副高职称考试宝典2024疼痛学(副高)人机对话考试试题(C7)

1. [单选题]一位患者表现出慢性手-臂疼痛症状，神经病理性起源可能，并诊断为纤维肌痛伴有残疾和抑郁，对该患者最好的治疗是（）

A. 转诊认知治疗
B. 将行为学干预纳入患者的治疗的多学科治疗
C. 将患者交给对疼痛管理有专长的精神科医生进行干预治疗
D. 药物治疗作为一线治疗，如果需要使用阿片类药物应进行合适的心理筛查以排除高危因素
E. 治疗形式应直接针对患者的现有诊断，例如复杂区域疼痛综合征的患者可能需要接受干预措施和/或神经刺激，然后转诊行为学治疗，最终转诊物理治疗

2. [单选题]定喘穴位于背部，当第7颈椎棘突下，旁开（ ）

A. 0.5寸
B. 1寸
C. 1.5寸
D. 2寸
E. 3寸

3. [多选题]对于疼痛治疗历史中的电刺激方法，下列描述正确的是（）

A. 电刺激治疗疼痛可追溯到公元1世纪，文献记载带电鱼类被用于治疗痛风
B. 植入式SCS治疗疼痛比正式发表的疼痛门控理论早了10年
C. 早期的刺激病例分析是针对外周神经的刺激，随后关注点才转向SCS
D. 在20世纪90年代保健组织将植入前的精神病和/或心理筛查评估这一新概念介绍给医务人员

4. [单选题]56岁女性因左胸痛来就诊陔患者有乳腺癌病史，曾行乳房切除术和放疗，目前可能仍在进行化疔。下面正确的是（）

A. 过去10年乳腺癌的治疗水平有极大提高，乳癌术后胸痛发生率显著降低
B. 铂化合物的周围神经病变发生率要高于紫杉醇
C. 由于化疗，运动神经病变发生率要高于感觉神经病变
D. 腋下淋巴清扫术有可能造成肋间臂神经和臂内侧皮神经的损伤
E. 以上都正确

5. [多选题]关于吗啡的副作用下列哪些是正确的

A. 呼吸抑制
B. 恶心呕吐
C. 便秘、尿潴留
D. 耐受现象
E. 成瘾现象

6. [单选题]对于接受肿瘤介入治疗的小儿患者的癌痛，以下陈述不正确的是（）

A. 在小儿癌症患者这一人群中，许多患儿及患儿父母都拒绝考虑使用伴有潜在不可逆躯体功能损失的治疗方法
B. 小儿腰麻注射的剂量要求相差很大，需要个体化关注
C. 对于小儿的腰麻注射，脊髓药物的系统转换过程往往是非常难以预测，存在过度镇静或戒断症状的可能性
D. 和成人患者群体相反，腹腔干神经丛阻滞对于缓解小儿患者由于肿瘤大面积蔓延至上腹部所导致的严重疼痛
E. 在儿科患者中，当患儿处于全麻或深度镇静的状态下，必须在复苏前放置口咽通气道

