临床助理医师人机对话考试试题(Q5)

1. [单选题]预后最差的肺癌是

A. 鳞状细胞癌
B. 小细胞癌
C. 腺癌
D. 大细胞癌
E. 细支气管肺泡癌

2. [单选题]上节育器的适应症正确的是

A. 月经过多
B. 宫颈内口松弛
C. 子宫脱垂
D. 剖宫产术后半年
E. 生殖道炎症

3. [单选题](2013)为明确诊断，最重要的检查是

A. 肾血管彩超检查
B. 肾活检
C. 尿培养
D. 测尿钠排泄分数及尿渗透压
E. ANCA及抗GBM抗体检查

4. [单选题]患儿，3岁。其母在牵拉患儿双手穿衣时，患儿突然大哭，诉左上肢疼痛，不肯用该手取物，其左上肢屈曲。则该患儿的诊断最可能的是

A. 肩关节脱位
B. 肘关节脱位
C. 尺骨骨折
D. 腕关节脱位
E. 桡骨头半脱位

5. [单选题]葡萄胎清宫术后hCG的消退规律，下列选项丕恰当的是

A. 葡萄胎清宫术后hCG消退规律，对预测预后极为重要
B. 葡萄胎清宫后9周hCG降至不可测出水平
C. 降至正常水平的最长时间不超过12～14周
D. 葡萄胎完全排空后6个月hCG仍为阳性，为持续葡萄胎
E. hCG转阴后，又短时间明显上升，侵蚀性葡萄胎的可能性大

6. [单选题]女，62岁。腹胀、纳差、肝区隐痛5个月。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP130/80mmHg。皮肤巩膜黄染，可见蜘蛛痣，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，腹膨隆，肝肋下3cm，剑突下5cm，移动性浊音(+)。最可能的临床诊断是

A. 肝脓肿
B. 转移性肝癌
C. 淋巴瘤
D. 肝结核
E. 原发性肝癌

7. [单选题]急性腹痛在诊断不明确的情况下，不可应用

A. 吗啡
B. 阿托品
C. 苯巴比妥
D. 胃肠减压
E. 腹腔试穿

8. [单选题]男，62岁，慢性上腹痛，腹胀20余年，腹痛无规律，十年前胃镜诊断为慢性萎缩性胃炎，2个月来上腹痛加重，早饱，偶有呕吐，体重下降7kg。查体：贫血貌，最可能是

A. 肝癌
B. 胆囊癌
C. 十二指肠溃疡伴幽门梗阻
D. 胃癌
E. 功能性消化不良

9. [单选题]对诊断有价值的血清学指标是

A. 泌乳素
B. 雄激素
C. 雌激素
D. 孕激素
E. 绒毛膜促性腺激素

10. [单选题]维系蛋白质二级结构稳定的主要化学结构( )

A. 盐键
B. 疏水作用
C. 肽键
D. 氢键
E. 二硫键

11. [单选题]公民临床用血时，交付费用的项目不包括的是

A. 采集血液费用
B. 检验血液费用
C. 分离血液费用
D. 储存血液费用
E. 购买血液费用

12. [单选题]布氏杆菌病的热型为

A. 稽留热
B. 弛张热
C. 波状热
D. 不规则热
E. 间歇热

13. [单选题]患者，男，65岁。持续性上腹部疼痛半年，消瘦、贫血、乏力，偶有恶心、呕吐。查体：贫血貌，上腹剑突下轻压痛。为明确诊断应选择

A. X线钡餐
B. 胃液分析
C. B超检查
D. 纤维胃镜检查
E. 血清胃泌素测定

14. [单选题]关于月经，下列哪项是正确的

A. 月经血是凝固的，至少是有小血块
B. 月经来潮后至排卵这段时期受卵巢雌激素作用
C. 月经周期的长短，主要取决于分泌期的长短
D. 正常月经失血量不超过150ml
E. 月经来潮之前先排卵

15. [单选题]评价蛋白质营养价值高低的主要指标是

A. 蛋白质的含量
B. 蛋白质的消化吸收
C. 蛋白质的利用
D. 蛋白质在食物中所占的比例
E. 蛋白质中营养心需氨基酸的种类与含量

16. [单选题]与牛乳相比，母乳的优点是

A. 乳糖含量少
B. 含饱和脂肪酸多
C. 钙磷比为1：2
D. 酪蛋白含量少
E. 铁吸收率达30%

17. [单选题]患者，男，21岁。骑自行车时右腰部摔伤。伤后腰部痛，无肉眼血尿。尿常规：红细胞充满/HP，血压、脉搏正常，右腰部无包块，叩击痛(+)。最可能的诊断是

