知识点为先天性心脏病血流动力学改变。正常情况下，第一心音主要是房室瓣由开放状态突然关闭所产生。第二心音是收缩期与舒张期的分界，第二心音响度主要决定于舒张期开始时主动脉和肺动脉内压力的高低。正常时肺动脉压力低于主动脉压力，所以主动脉瓣第二心音比肺动脉瓣第二心音响。房间隔缺损时，出现左向右分流，使右心房血量增多，右心室扩大，大量血流通过肺动脉瓣时，形成相对狭窄，故可在胸骨左缘第2～3肋间闻及Ⅱ～Ⅲ级喷射性收缩期杂音。由于右心室容量增加，收缩时喷射血流时间延长，肺动脉压力增高，肺动脉瓣关闭落后于主动脉瓣。造成肺动脉第二心音亢进，并伴有不受呼吸影响的固定分裂。

11.正确答案 ：C

解析：新生儿体温调节与皮下脂肪组成特点新生儿因体温调节中枢发育不成熟，造成其体温调节功能不足；新生儿皮肤表面积相对较大，血流丰富，易于失热；体内能量贮存少，产热不足；产热方式又以棕色脂肪组织的化学产热为主，缺乏寒战等物理产热方式。因此，新生儿，尤以早产儿、低出生体重儿和小于胎龄儿更易发生低体温。

12.正确答案 ：D

解析：细胞免疫是抗肿瘤免疫的重要机制，参与抗肿瘤免疫的细胞主要有：T细胞、NK细胞、巨噬细胞、树突状细胞（DC）等。1.T细胞T细胞应答是控制肿瘤生长发育的最重要的宿主应答。参与抗肿瘤免疫的两类T细胞亚群：（1）CD8+细胞毒性T细胞（CTL），受MHC-I类抗原限制。（2）CD4+辅助性T细胞（TH0），受MHC-Ⅱ类抗原限制。（3）CD8+CTL杀伤肿瘤细胞的机制：①通过其抗原受体识别肿瘤细胞上的特异性抗原，并在Th细胞的辅助下活化后直接杀伤肿瘤细胞；②活化的CTL可分泌淋巴因子如γ干扰素、淋巴毒素等间接地杀伤肿瘤细胞。CD4+T杀伤肿瘤细胞的机制：产生淋巴因子增强CTL的功能，激活巨噬细胞或其他APC，产生肿瘤坏死因子发挥溶瘤作用。2.NK细胞（1）具有广谱杀伤肿瘤细胞的作用。（2）无肿瘤特异性和MHC限制性。（3）直接杀伤肿瘤细胞。（4）通过ADCC作用杀伤IgG包裹的肿瘤细胞。（5）NK细胞杀伤肿瘤的能力可被细胞因子所增强，包括干扰素，肿瘤坏死因子和白细胞介素-2.（6）是一类在肿瘤早期起作用的效应细胞，是机体抗肿瘤的第一道防线。LAK细胞：外周血淋巴细胞在IL-2存在下，经4～5天培养后，诱导出的一种新的杀伤细胞，具有广谱杀伤肿瘤细胞的作用。3.巨噬细胞（1）作为抗原提呈细胞；（2）杀伤肿瘤效应细胞；（3）巨噬细胞杀伤肿瘤细胞的机制；（4）活化的巨噬细胞与肿瘤细胞结合后，通过释放溶解细胞酶直接杀伤肿瘤细胞；（5）处理和呈递肿瘤抗原，激活T细胞以产生特异性抗肿瘤细胞免疫应答；（6）巨噬细胞表面上有Fc受体，可通过特异性抗体介导ADCC效应杀伤肿瘤细胞；（7）活化的巨噬细胞可分泌肿瘤坏死因子（TNF）等细胞毒性因子间接杀伤肿瘤细胞。4.树突状细胞：是一类专职抗原提呈细胞，其极强的抗原提呈作用，辅助T、B细胞参与特异性杀伤肿瘤的过程。抗病毒、引起同种移植物的排斥。

13.正确答案 ：C

解析：躯体疾病所致精神障碍的精神症状，除了精神自动综合征，选C。

14.正确答案 ：C

15.正确答案 ：C

解析：无排卵性功能失调性子宫出血多为不规则出血，月经周期紊乱。

16.正确答案 ：B

解析：《麻醉、精神类药品处方管理规定》：麻醉药品处方至少保存3年。精神药品处方至少保存2年。

17.正确答案 ：E

解析：胃组织内分泌胃蛋白酶原的主要细胞是主细胞；壁细胞分泌胃酸、内因子；黏液细胞分泌黏液和碳酸氢盐。故正确答案为E。

18.正确答案 ：A

解析：室间隔缺损患儿有时出现声音嘶哑原因是扩张的肺动脉压迫喉返神经。

19.正确答案 ：C

解析：代偿性呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒，肾减少碳酸氢根的排除以维持pH的恒定。

20.正确答案 ：A

解析：硝酸甘油与β受体阻滞剂均可降低心肌耗氧量，联合应用可协同降低心脏耗氧量：同时由于硝酸甘油扩张血管，反射性兴奋交感神经，导致的心率加快等不利作用，普萘洛尔可取消硝酸甘油这一缺点；而普萘洛尔抑制心肌收缩力导致心脏射血抑制而使心室容积增大，导致心肌耗氧增加，硝酸甘油可取消普萘洛尔这一不利作用。因此，两药可互相取长补短，联合应用具有协同增效作用。

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