执业医师考试宝典临床执业医师真题正确答案(Q5)

1. [单选题]患者，女，22岁。腰痛伴低热、盗汗、乏力5个月，双下肢麻木、肌力减退2个月。查体：腰1～2椎体叩击痛阳性，腰肌痉挛，拾物试验阳性，双髋关节“4”字试验阴性。血沉57mm/h。最合理的治疗方案是

A. 石膏背心固定
B. 单纯药物治疗3个月
C. 立即手术清除病灶
D. 药物治疗有效2周，彻底清除病灶
E. 卧床休息

2. [单选题]流行病学研究的主要目的是

A. 研究人群的疾病谱和死因谱
B. 研究疾病发生的概率
C. 研究疾病临床表现的规律性
D. 探讨病因和影响疾病流行的因素及确定预防措施
E. 阐明疾病的发生机制

3. [单选题]20岁，男性，夜间骑自行车，头朝下跌于壕沟，发现四肢不全瘫，X线片显示齿状突骨折伴半脱位，此时在治疗上最先采取的措施是

A. 石膏领固定
B. 颅骨牵引固定
C. 吊带牵引
D. 环枕固定术
E. 切开复住内固定

4. [单选题]支气管扩张症最有意义的体征是

A. 贫血
B. 杵状指
C. 消瘦
D. 固定的局限性湿啰音
E. 桶状胸

5. [单选题]喹诺酮类

A. 抑制细菌细胞壁合成
B. 抑制细菌二氢叶酸还原酶
C. 抑制细菌DNA依赖的RNA聚合酶
D. 抑制细菌蛋白质合成
E. 抑制细菌DNA合成

6. [单选题]关于感染性休克患者应用糖皮质激素的依据与方法，不正确的是

A. 糖皮质激素可以稳定细胞及溶酶体膜，免受内毒素破坏
B. 大剂量糖皮质激素对心脏发挥正性肌力作用
C. 适当应用糖皮质激素可以减少并发症
D. 糖皮质激素应从大剂量开始
E. 要取得疗效至少要使用5天

7. [单选题]医疗机构在药品购销中暗中收受回扣或者其他利益，依法对其给予罚款处罚的机关是

A. 卫生行政部门
B. 药品监督管理部门
C. 工商行政管理部门
D. 劳动保障行政部门
E. 中医药管理部门

8. [单选题]10个月婴儿，长期应用抗生素后突然出现吐泻伴高热3天，大便6～8次/日，暗绿色，量多，带黏液和脓血，大便镜检见较多脓细胞和革兰阳性菌。查体：T39.5℃，精神差，哭无泪，眼窝明显凹陷，口唇和皮肤干燥，四肢冰凉，尿量明显减少，最可能的诊断是

A. 致病性大肠埃希菌性肠炎伴中度脱水
B. 侵袭性大肠埃希菌性肠炎伴中度脱水
C. 出血性大肠埃希菌性肠炎伴重度脱水
D. 空肠弯曲菌性肠炎伴中度脱水
E. 金黄色葡萄球菌性肠炎伴重度脱水

9. [单选题]下列哪一项不属于新生儿生理现象

A. 新生儿红斑
B. “马牙”
C. 乳腺肿大
D. 新生儿粟粒疹
E. 新生儿红臀

10. [单选题]最典型溃疡型肠结核的溃疡的肉眼病理变化描述应当是

A. 椭圆形，溃疡的长径与肠的长轴平行
B. 口小底大烧瓶状
C. 不规则地图状
D. 呈带状，其长径与肠长轴垂直
E. 火山喷口状

11. [单选题]治疗精神分裂症不是首选药物是

A. 氯氮平
B. 三氟拉嗪
C. 氟哌啶醇
D. 地西泮
E. 泰尔登

12. [单选题]心房颤动时，预防动脉栓塞最有效的药物是

A. 阿司匹林
B. 华法林
C. 肝素
D. 尿激酶
E. 纤溶酶

13. [单选题]因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应在抢救结束后据实补记，并加以注明，其期限是

A. 2小时内
B. 4小时内
C. 6小时内
D. 8小时内
E. 12小时内

14. [单选题]女，48岁，放置宫内节育器(IUD)10年，不规则阴道流血3个月，妇科检查：宫颈光滑。宫颈细胞学检查无异常。首选处理方法

A. 止血药治疗
B. 抗感染治疗
C. 取出IUD+诊断性刮宫术
D. 取出IUD+抗感染治疗
E. 人工周期治疗

15. [单选题]女性，22岁，3周前因上感发热5天。1天来胸闷，心悸，气短伴头晕，全身乏力。查体：T37℃，P70次/分，BP96/60mmHg，咽充血，双肺清，未闻及啰音，心脏不大，心律不齐，心率76次/分，第一心音低钝，ECG示频发室性期前收缩，短阵室性心动过速。最可能的诊断是