A. 重度肾损伤
B. 肾挫伤
C. 中度肾损伤
D. 肾血管损伤
E. 尿道损伤

18. [单选题]造成下肢深静脉血栓的相关因素不包括

A. 静脉损伤
B. 长期服用避孕药
C. 久病卧床
D. 妊娠
E. 脾功能亢进

19. [单选题]对于一位就诊的精神疾病患者，精神病学家较多使用评估其人格特点的测验为

A. WAIS
B. SCL-90
C. MMPI
D. SAS
E. Halstead Reitan成套测验

20. [单选题]初产妇预防急性乳腺炎的措施错误的是

A. 防止乳头损伤
B. 防止乳汁瘀积
C. 保持乳房清洁
D. 哺乳后用温开水清洗乳头
E. 抗生素预防感染

1.正确答案 ：B

解析：这是一道记忆题。小细胞癌恶性程度高，转移早，因此预后最差。多数考生应该掌握这些基本知识。

2.正确答案 ：D

解析：放置节育器的禁忌症为：(1)较严重的全身性疾病。(2)生殖器炎症。(3)月经过多、过频或不规则阴道流血。(4)生殖道肿瘤。(5)宫颈过松，重度陈旧性宫颈撕裂，子宫脱垂。

3.正确答案 ：B

解析：肾活检能明确疾病的原因。

4.正确答案 ：E

解析：桡骨头半脱位多见于5岁以下小儿，其桡骨头发育尚不完全，环状韧带只是一片薄弱的纤维膜。当小儿的腕、手被向上提拉旋转时，肘关节囊内负压增加，桡骨头即向远端滑移，使薄弱的环状韧带或部分关节囊嵌入肱骨小头与桡骨头之间，取消牵拉力后，桡骨头不能回到正常解剖位置，而是向桡侧移位，形成桡骨头半脱位。

5.正确答案 ：D

解析：葡萄胎排窒后hCG的消退规律对预测其自然转归非常重要。正常情况下，葡萄胎排空后，血清hCG稳定下降，首次降至阴性的平均时间约为9周，最长不超过14周。若葡萄胎排空后hCG持续异常应考虑妊娠滋养细胞肿瘤。hCG转阴后，又短时间明显上升，侵蚀性葡萄胎的可能性大。故选D。

6.正确答案 ：E

解析：患者为老年女性，病史较长，主要表现为腹胀、纳差、肝区隐痛，黄疸、蜘蛛痣，肝大，有腹水，考虑原发性肝癌的可能性大，E项对。肝脓肿主要表现为高热、肝区疼痛、压痛明显，WBC和中性粒细胞比例升高，B超可见肝脏液性暗区，排除A；转移性肝癌以原发癌的表现为主，血清AFP检测一般为阴性，排除B；淋巴瘤主要为无痛性淋巴结肿大，肝脾肿大，全身各组织器官均可受累，排除C；肝结核主要表现为肝外肺、肠等结核引起的临床表现，排除D。故选E。

7.正确答案 ：A

解析：急性腹痛在诊断不明确的情况下用止痛药有可能导致掩盖病情，禁止使用吗啡

8.正确答案 ：D

解析：慢性萎缩性胃炎为胃癌的癌前病变，患者出现贫血，体重下降应考虑胃癌 。选D。

9.正确答案 ：A

解析：闭经泌乳综合征主要是PRL分泌过多引起，患者中多数血泌乳素增高。为明确诊断，应行泌乳素水平的测定。故选A。

10.正确答案 ：D

解析：维系蛋白质二级结构稳定的化学键是氢键。

11.正确答案 ：E

解析：目前血库的血多来自无偿献血，故公民不需交付购买血液费用。

12.正确答案 ：C

解析：布鲁菌病(brucellosis，布病)，也称波状热，是布鲁菌引起的急性或慢性传染病，属自然疫源性疾病，临床上主要表现为病情轻重不一的发热、多汗、关节痛等。