7. [单选题]治疗湿热食积的主方是（ ）

A. 保和丸
B. 枳实导滞丸
C. 大承气汤
D. 温脾汤
E. 麻子仁丸

8. [单选题]药物治疗癌痛最好的给药方式是(　　)。

A. 直肠给药
B. 肌内注射
C. 皮下注射
D. 口服给药
E. 吸入给药

9. [单选题]不属于四神丸组成的是（ ）

A. 补骨脂
B. 肉豆蔻
C. 吴茱萸
D. 五味子
E. 肉桂

10. [多选题]补法，主要包括（ ）

A. 补气
B. 补血
C. 补阴
D. 补心
E. 补阳

11. [多选题]完全阿片类激动剂更适用于慢性疼痛患者，因为它的（）

A. 较难成瘾
B. 镇痛效应较好
C. 恶心呕吐的发生较少
D. 更易滴定的本质

12. [多选题]儿科CRPSⅡ型患者的特点是（）

A. 男孩和女孩发生率相似
B. 在分娩过程中引起的臂丛神经损伤通常会导致慢性疼痛
C. erb瘫痪一般不出现CRPS
D. erb瘫痪患者需要综合治疗，以避免CRPSⅡ型病情进展

13. [单选题]胸外除颤时，电极板应置于

A. 心尖区和右侧肩胛下角
B. 胸骨左缘第2肋间和心尖区
C. 胸骨右缘第2肋间和心尖区
D. 胸骨右缘第3肋间和心尖区
E. 胸骨左缘第3肋间和心尖区

14. [单选题]下列哪项不是三叉神经的分支

A. 眼支(第Ⅰ支)
B. 上颌支(第Ⅱ支)
C. 下颌支(第Ⅲ支)
D. 颧支
E. 下牙槽神经

15. [单选题]下面对外科感染局部治疗的描述中错误的是

A. 局部制动与休息：有利于炎症局限化，消肿止痛
B. 外用药物：局部应用药物尤其是一些去腐生肌的中药，可以改善局部血液循环，散瘀消肿，加速感染局限化，促进肉芽生长
C. 物理疗法：改善局部血液循环，增强抵抗力，促进炎症的吸收和局限化
D. 手术治疗：包括脓肿的切开引流、消除伤口的坏死组织及异物、伴有严重中毒症状的感染部位的切开减压，以及发炎器官的切除
E. 中医疗法：清热解毒、活血化瘀、扶正祛邪、补益脱毒、益寿延年

16. [单选题]患者，男，40岁，近1个月觉腰部疼痛，全身不适，食欲减退，午后低热，查体腰部活动受限，有叩击痛，CT示腰2椎体蜂窝状低密度灶，应首先考虑下列哪种疾病？(　　)

A. 椎间盘炎
B. 肿瘤骨转移
C. 腰椎骨髓炎
D. 腰椎结核
E. 腰椎压缩骨折

17. [多选题]属于平息内风的方剂是（ ）

A. 消风散
B. 大秦艽汤
C. 镇肝熄风汤
D. 天麻钩藤饮
E. 大定风珠

18. [单选题]根据原因，头痛的分类包括(　　)。

A. 偏头痛，继发性头痛
B. 特发性头痛，继发性头痛
C. 偏头痛，紧张性头痛
D. 特发性头痛，紧张性头痛
E. 丛集性头痛，继发性头痛

19. [多选题]关于吗啡的禁忌证，下列哪些是正确的

A. 婴儿、孕产妇
B. 严重肝肾功能不全者
C. 患有阻塞性肺气肿、支气管哮喘、肺心病患者
D. 颅内高压和颅脑损伤患者
E. 急性心肌梗死，并发急性左心衰竭的患者

20. [单选题]下列不是髌骨内缘注射适应证的是(　　)。

A. 滑膜皱襞综合征
B. 髌骨关节炎
C. 髌软骨骨折
D. 髌骨软化症
E. 髌骨半脱位，髌骨不稳

1.正确答案 ：B

解析：当多种慢性疼痛患者存在残疾和抑郁时，护理的最低标准需要多学科工作的努力。由药物治疗或介入治疗开始的序贯疗法可能延长患者行动不能和抑郁的时期，交叉学科相协调仍然是护理的标准。然而，获得一些专业护理可能会限制疼痛医生的选择，因为心理或康复服务可能被保险公司拒绝。尽管如此，研究数据仍然支持从一开始即向患者提供多学科综合护理。

2.正确答案 ：A

3.正确答案 ：AC

解析：A.Scribonius Largus（古罗马医生）记载了使用活电鳐在足底治疗痛风疼痛——“对于任何痛风疼痛发作时，在足底放一只活电鳐，患者应立于潮湿的岸边任由海水冲刷并保持姿势直到整足往上至膝盖麻木。此法可消除已存在的疼痛并预防未激发的疼痛发作。应用此法已治愈了一位台比留时期的名叫Anteros的市民。” B.疼痛的门控理论发表于1965年，该理论奠定了疼痛电刺激的理论基础。2年后报道了第一例现代电刺激治疗疼痛病例，该报告记录了8例感觉神经或神经根刺激后疼痛缓解的病例［Melzack R，Wall PD.Mecha-nlsms：a new theory.A gate control system modulates sensory input from the skin before it evokes pain perception and response.Sci-ence.1965；150（3699）. 　　Wall PD，Sweet WH.Temporary abolition of pain in man.Science.1967；155（758）；108-109.］ C.在周围神经中，运动和感觉神经纤维距离很近，能产生麻醉效果而不引发严重运动刺激的频率窗相比脊髓中要小很多，因为脊髓中运动和感觉纤维之间的更远且互不相通的传导通路。这促进了从周围神经刺激向SCS治疗的模式转变。 D.最早的现代疼痛刺激治疗记录是1967年报道的8个病例，这篇病例报告中8名患者里的3名在治疗前接受了精神评估，精神心理评估给了患者提问、缓解紧张、提出身体形象问题以及交流预期的机会［Wall PD，Sweet WH.Temporary abolition of pain in man.Science.1967；155（758）；108-109］.