A. 急性心肌炎
B. 急性心包炎
C. 扩张型心肌病
D. 感染性心内膜炎
E. 冠心病

16. [单选题]患者女，33岁。尿频、尿急、尿痛2年。尿常规检查示白细胞30～50/HP，红细胞15～25/HP。排泄性尿路造影显示右肾区散在小片状高密度阴影，右肾不显影，左肾中度积水，造影片上膀胱如乒乓球大小。应怀疑

A. 右肾结核
B. 左肾结核
C. 双肾结核
D. 右肾、膀胱结核
E. 右肾多发结石十左输尿管结石

17. [单选题]灭活睾酮的器官是

A. 肝脏
B. 肾脏
C. 肺脏
D. 靶组织细胞
E. 骨

18. [单选题]初产妇，胎头已着冠，开始保护会阴的时机是

A. 胎头着冠时
B. 胎头拨露使阴唇后联合紧张时
C. 经阴道外口看到胎发时
D. 胎头开始仰伸时
E. 胎肩娩出前后

19. [单选题]患者女性，42岁，因双手近端指间关节、掌指关节、腕关节肿痛伴展僵半年，查血尿酸430mmol/L，抗CCP抗体(+)，X线片示腕关节骨质疏松，可见个别关节间隙狭窄，最可能的诊断是

A. 强直性脊柱炎
B. 骨关节炎
C. 系统性红斑狼疮
D. 类风湿关节炎
E. 干燥综合征

20. [单选题]股骨干下1/3骨折损伤的结构是（ ）

A. 股静脉
B. 骨神经
C. 股动脉
D. 大隐静脉
E. 腘动脉

1.正确答案 ：D

解析：根据患者低热、盗汗、拾物试验阳性、血沉增快等，不难诊断为脊椎结核。其治疗原则为无论是否具备手术指征，均用进行全身、规范抗结核治疗。

2.正确答案 ：D

解析：流行病学是研究特定人群中疾病、健康状况的分布及其决定因素，并研究防治疾病及促进健康的策略和措施的科学。促进、保护、恢复健康是流行病学的研究目的。故选D。

3.正确答案 ：B

解析：齿状突骨折应采取颅骨牵引固定或颌枕带固定。

4.正确答案 ：D

解析：支气管扩张早期常无阳性体征。病情严重或继发感染时，病变部位可闻及固定而持久的湿啰音。慢性病例可有杵状指（趾）、发绀。

5.正确答案 ：E

解析：喹诺酮类抑制细菌DNA合成中的回旋酶，造成细菌染色体的不可逆损害，呈选择性杀菌作用。故选E。

6.正确答案 ：E

解析：糖皮质激素能抑制多种炎症介质的释放和稳定溶酶体膜，缓解SIRS。但应用限于早期、用量宜大，可达正常用量的10～20倍，维持不宜超过48小时。

7.正确答案 ：C

解析：根据《中华人民共和国药品管理法》第九章第九十条：药品的生产企业、经营企业、医疗机构在药品购销中暗中给予、收受回扣或者其他利益的，药品的生产企业、经营企业或者其代理人给予使用其药品的医疗机构的负责人、药品采购人员、医师等有关人员以财物或者其他利益的，由工商行政管理部门处一万元以上二十万元以下的罚款，有违法所得的，予以没收；情节严重的，由工商行政管理部门吊销药品生产企业、药品经营企业的营业执照，并通知药品监督管理部门，由药品监督管理部门吊销其《药品生产许可证》、《药品经营许可证》；构成犯罪的，依法追究刑事责任。故选C。

8.正确答案 ：E

解析：精神差，哭无泪，眼窝明显凹陷，口唇和皮肤干燥，四肢冰凉，尿量明显减少为重度脱水表现，患儿高热、大便带黏液和脓血，大便镜检见较多脓细胞和革兰阳性菌判断为金黄色葡萄球菌肠炎。