13.正确答案 ：D

解析：老年男性，病程达半年，消瘦、贫血、乏力，首先考虑为胃癌，因此选择胃镜检查，既可定位诊断，又定性诊断，胃镜检查结合黏膜活检，是目前最可靠的诊断手段。X线消化道钡餐诊断的准确性不如内镜检查。B超对空腔器官病变的准确性更差。而胃液分析和血清胃泌素检查不具特异性，不能作为定性诊断的检查手段。

14.正确答案 ：B

解析：月经来潮时多是无排卵型月经；分泌期是比较恒定的，黄体寿命平均为14天，而卵泡生长时间的变化幅度较大，故月经周期的长短主要取决于卵泡期的长短。正常月经失血量一般不多于100ml；月经血是不凝固的，由于剥脱的子宫内膜含有一定量的激活剂，能激活经血中的纤溶酶原变纤溶酶，使已凝固的纤维蛋白又重新裂解为流动的降解产物，故流出来的经血不是凝固状态。只有当血量多，上述作用不能涉及全部时可有小血块。月经来潮后至排卵这段时期为卵巢雌激素促卵泡生长成熟期。

15.正确答案 ：E

解析：临床医生在对患者进行合理营养指导时，其中一个重要的方面是要了解蛋白质营养价值的高低。而评价蛋白质营养价值高低主要是看蛋白质中营养心需氨基酸的种类与含量，故本题应选E。

16.正确答案 ：D

解析：母乳喂养的优点：①营养丰富，比例适当，易消化吸收。<1>蛋白质总量虽较少，但其中白蛋白多而酪蛋白少，故在胃内形成凝块小，易被消化吸收。<2>含不饱和脂肪酸的脂肪较多，供给丰富的必需脂肪酸，脂肪颗粒小，又含较多解脂酶，有利于消化吸收。<3>乳糖量多，可促进肠道乳酸杆菌生长。<4>含微量元素如锌、铜、碘较多，母乳铁含量虽与牛乳相似，但其铁吸收率达49%，而牛乳中仅4%，故母乳喂养者贫血发生率低。<5>钙磷比例适宜（2：1），易于吸收，故较少发生佝偻病。①含较多的消化酶，如淀粉酶、乳脂酶等，有助于食物消化。②母乳缓冲力小，对胃酸中和作用弱，有利于食物消化。③母乳含优质蛋白质、必需氨基酸及乳糖较多，有利于婴儿脑的发育。④母乳含有增进婴儿免疫力的物质。<1>含有sIgA，尤以初乳中为高，有抗感染和抗过敏作用。此外，母乳中尚有少量IgG和IgM抗体，B细胞及T淋巴细胞、巨噬细胞和中性粒细胞，也有一定免疫作用。<2>含有较多的乳铁蛋白可抑制大肠埃希菌和白色念珠菌的生长。<3>其他如双歧因子可促进双歧杆菌、乳酸杆菌生长，抑制大肠埃希菌，减少肠道感染。⑤乳量随小儿生长而增加，温度及泌乳速度也较合宜，几乎为无菌食品，简便又经济。⑥母亲自己喂哺，有利于促进母子感情，密切观察小儿变化，随时照顾护理。⑦产后哺乳可刺激子宫收缩，促使母亲早日恢复；哺乳期推迟月经复潮，不易怀孕，有利于计划生育；哺乳母亲亦较少发生乳腺癌、卵巢癌等。

17.正确答案 ：B

解析：肾挫伤是一种比较多见的肾损伤，肾组织损伤较轻，肾包膜和肾盂大多保持完整，肾实质内产生瘀血或血肿，并有少量血液流人肾盂导致血尿。肾挫伤在X线造影片上可不显示形态上的改变。一般均能自行愈合而不造成严重后果。

18.正确答案 ：E

解析：深静脉血栓形成的三大因素为静脉损伤、血流缓慢和血液高凝状态。长期服用避孕药和妊娠可以造成血液高凝；久病卧床可以造成血流缓慢。

19.正确答案 ：C

解析：此题是记忆选择题，考查考生对临床上应用的主要人格测验及英文简写的记忆。WAIS(A)韦氏成人智力量表属于智力测验，SCL-90(B)症状自评量表和SAS(D)焦虑自评量表都属于常用的自评量表，Halstead Reitan成套测验属于神经心理学测验。MMPI是精神科常用的明尼苏达多项人格问卷的心理测验。

20.正确答案 ：E

解析：哺乳期不能乱用抗生素，很显然.用抗生素预防急性乳腺炎是错误的。

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