4.正确答案 ：D

解析：A.乳癌术后的慢性疼痛的发生率在以前被认为是极少见的，然而最近的研究表明，乳癌术后慢性疼痛的发生率>50%。技术进步在一定程度上减少了创伤和并发症，但是治疗手段差异使研究结果复杂化。 B.周围神经病变，通常能产生疼痛，二线抗癌药物紫杉醇和一些其他化疗药物使用后易出现周围神经病变。铂化合物的周围神经病变率要低于其他化疗药物。 C.感觉神经病变发生率要高于运动神经病变。 D.腋神经的分离增加了肋间神经损伤的风险，包括收缩反应时的伸展以及富兰克横断，肋间神经损伤时多数患者会感觉到上肢麻木，只有少部分人感觉疼痛。因腋神经的分离而产生的风险还包括臂内侧皮神经的损伤，臂内侧皮神经包括C8和T1，以及来自臂神经丛的内侧束。腋静脉分支分离能损害臂内侧皮神经，导致上臂表皮感觉缺失。某区域的疼痛和感觉障碍能提供这些区域可能存在特定神经损害的诊断依据。

5.正确答案 ：ABCDE

6.正确答案 ：D

解析：A和D.与成人类似，儿童腹腔神经丛毁损术亦对儿童上腹部器官生长型巨大占位肿瘤所引起的严重疼痛有良好效果。许多儿童及家长都不愿意考虑可能带来潜在的躯体功能不可逆丧失的治疗方案。在少数某些病例，脊髓减压手术可以带来惊人的减轻疼痛的效果。 B，C和E.在一些难治性病例中，脊髓输注镇痛可提供优秀的镇痛效果，但此疗法需要个体化对待，且不能由无经验的操作者在无人指导的情况下实施。有效剂量个体差异较大，且从全身系统到脊髓的药物转化过程常常不可预测，存在潜在的过度镇静或撤退综合征的风险。若接受脊髓输注镇痛的儿童必须在家中进行治疗，则必须配备有能力处理脊髓输注并发症（如终末期呼吸困难、空气饥饿等）的相应资源。小儿患者放置脊髓输注镇痛导管时，必须处于全身麻醉或深度镇静状态，不可在清醒状态下放置。

7.正确答案 ：B

8.正确答案 ：D

9.正确答案 ：E

10.正确答案 ：ABCE

11.正确答案 ：BD

解析：当在部分激动剂（比如肾上腺素）和混合激动-拮抗剂（比如喷他佐辛，纳洛芬）与完全激动剂中选择时，完全阿片激动剂为首选，尤其在慢性疼痛患者，由于它们较高的效能和更易滴定的本质。

12.正确答案 ：AC

解析：男孩和女孩在儿童时期CRPSⅡ的性别基本相同。虽然在分娩过程中臂丛神经损伤是常见的，可以导致运动无力，他们很少发展疼痛。有趣的是这些患者没有治疗做得更好。

13.正确答案 ：C

14.正确答案 ：D

15.正确答案 ：E

16.正确答案 ：C

17.正确答案 ：CDE

18.正确答案 ：B

19.正确答案 ：ABCD

20.正确答案 ：E

解析：髌骨内缘注射的适应证包括：髌骨关节炎、髌骨软化症、髌软骨骨折、滑膜皱襞综合征。髌骨半脱位，髌骨不稳为髌上股四头肌外侧头注射的适应证。

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