9.正确答案 ：E

解析：新生儿红臀（俗称红屁股），是婴儿中常见的皮肤病，发生在宝宝尿布包裹部位的局限性片状红斑或水泡的病症，是一种皮肤炎性病变。其余四项均为新生儿特殊生理现象。

10.正确答案 ：D

解析：该题是基础理论记忆题。各个选项是肠道各种疾病的肉眼病理变化描述，包括肠结核、溃疡性结肠炎、阿米巴溃疡等，我们学习了肠道各种疾病肉眼病理变化的描述，应当记忆分辨各种疾病病理改变最典型的特点，以便于分析判断，在鉴别诊断时作出正确的判断。考生应当掌握溃疡型肠结核的肉眼病理变化特点，这就是正确答案D。在教学时能直观看到这样的大体病理，应着重记忆，以便在临床中肉眼看到病变时，就能作出正确的诊断。当前结核病的发病率逐年升高，教师教学和考生学习中也应当重视此类疾病的典型特点，以便作出正确的诊断和鉴别诊断。

11.正确答案 ：A

解析：临床作用，尤其在不良反应方面各具特点，因此可供不同病例选择。该类药物已成为治疗初发急性精神分裂症的首选药物。目前，常用的药物有以下几种：利培酮(risperidone)奥氮平(olanzapine)和喹硫平(quetiapine) 阿立哌唑(aripiprazole) 齐拉西酮(ziprasidone) 2017版临床执业医师资格考试宝典特训密卷氨磺必利(amisulpride) 对难治性精神分裂症而言，不能不提氯氮平(clozapine)这一药物。在我国，氯氮平已有30年的临床使用经验，其药效机制属于非典型抗精神病药物一类，对精神分裂症的阳性和阴性症状都有较好疗效。有资料显示，其治疗难治性精神分裂症病例，有效率超过30%。然而，该药有许多严重的不良反应，如体重增加、肥胖、流涎等，其抗胆碱作用可引起口干、便秘、尿潴留，少数患者可抽搐发作，偶可诱发室性心动过速，约1％～2％的病例会因白细胞减少导致粒细胞缺乏症。因此，氯氮平不是治疗精神分裂症的一线药物。

12.正确答案 ：B

解析：心房颤动时，预防动脉栓塞最有效的药物是华法林。房颤患者栓塞发生率较高。过去有栓塞史、瓣膜病、高血压、糖尿病、老年患者、左房扩大、冠心病等使发生栓塞的危险性更大。存在任何一种情况，均应接受长期抗凝治疗。抗凝方案为：血流动力学稳定的，发作48小时以上的房颤复律前应持续抗凝3周。用华法林，使凝血酶原时间的国际标准化比值(1NR)达到2～3。转复成功后再持续抗凝4周。血流动力学不稳定的房颤患者可使用肝素后紧急复律。阿司匹林预防血栓形成作用差，不作为首选。

13.正确答案 ：C

解析：病例书写规范第九条因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。

14.正确答案 ：C

解析：患者"放置宫内节育器(IUD)10年，不规则阴道流血3个月"，首先取出宫内节育器排除干扰，然后行诊断性刮宫术。

15.正确答案 ：A

解析：本例年轻女性，有前驱感染史，频发室性期前收缩，短阵室性心动过速等，首先考虑为急性心肌炎。急性心肌炎多由病毒感染所致。其特点为：①发病前1～3周有感染的前驱症状；②心律失常，以房性与室性期前收缩及房室传导阻滞多见；③心率可增快且与体温不相称。急性心包炎典型心电图表现为：除aVR以外的常规导联出现ST段呈弓背向下型抬高。

16.正确答案 ：D

解析：肾结核时，若肾盏纤维化狭窄或完全闭塞时，排泄性尿路造影可见空洞充盈不完全或完全不显影。目前患者右肾不显影，考虑右肾结核，患者出现膀胱体积减少，当出现膀胱结核时候，膀胱挛缩。膀胱结核病变常致输尿管口狭窄，导致尿液梗阻，引起对侧肾积水。故考虑右肾、膀胱结核。故选D。

17.正确答案 ：A

解析：雄激素主要由睾丸间质细胞分泌，主要包括睾酮(T)、脱氢表雄酮(DHEA)、雄烯二酮和雄酮等。睾酮的生物活性最强，主要在肝内降解、灭活，最终转变为17-酮类固酮，随尿排出体外。很多同学会错选D。靶组织细胞是睾酮发挥生理作用部位。

18.正确答案 ：B

解析：当胎头拨露使阴唇后联合紧张时，开始保护会阴。

19.正确答案 ：D

解析：根据患者病情以及血尿酸430mmol/L，抗CCP抗体(+)，可判断为类风湿性关节炎。

20.正确答案 ：E

解析：股骨的下1/3骨折，腓肠肌牵拉骨折远端向后方移位，会刺破后方的腘动脉，腘静脉等。

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